Anuerysm, dissektioner och klaffsjukdomar Flashcards
Vilka mekanismer leder till aneurysm?
- Otilltäcklig eller abnormal bindvävssyntes.
- Överdriven bindvävsnedbrytning, ökning av MMP från makrofager i aterosklerotiska plack kan bidra till anuerysmuppkomst genom degradering av ECM.
- Förlust av glattmuskellceller eller glattmuskelcellsfenotyp.
Vad är de två viktigaste faktorerna till aortiskt anuerysm?
Hypertoni (ffa i thorakala aorta aneurysm) och aterskleros (i abdominala aortaaneurysm).
Vilka får abdominala aortaanuerysm?
Män över 50 som röker.
Vad beror AAA på?
Degradering av ECM genom aterosklerotiska placken som frisläpper proteolytiska enzymer. Ateroskleros försämrar också diffusionen mellan lumen och artärväggen vilket har förödande effekt på glattmuskelceller i median som får otillcäkligt syre och byter fenotyp. Genom båda dessa blir median degraderad och tunn - ger anuerysm.
Vad beror aneurysm i aorta ascendens på?
Sjukdomar i aortaklaffen- buscupid klaff.
Hur behandlas aneurysm i aorta decendens och bukaorta?
Vanligen via endovaskulära teknik: EVAR - stent förs in via ljumsken.
Vad är en aortadissektion? Vad skiljer typ A från typ B?
Aortadissektion utgörs av en bristning mellan aortas vägglager med blödning in i väggen och avlösning av det inre lagret som kan bli hängande som ett ”membran” inne i aorta. Dissektioner som innefattar aorta ascendens kallas typ A, oavsett hur långt ned längs aorta dissektionen fortsätter. Övriga dissektioner kallas typ B. Aortadissektion inträffar akut, och ger vanligen plötslig svår smärta i bröstet eller ryggen. Dissektioner som går ända ner mot hjärtat kan ge en avlösning av aortaklaffen från väggen med akut aortainsufficiens som följd. Bland patienter som överlever en akut dissektion är det vanligt att dissektionen blir bestående, med kvarstående flöde i både falska och äkta lumen – en kronisk dissektion.
Vad orsakar mitralisstenos och vad är en vanlig komplikation av mitralisstenos?
Vanligaste orsaken till mitralisstenos är reumatisk feber - ger förkalkning av klaffseglen. En komplikation är förmaksflimmer på grund av tryckstegringen som ger hypertrofi och dilation - vilket ökar risken för flimmer. Tryckstegringen ger också pulmonell hypertension - lungödem.
Vad kan ge mitralisinsufficiens?
Kan uppstå sekundär till hjärtinfarkt som ger ischemi och ruptur av chordea tendinae, också sekundärt till vänsterkammarsvikt som möljd av dilatationen av vänsterkammren. Medfödd mitralisklaffprolaps är också viktig orsak. Reumatisk feber kan också orsaka mitralisinsufficiens men är idag mindre vanligt.
Vad kan man se på EKG vid mitralisinsufficiens?
Hypertrofi av vänster kammare och förmak, förmaksflimmer också.
Vilken är den vanligaste klaffsjukdomen och vad orsakar den?
Aortastenos är vanligaste klaffsjukdomen. Vanligaste orsaken till aortastenos är degeneration med tilltagande förkalkning - sker i större utsträckning hos personer som röker, har hypertoni eller höga blodfetter. Hos personer med kongenital bicuspid klaff sker detta tidigare.
Globalt är reumatisk feber en vanlig orsak.
Vilka symtom och fynd förekommer vid aortastenos?
Symtom:Kärlkramp, dyspné, synkope.
Fynd: Systoliskt blåsljud - cresendo decresendo med punctum maximum I2 dex och forledning till karotiderna.
EKG: vänsterkammarhypertrofi och ST-sänkning.
Vilken metod är helt dominerande för att bedöma klaffsjukdomar?
Ekokardiografi. Ger morfologisk information om klaffarnas förkalkningsgrad och vänsterkammarens hypertrofigrad och funktion - EF. Med doppler mäts även flödeshastighet och med en ekvation räknas aortaklaffens öppningsarea ut.
Vad finns det för behandling vid aortastenos?
Thoraxkirurgi
Uttalad aortastenos med symtom bör opereras. Generellt är operationsresultaten goda och långtidsöverlevnaden skiljer sig inte nämnvärt från normalbefolkningens.
Intervention för asymtomatisk patient bör övervägas vid höggradig aortastenos eller uttalad aortastenos med årlig ökning av V-max och uttalad klafförkalkning.
Operationen innebär att den stenoserade klaffen ersätts med en klaffprotes (mekanisk eller biologisk). Valet av protes styrs främst av patientens ålder eftersom en biologisk klaffprotes har en begränsad livslängd. En mekanisk klaffprotes kräver dock livslång waranbehandling. (kan vara olämligt för kvinnor med önskad graviditet)
Vilka är de vanligaste orsakerna till aortainsufficiens?
de vanligaste orsakerna till aortainsufficiens är idag en vidgning av aortaroten till följd av bicuspida aoraklaffar, dissekterande aortaneurysm, stödvävnadsdegenererande sjukdomar som Marfans syndrom. Aortainsufficiens ses även sekundärt till sklerotisk degeneration av aortaklaffen med en kombination av stenos och insufficiens.
Vid aortainsufficiens hörs diastoliskt blåsljud.
