Njurcancer

Question 1

Vad för benigna njuexpansiviteter finns det?

Answer 1

Parenkymala:
- cystor
- adenom
- onkocytom
- angiomyolipom
Njurbäckentumörer
- papillom
Mesenkymala tumörer
- leiomyom, fibrom, lipom
Inflammatoriska:
- abscess
- pielonefrit
- TBC

Question 2

Vad finns det för maligna orsaker till njurexpansivitet?

Answer 2

Parenkymala:
- klarcellig njurcancer
- papillär njurcancer typ 1/2
- kromofob njurcancer
- collecting duct
- nefroblastom
Njurbäckencancer
Mesenkymala tumörer
- sarkom
Metastaser:
- lymfom
- solida tumörer i andra organ

Question 3

Hur klassificerar man njurcystor?

Answer 3

Bosniak classification of renal cysts:

1: enkla cystor
2: små avvikelser
3: hälften maligna, mer avvikelser
4: nästan alltid cancer, ofta tumörer med cystiska förändringar

Question 4

Vad finns det för benigna njurtumörer?

Answer 4

Onkocytom 3-7%
- kan likna kromofob cancer i biopsin
- kan ingå i en blandad tumör
- sprider sig aldrig
Angiomyolipom:
- 20% vid tuberös skleros, hos yngre, bilataralt är stroa
- risk för spontan blödning >5cm
Inflammatoriska:
- abscess/infekterad cysta
- xantogranulomatös pielonedrit

Question 5

Vilka olika typer av maligna tumörer finns det i njuren?

Answer 5

Renal cell carcinoma (RCC) 85%
Urotelial cancer 8-10%
Lymfom
Sarkom
Metastas

Question 6

Vad finns det för olika type av renal cell carcinoma och var utgår dem ifrån?

Answer 6

Proximala tubuli:
Klarcellig 75-80%
Papillär 10-15%
Distala tubuli:
Kromofob ca 5%

Question 7

Vad finns det för gen som är kopplad till RCC?

Answer 7

Von Hippel-Lindau
Tumör suppressor gen
Inaktiverad i upp till 2/3 av alla sporadiska RCC, alla hereditära
Ingår i ett komplex som sönderdelar hypoxia induced factors, stimulerar produktion av olika tillväxtfaktorer och signalvägar

Question 8

Vad finns det för riskfaktorer för RCC?

Answer 8

Rökning
Kraftig övervikt
Hypertoni
Förvärvad njurcystsjukdom vid långvarig njursvikt
Genetiska

Question 9

Vad får man för symtom av RCC?

Answer 9

>60% incidentellt upptäckta, asymtomatiska
Klassisk triad:
- hematuri
- flanksmärta
- palpabelresistens

Reproperitonealt hematom
HÖ varikocele hos vuxen
Symtom från metastas
Ospecifika symtom:
Viktnedgång
Trötthet
Hypertoni
Hyperkalcemi
Pulicytemi
Förhöjt SR
Feber

Question 10

Vad finns det för kurativ behandling av en M0 RCC?

Answer 10

Ta bort:

• njure, nefrektomi
• tumören, partiell nefrektomi
• abladera tumörvävnad, värme (RF, MV), kyla (kryo)

Question 11

När väljer man att göra partiell nefrektomi?

Answer 11

T1 tumörer likvärdig onkologisk resultat - rekommenderas
T1b om tekniskt gynnsamt
Solitär njure, bilaterala tumörer
Mindre risk för CKD och kardiovaskulära händelser

Question 12

När gör man radikal nefrektomi?

Answer 12

När nefrosparande kirurgi inte bedöms vara lämplig:

• tumörens lokalisation
• avancerad tumör
• patientens samsjuklighet

Question 13

När väljer man aktiv monitorering?

Answer 13

Njurtumör <3cm
- 30% benigna
- mindre ofta höggradigt, T3
Bättre prognos vid låg tillväxthastighet
God prognos innan tumören når 3cm
Aktiv behandling vid progress

Question 14

När väljer man ekspektans?

Answer 14

Äldre patienter
Hög perioperativ risk
Åtgärd vid symtom

Question 15

Vad följer man upp efter kurativ behandling?

Answer 15

Kirurgiska komplikationer
Njurfunktion

Återfall:
80% inom 3år
90% inom 5år
Liten risk även efter 10år