Nez et sinus part 2 Flashcards
Quel est le traitement de la rhinite médicamenteuse ?
Cesser d’abord la médication topique et débuter les décongestionnants oraux en même temps que des corticostéroïdes.
Quelle est l’incidence de la rhinite de la grossesse ?
Elle est présente chez environ 18% des femmes enceintes.
Quelles sont les deux hormones qui jouent un rôle dans la physiopathologie de la rhinite de la grossesse ?
1) Progestérone: produit une vasodilatation par son action de relaxation au niveau des muscles lisses
2) Œstrogènes: bloque l’effet de l’acétylcholinestérase, donc il y a augmentation de l’acétylcholine dans la fente synaptique
Qu’est-ce que la rhinosinusite ?
Il s’agit d’un état inflammatoire des sinus paranasaux et du nez en continuité.
Quels sont les symptômes qui accompagnent la rhinosinusite ?
Congestion nasale, douleur ou pression faciale, écoulement nasal purulent et parfois hypo ou anosmie.
Quels sont les facteurs étiologiques qui peuvent contribuer à l’obstruction d’un ostium sinusal ?
Infection virale, allergie, variation anatomique, polypes nasaux, tumeur ou corps étranger.
Qu’est-ce qui distingue la rhinosinusite aigue de la rhinosinusite chronique ?
- Aigue: si les symptômes durent moins de 4 semaines
- Chronique: si les symptômes durent plus de 12 semaines
Quelle est l’origine la plus courante de la rhinosinusite aigue ?
Elle est d’origine virale dans 92% des cas.
Quels deux pathogènes sont responsables de plus de 70% des rhinosinusites bactériennes aigues ?
Le Streptococcus pneumoniae et l’Haemophilus influenzae
Quels sont les symptômes principaux de la rhinosinusite aigue ?
Douleur faciale ou dentaire unilatérale, rhinorrhée colorée antérieure ou postérieure et une obstruction/congestion nasale.
Si l’histoire clinique suggère facilement une sinusite aigue, est-ce que l’examen radiologique est nécessaire pour confirmer le diagnostic ?
Non, elle n’est pas nécessaire.
Est-ce que la radiographie simple est plus fiable pour les sinus paranasaux ou pour les sinus ethmoïdaux ?
Pour les sinus paranasaux.
Quelle méthode est envisagée dans un contexte dans lequel on planifie une intervention chirurgicale au niveau des sinus ?
Une tomodensitométrie sinusale.
Sur quelles deux situations cliniques peut s’appuyer le diagnostic de la rhinosinusite bactérienne ?
Soit sur :
- Symptômes persistants sans amélioration (plus de 10 à 14 jours)
- Aggravation des symptômes après 5 à 7 jours suivant une amélioration initiale (infection biphasique)
Plus l’atteinte en lien avec une rhinosinusite est importante, plus les __________(1) sont à considérer pour le traitement.
1) antibiotiques
Quels sont les signaux d’alarme en lien avec la rhinosinusite ?
Une atteinte importante de l’état général, de l’œdème/rougeur périorbitaire, une atteinte du système nerveux central ou une céphalée intense.
Quels médicaments sont utilisés surtout pour soulager l’inconfort, la douleur faciale et la fièvre en lien avec une rhinosinusite ?
Les antipyrétiques et les analgésiques.
Est-ce que les corticostéroïdes topiques sont utilisés de routine pour le traitement de la rhinosinusite ?
L’utilisation de routine n’est pas encouragée
L’étiologie de la rhinosinusite chronique est multifactorielle. Quels facteurs sont les plus étroitement liés à l’étiologie ?
Facteurs systémiques de l’hôte, facteurs locaux de l’hôte et les facteurs environnementaux.
Quelle est l’incidence de la rhinosinusite chronique ?
Plus de 10% des occidentaux seraient atteints.
Quels sont les conditions reconnues dans la définition de la rhinosinusite chronique au Canada ?
Le diagnostic de RSC requiert la présence d’au moins 2 symptômes majeurs pendant au moins 12 semaines:
- Symptômes majeurs: congestion/plénitude faciale, douleur/pression/sensation de plénitude faciale, obstruction nasale, sécrétions nasales colorées/écoulement postérieur et hyposmie ou anosmie.
Quelles deux méthodes sont utilisées pour confirmer l’inflammation en lien avec une RSC ?
L’endoscopie et/ou la tomographie assistée par ordinateur.
Quels sont les deux types principaux de RSC ?
La RSC sans polypose nasale et la RSC avec polypose nasale.
Quelles sont les deux formes de RSC sans polypose nasale ?
1) La forme œdémateuse
2) Les formes infectieuses chroniques
Quelle forme de RSC sans polypose nasale est souvent unilatérale ?
Les formes infectieuses chroniques de la RSC sans polypose nasale.
Qu’est-ce que le diagnostic de RSC avec polypose nasale requiert ?
La présence d’au moins 2 symptômes majeurs et la présence de polypes bilatéraux confirmée par endoscopie.
Qu’est-ce qu’un polype nasal ?
Un sac ou une poche blanc-gris originant de la paroi latérale du nez.
Est-ce que les polypes nasaux sont plus souvent unilatéraux ou bilatéraux ?
Ils sont très souvent bilatéraux.
Quelle pathologie est à suspecter en présence de polypes nasaux unilatéraux ?
Il faut suspecter la présence d’un processus tumoral qui pourrait causer de l’inflammation locale et un polype qu’on appelle ‘‘polype sentinelle’’.
Quel est l’objectif principal qui est recherché avec le traitement des polypes nasaux ?
La pierre angulaire du traitement est le traitement de l’inflammation: on veut obtenir une muqueuse saine avec un traitement local seul.
Quel type de médicament est la pierre angulaire du traitement de toute RSC (avec ou sans polypose) ?
Les corticostéroïdes topiques
Dans quel contexte les corticostéroïdes oraux peuvent être préférés aux corticostéroïdes topiques ?
Dans la RSC avec polypose nasale.
Qu’est-ce qui peut causer un mucocèle ?
L’obstruction de l’ostium du sinus.
Qu’est-ce qui peut causer un mucocèle ?
L’obstruction de l’ostium du sinus.
Qu’est-ce que la tumeur de Pott ?
Il s’agit d’un abcès sous-cutané en frontal, qui peut être la complication d’une maladie sinusale.
Quelle est la présentation clinique de la thrombose du sinus caverneux ?
Chémosis, proptose, changements visuels, douleur orbitaire, fièvre importante, état septique et prostration.
Est-ce que les symptômes oculaires en contexte de thrombose du sinus caverneux sont unilatéraux ou bilatéraux ?
Il y a bilatéralité des symptômes oculaires.
Qu’est-ce que permet la classification de Chandler ?
Elle permet de décrire les complications orbitaires des sinusites.
Quel est l’examen de choix pour évaluer les complications au niveau des sinus ?
La tomodensitométrie.
Quelle méthode d’imagerie est à prioriser en présence de thrombose du sinus caverneux ?
L’IRM.
Par quelle voie se fait la chirurgie des sinus ?
Par voie endoscopique.
Dans quelle pathologie le traitement chirurgical est souvent à prendre en considération ?
Dans la RSC, afin d’enlever la muqueuse malade et de ventiler les sinus.
Quelle proportion des IVRS pédiatriques se compliquent de sinusites ?
Dans environ 5-10% des cas.
Est-ce que l’épaississement de la muqueuse est spécifique à la sinusite ?
Non, il s’agit d’un indice radiologique qui n’est pas spécifique à une seule pathologie.
Quelle est la prévalence de l’asthme chez les patients atteints de RSC ?
Elle grimpe à 20% à 30% chez les patients atteints de RSC.
Quelle est l’apparence du papillome inversé ?
Une tumeur lobulée, à l’aspect cérébriforme, souvent calcifiée et originant dans la paroi latérale nasale.
Est-ce que le papillome inversé est une tumeur maligne?
Elle est bénigne, mais peut être agressive localement
Dans quelle proportion des papillomes inversés le remodelage osseux est présent ?
Il est présent dans jusqu’à 50% des cas.
Quel est le traitement de base du papillome inversé ?
La résection chirurgicale le plus souvent par endoscopie.
Dans quelle population le rhinophyma semble être le plus fréquent ?
Habituellement chez les hommes caucasiens âgés entre 30 et 50 ans.
Quelle est la plainte principale d’un patient se présentant avec un rhinophyma ?
La plainte initiale est souvent esthétique, même si une obstruction nasale peut parfois être présente.
Qu’est-ce qu’un ostéome ?
Il s’agit de la tumeur osseuse bénigne de la région naso-sinusale la plus fréquente.
Quelle est la présentation clinique classique d’un ostéome ?
Il est normalement asymptomatique, mais peut être accompagné de douleur faciale, de céphalées et peut favoriser l’apparition de sinusite.
Quel est le traitement de l’ostéome ?
L’excision chirurgicale, seulement si le patient est symptomatique.
Qu’est-ce que l’angiofibrome juvénile ?
Il s’agit d’une tumeur qui est en fait une malformation vasculaire atteignant les jeunes hommes.
Quelle est la présentation clinique classique de l’angiofibrome juvénile ?
Épistaxis (saignement du nez) et obstruction nasale le plus souvent unilatéral.
Pourquoi n’est-il pas recommandé de biopser en présence d’angiofibrome juvénile ?
Car cette lésion a un risque de saignement massif, on va plutôt prioriser le TDM ou l’IRM.
Quelle est la tumeur naso-sinusale maligne la plus fréquente ?
Le carcinome malpighien.
À quoi sont habituellement associés les adénocarcinomes naso-sinusaux ?
Ils sont souvent associés aux industries du bois.
Est-ce que les radiographies simples sont utiles en cas de trauma au niveau du nez ?
Elles ne sont pas véritablement utiles.
S’il y a déformation résiduelle de la pyramide nasale suite à une fracture du nez, après combien de temps une correction élective chirurgicale peut être effectuée ?
Après 6 à 12 mois après le traumatisme.
Qu’est-ce qu’un hématome septal peut causer ?
L’accumulation de sang peut soulever le périchondre et le mucopérioste septal, ce qui dévascularise le septum et peut causer une atrophie ou une nécrose du cartilage.
Quel est le traitement de l’hématome septal ?
L’évacuation de sang ou du caillot par incision et drainage.
Quelle est la cause la plus fréquente de perforation septale ?
Iatrogénique (par exemple, post-chirurgie)
Qu’est-ce qu’une rhinolithe ?
Il s’agit d’un corps étranger ‘‘oublié’’ entouré de sels minéraux.
Pourquoi les épistaxis sont plus fréquents en hiver ?
En raison de la sécheresse qui accompagne souvent le chauffage artificiel.
Quelles sont les deux origines des épistaxis ?
Origine locale (trauma, tumeur, cocaïne, produits chimiques irritants) ou systémique (problèmes de coagulation, insuffisance hépatique, maladie de Rendu-Osler-Weber)
Au niveau anatomique, à quel niveau originent la majorité des épistaxis ?
90% des épistaxis surviennent antérieurement au niveau de l’aire de Kiesselbach (la tache vasculaire)
À quelles pathologies peuvent être associées les épistaxis postérieures ?
À l’hypertension ou l’athérosclérose.
En présence de saignements nasaux importants, quel peut être le traitement si le site hémorragique est visible ?
Il peut y avoir application de nitrate d’argent ou cautérisation électrique sous vision directe.
Pourquoi n’est-il pas recommandé de cautériser la muqueuse des deux côtés ?
Afin de prévenir une perforation septale.
Quelle est la cause la plus fréquente d’obstruction nasale chez les caucasiens ?
La déviation septale.
Quelle est l’incidence de la déviation septale chez les caucasiens ?
Environ 80%.
Qu’est-ce qu’une obstruction nasale fonctionnelle ?
Il s’agit d’une plainte objective d’obstruction nasale survenant chez un patient présentant des voies ariennes normales.
Quelle est la pertinence de la rhinoplastie pour une plainte d’obstruction nasale ?
Elle peut corriger les anomalies du squelette nasal impliquées dans l’étiologie de l’obstruction nasale.
Quels sont les deux types d’anosmie?
L’anosmie conductive et l’anosmie neurosensorielle.
Qu’est-ce que l’anosmie conductive ?
Il s’agit d’un déficit de la transmission des odeurs à l’aire olfactive par un blocage du flot aérien.
Qu’est-ce que l’anosmie neurosensorielle ?
Elle est due à un déficit de l’épithélium olfactif ou à des voies nerveuses interrompues.
Quelles deux pathologies gériatriques sont souvent associées à de l’hyposmie ?
L’Alzheimer et la maladie de Parkinson.
Qu’est-ce que la parosmie ?
Un odorat perturbé.
Qu’est-ce que la fantosmie ?
La perception d’odeurs qui n’existent pas.
Dans quelles deux pathologies l’hyperosmie peut classiquement être retrouvée ?
Dans la maladie d’Addison et dans la fibrose kystique.
Pourquoi n’est-il pas recommandé de cautériser la muqueuse des deux côtés ?
Afin de prévenir une perforation septale.
Bien que l’étiologie de la rhinite atrophique n’est pas connue, quel pathogène pourrait, selon l’hypothèse étiologique, être la cause de cette pathologie ?
Le Klebsiella ozaenae.
