Blåsfysiologi - utredning av LUTS Flashcards
Vad krävs för att man ska ha en fungerande miktion?
Känna blåsfyllnad och förstå vad det innebär
Kunna hämma spontana blåskontraktioner
Kunna värdera och planera när nästa miktion måste ske
Förstå att miktion kräver fokusering
Förstå att bäckenbotten ska vara relaxerad och undvika annan aktivitet
Förstå att foukseringen ska bibehållas tills blåsan blir tom
Vad kan göra att man får problem med att hålla tätt?
Kort varningstid
Inkontinens pga överaktiv detrusor eller den korta varningstiden
Resurin pga avbruten miktionsreflex
Vilka reflexer måste fungera för bra urinfunktion?
Miktionsreflexen
- positiv feedback, inövad automatisk aktivitet och inte enbart reflex
Reflexer för bra tömning
- vätska i uretra ökar blåskontraktion
Reflexer för bra lagring
- ökad blåsfyllnad ger ökad sfinkterkontraktion
- sensibilitet i benen och underlivet motverkar blåskontraktion
Reflexer som motverkar samtidig kontraktion av blåsa och slutmuskler
- blåskontraktion ger sfinkterrelaxation
- sympatikus och parasympatikus hämmar varandra
Bohrs köldreflex
- blåskontraktion vid infusion av kall vätska
- ryggmärgsreflex
- positiv till ca 5 år, sedan negativ
Vad är LUTS?
Lower urinary tract symtoms
Tänkt funktionellt gällande symtomen
- fyllnadsfas
- blåstömning
Vad händer under fyllnadsfasen?
Lagrar urinen som kontinuerligt fylls på av njurarna
Vidga sig till stor volym utan tryckstegring
Inga kontraktioner
Vad kan man få för symtom under fyllnadsfasen?
Urgency/trängning, känslan av att du måste gå på toaletten och kissa
“frequency” - täta trängningar
Täta trängningar nattetid - nocturi
Urinläckage-inkontinens
Vad är tömningsfas?
Tillräcklig stark och uthållig kontraktion för att hela volymen ska kunna tömmas
Vad kan man få för symtom vid tömningsfas?
Igångsättningssvårigheter - hesitancy Lågt flöde Intermittent/avbruten miktion Dubbelmiktion Efterdropp Känsla av ofullständig blåstömning
Vad finns det för maligna orsaker till LUTS?
Prostatacancer
Blåscancer
Uretracancer (mycket ovanligt)
Vad för neurologiska orsaker kan leda till LUTS?
Hjärnan - ex stroke
Parkinson - perifera nerver
Diabetes neuropati
MS
Vad kan det finnas för störningar i blåsans lagringsfunktion?
Anatomisk liten: - strålning, tbc, interstitiell cystit Överkänslighet för fyllnad: - cerebralt ohämmad blåsa, neurogen blåsrubbning, avflödeshinder, idiopatiskt Nedsatt känsla för blåsfyllnad: - neurogent, diabetesneuropati Låg compliance: - ofta vid neurogen blåsrubbning
Vad kan det finnas för störningar i uretras lagringsfunktion?
Lågt vilotryck (svag/skadad sfinkter) - prostataoperation, bäckenfraktur - neurogent - idiopatiskt Dålig trycktransmission: - förlossning, ålder, prolaps, öppetstående blåshals Dålig "packningsfunktion" - efter multipla operationer, slemhinneatrofi
Vad kan det finnas för störningar i blåsans tömningsfunktion?
Otillräcklig neurogen stimulering:
- över eller nedre motorneuronskada, icke uthållig miktionsreflex
Svag blåsmuskel:
- efter uttänjning
Blåsmuskel som inte kan förkortas tillräckligt:
- ökad fibros i blåsväggen, efter övertänjning, lazy bladder
Vad kan det finnas för störningar i uretras tömmningsfunktion?
Neurogen:
- utebliven relaxation (vid låg skada)
- sfinkter-detrusordyssynergism (vid hög skada)
Anatomiskt avflödeshinder:
- BPH, prostatacancer, striktur, valvel, tumör
Funktionellt avflödeshiner:
- dyssnergi pga felaktigt inlärd miktionsreflex
Vad bör man ta för anamnes på personer med LUTS-besvär?
Diagnos kan inte ställas på symtom
- värdera besvären
- vilket symtom är mest besvärande
- neurologisk sjukdom eller symtom
- tidigare urologiska problem och operationer
Svag korrelation mellan symtom och objektiv mätning av symtom
Hur värderar man symtomen vid LUTS?
Använd IPSS (international prostatic symptom score)
- används för att följa förloppet av sjukdomen
- slumpmässigvariation är +/- 4p, placeboeffekten 3-4p
- inkontinens saknas i IPSS
Vad är tidsmiktion?
Antal sekunder för att tömma de första 100ml urin
Patienten bör göra minst 10 mätningar
Vad är normala värden vid tidsmiktion?
Unga <8s Äldre kvinnor <10s Äldre män - normalt <11s - gråzon 11-15s - patologiskt >15s
Vad är miktionslista?
Klockslag och volym för alla miktioner under minst 2d
Kan kombineras med läckagemätning
Dryckesmätning behövs endast för att ge patienten råd om förändring
Hur kan man mäta resurin?
UL - bladder scan, oprecis bedömarberoende
Tappning med kateter - precis
Vad är viktigt gällande resurin?
Mät både i % och ml, urinportionen före måste mätas
Ska göras efter en “vanlig” lyckad miktion
Viktigt att hitta stora resuriner (>300-400ml, >50%)
För minst tre mätningar - om resurinen påverkar handläggningen
Vad gör man för utredningar gällande LUTS hos urolog?
Flödesmätning
Mätning av prostatavolym med TRUL
Urodynamik, dvs cystometri + tryckflödesmätning
Cystoskopi
Vad är en neurogen blåsrubbning?
Pat vet om att han har en neurologisk sjukdom eller neurologiska symtom
Finns en neurologisk sjukdom beror blåssymtomen oftast på denna
Det finns ofta risk för njurskada
Reflexblåsa + dålig tömning eller hypokontraktil blåsa
Om behandlingsbehov och/eller påverkade miktionsmätningar remissfall
Behandlingen är oftast RIK +/- antikolinergika
Hur behandlar man LUTS via parasympatikus?
Muskarin receptor 3
Styr både blåsans motorfunktion och känslan av blåsfyllnad
Blockerar med antikolinergika/antimuscarina
Minskar signaler mellan blåsa och hjärna
Minskar trängningar
Minskad trängningsinkontinens
Tolterodin
Hur behandlar man LUTS via sympatikus?
Alfa-1-receptorer Finns i prostata och blåshals Kan stimuleras att stoppa miktion Inblandade i blåshalskontroll vid ejakulation Kan stimuleras att stänga blåshalsen Kan också blockeras vanligt i BPH
Alfuzosin
