Njurarna Flashcards
Hur mycket vätska filtrerar glomerulus varje dag?
Ca 180 l
Vad betyder RAAS och hur fungerar det?
Renin-angiotensin-aldosteronsystemet
Renin gör angiotensinogen -> angiotensin.
Angiotensin kontraherar och ger törstkänsla.
Aldosteron hämmar utsöndring av salt och H2O.
Vad kan man få för symptom vid njursvikt?
Tex illamående, kräkningar, aptitlöshet, muntorrhet, metallsmak i munnen, ökad törst och minskad glukostolerans.
Hur reagerar huden vid njursvikt?
Svår klåda pga utfällningar av kväveprodukter och brist på erytroproeitin orsakar brist på erytrocyter (anemi) vilket gör huden blek.
Hur är njurarnas funktion vid njursvikt?
80-90% förlorad funktion
Vad händer i kroppen vid njursvikt?
- Rubbad volymreglering, förhöjd ECV (ibland ödem)
- Hypertoni pga förhöjt ECV
- Svår huvudvärk pga hypertoni
- Smärta i buk eller bröstkorg pga utfällningar av kväveprodukter i bla pericard
- Lätt acidos
Vad reglerar njurar?
- ECVs volym och elektrolytinnehåll
- Blodtryck
- Slaggprodukter och främmande ämnen
- Hormoner
- Syra/bas-balansen
Njurarnas genomblödning är 1 liter/minut
Fel, 1,2 liter/minut är korrekt
Hur många funktionella enheter finns per njure hos människan och vad kallas dessa?
Ca 1 miljon
Nefron
Hur är kapillärväggarna o glomerulus uppbyggda?
Endotelceller med fernesteringar, utanför ligger basalmembran och podocyter
Hur är genomsläppligheten genom kapillärväggarna?
Stor genomsläpplighet för små molekyler (vatten, joner)
I princip ingen genomsläpplighet för större molekyler (tex protein)
Ange urinproduktionens tre komponenter.
Filtration, reabsorbtion och sekretion
Vad betyder miktion?
Blåstömning
Vad består den juxta-glomerulära apparaten av och hur fungerar den?
Macula densa och granulatceller i anslutning till afferent och efferent arteriol.
Vid ökat Na+ och H2O i distala tubuli kontraheras arterioler efter signalering från macula densa.
Vad kallas den urinproducerande enheten?
Nefron
Vilka ämnen filtreras ut?
Vatten Elektrolyter Glukos Aminosyror Läkemedel
Vilka ämnen filtreras inte ut?
Blodkroppar
Protein
Vad är normalt GFR och hur förändras det under livet?
125 mL/min, avtar vid 40-50-årsåldern
Vad kan uppskattas med clearence-beräkning?
GFR
Förklara hur en clearance-beräkning ser ut vid uträkning av inulin i urinen.
Clearance = (urinflöde x konc. inulin) / plasmakonc. inulin
Vad är primärurin?
De beståndsdelar som filtreras till Bowman’s kapsel.
Hur regleras GFR?
Via myogen mekanism (autoreglering via tryck) och TGF.
Vad är TGF?
Tubuloglomerulär feedback - signalerar för kontraktion i afferent arteriol om tryck i distala tubuli ökar.
När räknas processen som aktiv?
Om minst ett steg i processen är aktiv
Förklara översiktligt hur filtration och reabsorption går till.
Filtrering från glomerulus till Bowman’s kapsel.
Vidare till proximala tubuli.
Reabsorption i Henle’s slynga
Vad reabsorberas i proximala tubuli?
- 2/3 av filtrerat H2O
- Ca 1,5 kg NaCl
- Ca 150 g glukos
- Alla aa och peptider
- 90% av HCO3-
Vad sker sekretion av i proximala tubuli?
- Organiska kat- och anjoner
- Diverse exogena substanser, penicillin
Hur reabsorberas vatten?
Via osmos
Hur reabsorberas Na+?
Via Na/Ka-pumpen, primär transport
Hur reabsorberas glukos?
Via Na/Ka-pumpen, sekundär tranport av transportproein
När hamnar glukos i sekundärurin?
När glukos transportmaximum överskrids
Vad är sekretionen i proximala tubuli för typ av transport?
Aktiv transport
Hur skapas den osmotiska gradienten i märgen?
- Nedåtstigande del av Henle’s slynga släpper igenom H2O, inte joner. Partikelkoncentrationen ökar.
- mTAL flyttar aktivt joner över till interstitiet
- Vasa recta bibehåller osmotisk gradient genom Henle’s slyngas u-form
Vad är mTAL?
Uppåtstigande delen i Henle’s slynga
Vilken effekt har ADH?
Minskar njurens vattenutsöndring och aktiverar törstcentrum
Vad händer vid ökat Na+-intag och minskat H2O-intag?
Osmolaliteten ökar, osmosreceptorer aktiveras och frisättning av ADH ökar
Vad händer i kroppen vid >15% blodförlust?
Minskad ECV, tryckkänsliga receptorer aktiveras, ADH i plasma ökar
Vad händer i samlingsröret vid frisättning av ADH?
ADH binds till V2-receptorer. Aquaporiner i apikalmembranet ökar och vattenreabsorptionen ökar.
Vad innebär diabetes insipidus och vad kan det orsakas av?
Kroppen kan ej spara på vatten. Konstant törst och stora urinmängder.
Kan orsakas av skallskada (bristande produktion) eller genetiskt (dåligt svar på ADH).
Hur stor del av primärurinen blir sekundärurin?
1%
Hur och när frisätts renin?
Renin frisätts av juxtaglomerulära celler i afferenta arterioler vid behov.
Reagerar på blodtryck eller natriumhalt.
Vad är ANP?
Atrial Natriuretisk Peptid, frisätts från hjärtats förmak vid sträckning av förmaksväggen
Vilken effekt har ANP?
Hämmar frisättning av renin och aldosteron samt hämmar reabsorption av NaCl i samlingsrören.
Vad betyder vattendiures?
Ökad urinmängd pga låga ADH-nivåer
Vad är vanligt för patienter med njursvikt att ha brist på?
Vitamin D och kalcium
Vad är erytoprotein?
Frisätts vid lägre PO2 i blodet. Stimulerar benmärgen till erytrocytmognad.
Vad är risken vid fortsatt frisättning av erytoprotein?
Större risk för blodproppar och stroke pga förhöjd viskositet
Vad är furosemid?
Vanligaste diuretikan, s.k loopdiuretika, verksam i mTAL. Hypokalemi kan vara en risk då K+ försvinner i urin.
Vad är thiazider och när används detta?
Diuretika som kan ge bäst effekt vid små justeringar. Verksam i tidiga distala tubuli.
Vilken typ av diuretika är verksam i sendistala tubuli och samlingsröret?
Kaliumsparande diuretika
Vilka två muskler kontrollerar miktion?
Urinrörets inre slutarmuskel (autonoma nervsyst.)
Urinrörets yttre slutarmuskel (skelettmuskulatur)
Kan urin komma tillbaka mot njurarna igen?
Ja, vid anatomiska defekter som tex utbuktning vid uretärer
Förklara miktionsreflexen.
Tryck på inre sfiktrer ökar genom kontraktion av glatt muskulatur. Signal till hjärnan, yttre sfiktrer kontrolleras. Repetition.
Ju längre tid, desto starkare reflexmässiga kontraktioner.
Vad händer när GFR är <10 mL/min?
Homeostasen kan inte upprätthållas, end-stage renal disease.
Ödem, urinförgiftning, hyperkalemi, metabol acidos.
Vad betyder anuri?
Ingen urinproduktion.
Vad finns det ökad risk för vid akut njursvikt?
Njurskador samt fler akuta njursvikt-episoder
Vad kan orsaka akut njursvikt?
Minskat blodflöde
Interna strukturer i njuren dör
Blockage av njursystemet
Vilka är de vanligaste orsakerna till kronisk njursvikt?
Diabetes mellitus
Hypertension
Glomerulinephrit
Ålder
Vad innebär syra-basreglering?
Reglering av vätejonskoncentration
Vad är koldioxid-vätekarbonat-systemet?
CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+
Vad händer med centrala kemoreceptorer vid tex KOL?
Systemet är avtrubbat och triggern för att andas försvinner om syrehalten i luften blir för hög
Hur kompenserar njuren vid acidos?
- Ökad reabsorption och nybildning av HCO3-
- Ökad sekretion H+
Hur kompenserar njuren vid alkalos?
- Minskar reabsorption och nybildning av HCO3-
- Minskad sekretion H+
