Niewydolność serca Flashcards
Dopamina
amina katecholowa
słaby agonista rec. β
silny agonista rec. D1 i D2
większa arytmogenność
Dawki [ng/kg mc./min]: → 0,5 - 5 D w nerkach → 5 - 10 β1 w sercu → > 10 α1 - skurcz naczyń
2-3 w niewydolności nerek
> 5 w ostrej niewydolności serca
> 10 we wstrząsie septycznym
Wskazania:
- zawansowana zdekompensowana niewydolność ❤️ z hipotonią
- wstrząs kardiogenny po zawale
- dysfunkcja ❤️ po operacjach kardiochirurgicznych
Dobutamina
syntetyczny analog dopaminy
agonista β1
króttki okres półtrwania - wymaga ciągłej infuzji
TACHYFILAKSJA
zmniejszenie liczby rec β (down-regulation)
spadek siły działania o 1/3 po 72h
Wskazania:
- ostra lub przewlekła zaostrzona dekompensacyjna niewydolność serca
- diagnostyka - echo z próbą obciążeniową
Inhibitory fosfodiesterazy typu 3 (PGE3)
PGE3:
rozkład cAMP do AMP
blokowanie ↑ cAMP \+ kinazy białkowej A fosforylacja kanałów CaL ↑ Ca (większa dostępność dla troponiny C
efekt:
dodatni inotropowy
naczyniorozszerzający
Milrynon
Inhibitor fosfodiesterazy typu 3 (PGE3)
stosowane z glikozydami naaparstnicy
krótkie działanie do 48h
podawanie w stałej kontroli klinicznej i EKG
Wskazania:
- zastoinowa niewydolność serca
- ciężkie zaostrzenie przewlekłej niewydolności serca (leki kolejnego wyboru)
d. n.:
- przedwczesne komorowe pobudzenia
- arytmia komorowa i nadkomorowa
- hipotonia
- małopłytkowość i hipokaliemia
Enoksymon
Inhibitor fosfodiesterazy typu 3 (PGE3)
stosowane z glikozydami naaparstnicy
krótkie działanie do 48h
podawanie w stałej kontroli klinicznej i EKG
Wskazania:
- zastoinowa niewydolność serca
- ciężkie zaostrzenie przewlekłej niewydolności serca (leki kolejnego wyboru)
d. n.:
- przedwczesne komorowe pobudzenia
- arytmia komorowa i nadkomorowa
- hipotonia
- małopłytkowość i hipokaliemia
Uczulacze wapniowi
stabilizują TnC w konformacji przyjmowanej po związaniu z wapniem
obniżają koszt tlenowy zwiększenia siły skurczu
Pimobendan
uczulacz wapniowy
hamuje produkcję cytokin zapalnych
blokuje PDE3
Lewozymendan
uczulacz wapniowy
nie hamuje PDE3
pierwszy lek inotropowo dodatni, nie tylko dla pacjentów z zaostrzeniem niewydolności ❤️
otwiera ATP zależne kanały K → wazodylatacja, kardioprotekcja
Wskazania:
- skurczowa niewydolność krążenia, przy niskiej frakcji wyrzutowej, jesli nie występuje hipotensja
d. n.:
- hipotensja
- zaburzenia rytmu
- niedokrwienie ❤️
- hipokaliemia
glikozydy naparstnicy
efekty
INOTROPOWO DODATNIO blokada ATP-azy Na/K w błonie kardiomiocytów ↑ Na w kardiomiocycie hamowanie wymiennika Na/Ca ↑ Ca w komórce
CHRONOTROPOWO UJEMNIE
stymulacja n.X → ↑ ACh → ↑ cGMP
DROMOTROPOWO UJEMNIE
hamowanie węzła SA i pęczka Hisa
skraca się okres refrakcji dodatkowej drogi przewodzenia
BATMOTROPOWO DODATNIE
rytm bliźniaczy, trzepotanie komór
mogą powodować migotanie K przy migotaniu P z preekscytacją
przy braku preekscytacji zwalniają częstość komór
Strofantyna G
glikozyd naparstnicy
tylko w nagłych przypadkach
tylko dożylnie
Digoksyna
glikozyd naparstnicy
stabilne nasycenie lekiem po 7 dniach podawania
wydalana głównie z moczem (80%)- zmniejszyć dawki przy niewydolności nerek
stosowana tylko do kontroli rytmu komór w migotaniu przedsionków
β - metylodigoksyna
glikozyd naparstnicy
lepsze parametry farmakokinetyczne od Digosyny
po podaniu doustnym działa po 5-20min (wchłania się całkowicie)
po podaniu dożylnym działa po 1-4min
t1/2 = 40h
wydalanie przez nerki 60%
Acetylodigoksyna
glikozyd naparstnicy
biotransformacja do Digoksyny
(deacetylacja w jelitach/wątrobie)
wydalana przez nerki (80%)
Digitoksyna
glikozyd naparstnicy
nerki 60%
bezpieczna przy niewydolności nerek
mniejsze dawki w niewydolnści wątroby
stosowana raz na 24h
mniejsza dawka u osób po 80 r.ż.
Glikozydy naparstnicy
wskazania i przeciwwskazania
Wskazania:
- niewydolność krążenia pochodzenia ❤️
- migotanie / trzepotanie przedsionków z wysokim HR
- tachykardia napadowa nadkomorowa
Przeciwwskazania:
- za dużo Ca i K
- kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem drogi przepływu
- OZW
- zespoły preekscytacji
- Amyloidoza serca
- wieloogniskowa tachykardia przedsionkowa
- planowana kardiowersja elektryczna
- przewlekła niewydolność ❤️ z zachowaną czynnością LK
- bradykardia
- bloki p-k II i III
- zespół chorego węzła AV
- zespół zatoki tt. szyjnej (przy braku stymulatora)
Glikozydy naparstnicy
EKG
↓ QRS → odc. PP → odc. PQ ↓ odc. ST płaszczenie T (następnie odwrócenie)
miseczkowaty odc. ST-T
wąsy Salvadora-Dalego
Glikozydy naparstnicy
dawkowanie
- niski indeks terapeutyczny
- duża zdolność do kumulacji
- może być zwiększona wrażliwość indywidualna
Glikozydy naparstnicy
zatrucia
mała różniaca między dawką terapeutyczną a toksyczną
dostosowanie do wydolności nerek lub wątroby
Objawy:
- zaburzenia rytmu lub przewodzenia
- nudności, wymioty, biegunka
- zawroty głowy
- zaburzenia widzenia
- żółtozielone halo przy patrzeniu na światło
Leczenie:
- odstawienie leku
- podanie Mg i K
- usunięcie Ca
- leki antyarytmiczne
- fragmenty Fab Ig przeciw Digoksynie
Nezyrytyd
rekombinowany hBNP
Działąnie:
- rozkurcz naczyć tt. i ż.
- natiuretyczne
- moczopędne
Efekt
- zmniejszenie ciśnienia zaklinowania w kapilarach płucnych
- zmniejszenie ciśnienia tt.
- zwiększenie fraktcji wyrzutowej
Wskazania:
- zaostrzenie zastoinowej niewydolności serca z dusznością (III i IV NYHA)
d. n.:
- ↓ ciśnienia
- bradykardia
- dławica piersiowa
- niepokój, bezsennośćmioty
Tolwaptan
waptan - akwaretyk
agonista V2
Koniwaptan
waptan - akwaretyk
agonista V1 i V2
- redukcja masy ciała
- zmniejszenie natremii
- prawienie parametrów hemodynamicznych u chorych z ostrymi zespołami niewydolności serca
Waptany vs diuretyki pętlowe
- nie powodują zaburzeń elektrolitowych
- nie aktywują układu neurohormonalnego
- nie nasilają niewydolności nerek
- nie mają istotnego wpływu na ciśnienie tt. i czynność serca
Omekamtyw mekarbil
aktywator miozyny
powoduje wzrost siły skurczu
aktywacja ATP-azy → zwiększenie szybkości rozkłądu ATP → zwiększenie częstotliwości łączenia aktyny i miozyny → ↑ pojemności minutowej
bez zużywania większych ilości energii, tlenu i obecności większej ilości wapnia
d.n.:
niewielki wzrost stęż. troponin
Patiromer
wiązanie K w p.pok.
stosowany z antagonistami aldosteronu
wspomaga blokadę aldosteronu
zapobiega arytmią
