Leki antyarytmiczne Flashcards
Arytmie nadkomorowe
Leki II i IV klasy
- dodatkowe zaburzenia nadkomorowe
- częstoskurcz nadkomorowe
- częstoskurcz nawrotny w węźle AV
- zespoły preekscytacji
- częstoskurcz przedsionkowy
- migotanie przedsionków
- trzepotanie przedsionków
Arytmie komorowe
Leki I i III klasy
- dodatkowe pobudzenia komorowe
- częstoskurcze komorowe
- migotanie komór
- trzepotanie komór
Leki poza klasyfikacją VW
- Digoksyna
- Adenozyna
Klasa I
blokada szybkich kanałów Na
↓ szybkości narastania potencjału - spadek szybkości przewodzenia
wiązanie się z otwartym lub zamkniętym
jeżeli lek ma krótki czas działania - efekty są tylko przy wysokim HR
jeżeli ma długi czas działania - efekty przy każdym HR
Klasa Ia
umiarkowany blok kanałów Na
zwalniają prąd Na - depo (wydłużają depolaryzację)
zwalniają prąd K - repo (wydłużają potencjał czynnościowy)
ulegają wiązaniu i odłączaniu od kanałów wolniej niż Ib i Ic
Leki:
- Chinidyna
- Prokainamid
- Dyzopiramid
Chinidyna
Lek antyarytmiczny Ia
rzadko używany
Ma właściwości stabilizujące bł. kom.
Nasila działanie:
- leków antycholinergicznych
- doustnych antykoagulantów
- glikozydów naparstnicy
d. n.:
- ↓ BP
- zaburzenia żołądkowo-jelitowe
- suchość w ustach
- problemy z oddawaniem moczu
- zaburzenia akomodacji
- biegunka
- zawroty i bóle głowy
- szum w uszach
- zaburzenia widzenia i słuchu
- niedokrwistość hemolityczna
- małopłytkowość
- dysfunkcja węzła SA
- blok p-k
- proarytmia komorowa ‘torsade de pointes’
Prokainamid
Lek antyarytmiczny Ia
rzadko używany
po podaniu dożylnym może powodować hipotensję
d. n.:
- agranulocytoza
- toczeń roumieniowaty polekowy
Dyzopiramid
Lek antyarytmiczny Ia
działanie depresyjne na ❤️ i właściwości antycholinergiczne
Klasa Ib
słaby blok kanałów Na - szybka dysocjacja
skrócenie repo - skrócenie czasu potencjału czynnościowego
Leki:
- Lidokaina
- Meksyletyna
- Fenytoina
Lidokaina
Lek antyarytmiczny Ib
stosowana dożylnie w komorowych zaburzeniach rytmu
d. n.:
- zawroty głowy
- zaburzenia mowy
- parestezje
- drgawki
- śpiączka
Meksyletyna
Lek antyarytmiczny Ib
podawany doustnie
d.n.: (częste, w 30-40% zmuszają do odstawienia leków) → z OUN - drżenia - ataksja - zaburzenia widzenia → p.pok - nudności - wymioty - ból brzucha - zgaga
Fenytoina
Lek antyarytmiczny Ib
także przeciwpadaczkowy
leczenie zagrażających życiu zaburzeń rytmu serca od glikozydów naparstnicy
Klasa Ic
silny blok kanałów Na
nie zmieniają okresu trwania potencjału czynnościowego
Zastosowania:
- napadowe migotanie przedsionków
- tachyarytmia w zespole Wolffa - Parkinsona - White’a
Leki:
- Propafenon
- Flekainid
- Enkainid
Propafenon
Lek antyarytmiczny Ic
β-bloker (40x słabszy niż Propranolol)
blokuje kanały Ca i K - niewielkie wydłużenie okresu refrakcji
Efekty:
- upośledza ❤️
- zmniejsza frakcję wyrzutową
- obniża BP
d. n.:
- bóle i zawroty głowy
- ataksja
- nudności
- metaliczny posmak w ustach
- właściwości proarytmiczne
Flekainid
Lek antyarytmiczny Ic
dramat badań CAST
zyskały złą sławę
niezasłużenie są rzadko stosowane w arytmiach
Enkainid
Lek antyarytmiczny Ic
dramat badań CAST
zyskały złą sławę
niezasłużenie są rzadko stosowane w arytmiach
Klasa II
β - adrenolityki
nadkomorowe zaburzenia rytmu zmiązane ze stymulacją adrenergiczną
Zastosowania:
- wczesna faza zawału
- niewydolność serca
- guz chromochłonny
- niepokój i napięcie emocjonalne
- arytmie związane z wysiłkiem fizycznym
- zespół wypadania płatka zastawki mitralnej
Leki:
- Propranolol (stabilizuje bł. kom jak chinidyna)
- Pindolol
- Oksprenolol
- Esmolol (krótki okres półtrwania)
Klasa III
blokada kanałów K
zwolnienie repo
wydłużenie potencjału czynnościowego
Leki:
- Amiodaron
- Dronedaron
- Sotalol
- Wernakalant
- Ibutylid
- Dofetylid
Amiodaron
Lek antyarytmiczny III
jeden z najsilniejszych antyarytmików
istotny w leczeniu migotania przedsionków
arytmie komorowe i nadkomorowe
wpływ na kanały K i Na
kompetytywna blokada rec. adrenergicznych
hamuje konwersję T3 do T4
d.n.: (75% przypadków)
- alergiczne, śródmiąższowe zapalenie płuc
(uwolnienie rodników tlenowych lub odkłądanie lipidów)
- zwłóknienie płuc
- nadczynność lub niedoczynność tarczycy
- nasilenie zaburzeń rytmu serca
- zwiększenie akt. enzymów wątrobowych
- objawy neurologiczne (20-40%)
- objawy ze strony p.pok (25%)
- złogi w rogówce
- objawy dermatologiczne (15%)
(nadwrażliwość na światło, wysypka, niebieskie zabarwienie)
bezpieczny w niskich dawkach
Dronedaron
Lek antyarytmiczny III
odjodowany Amiodaron
mniej zaburzeń tarczycy
d. n.:
- niewydolność serca
- hipokaliemia
- wydłużenie odstępu QT
Sotalol
Lek antyarytmiczny III
jedyny β - adrenolityk w kl. III
mieszanina racemiczna:
• l-sotamol (antyarytmik kl. III)
•d-sotamol (β - bloker)
Przeciwwskazany u astmatyków
Wernakalant
Lek antyarytmiczny III
wpływa selektywnie na przedsionkwe jony Na i K
nowy lek na migotanie przedsionków
Ibutylid
Lek antyarytmiczny III
blokada szybkiej składowej opóźnionego prądu K
aktywuje wolny dośrodkowy prąd Na
wydłuża odstęp QT
stosowany dożylnie w celu przerwania trzepotania/migotania przedsionków
d.n.: • zaburzenia rytmu - torsades de pointes - monoporficzny częstoskurcz komorowy - blok p-k - blok odnogi pęczka Hisa
- niedociśnienie tt.
- nadciśnienie tt.
Dofetylid
Lek antyarytmiczny III
blokada szybkiej składowej opóźnionego prądu K
aktywuje wolny dośrodkowy prąd Na
wydłuża odstęp QT
stosowany dożylnie w celu przerwania trzepotania/migotania przedsionków
d.n.: • zaburzenia rytmu - torsades de pointes - monoporficzny częstoskurcz komorowy - blok p-k - blok odnogi pęczka Hisa
- niedociśnienie tt.
- nadciśnienie tt.
Klasa IV
NDHP
zwolnienie napływu Ca
zwolnienie depo w węzłach
przedłużenie przewodzenia miedzy P i K
Stosowanie:
- napadowa tachykardia nadkomorowa
- zwalnianie rytmu komorowego przy migotaniu przedsionków
Adenozyna
Lek antyarytmiczny
na tachykardię nadkomorową, gdy nie można podać innych leków
jej działanie jest osłąbiane przez pochodne ksantyny
krótko działą - stałe podanie w bolusie
d. n.:
- nagłe zaczerwienienie
- duszność
- skurcz oskrzeli
- nudności, zawroty głowy
- nadmierna potliwość
- palpitacje serca
- uczucie gorąca
- stan oszołomienia
Digoksyna
Lek antyarytmiczny
zwiększa napięcie ukł. przywspółczulnego
wybiórczy, blokujący wpływ na węzły
Leczenie:
- tachykardie nadkomorowe
- migotanie i trzepotanie przedsionków
NIE stosować przy arytmiach komorowych
Leczenie migotania przedsionków
umiarkowanie tyrmu:
- Propafenon / Flekainid
- Amiodaron
- Wernakalant / Ibutylid
utrzymanie rytmu zatokowego: - BB lub Propafenon / Flekainid (razem przy braku choroby strukturalnej serca) - Sotalol - Dronedaron - Amiodaron
kontrola rytmu K w utrwalonym migotaniu P:
- BB
- NDHP
- Digoksyna + BB lub NDHP
