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ORL - questions > L'équilibre > Flashcards

L'équilibre Flashcards

1
Q

À quelle structure est associé l’équilibre statique ?

A

Le vestibule

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Q

À quelle structure est associé l’équilibre dynamique ?

A

Les canaux semi-circulaires.

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3
Q

Quelles sont les deux structures qui sont unies par un petit canal et flottent dans la périlymphe du labyrinthe membraneux ?

A

Le saccule et l’utricule.

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4
Q

Le saccule et l’utricule abritent des récepteurs d’équilibre qui réagissent à la gravité. Comment appelle-t-on ces récepteurs ?

A

Les macules.

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Q

Quels espaces sont occupés par les canaux semi-circulaires ?

A

Ils occupent les trois plans de l’espace: les canaux semi-circulaires antérieurs, postérieurs et latéraux.

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6
Q

Quel est le principal centre d’intégration de l’équilibre ?

A

Il s’agit de l’ensemble des noyaux vestibulaires.

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7
Q

Comment peut-on qualifier le travail des canaux supérieurs et inférieurs controlatéraux ?

A

Ils travaillent en tandem : supérieur droit avec inférieur gauche et vice-versa.

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8
Q

Quels sont, au niveau du système visuel, les deux éléments principaux qui contribuent au maintien de l’équilibre ?

A

L’optocinétique, qui permet de suivre un objet en mouvement avec les yeux et le réflexe vestibulo-oculaire (VOR), qui permet de garder les yeux sur une cible, malgré le mouvement du corps (regarder un point fixe).

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9
Q

Quelle est la spécialité du cervelet en lien avec les influx nerveux provenant des yeux ?

A

Il est en mesure de coordonner et réguler des mouvement posturaux fins et leur synchronisation à partir des influx nerveux.

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10
Q

À partir de quels trois éléments une réponse automatique rapide à partir des noyaux vestibulaires est possible en lien avec l’équilibre ?

A

La vision, la proprioception et les récepteurs de l’équilibre statique et dynamique.

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11
Q

Qu’est-ce que les macules permettent de détecter ?

A

La position de la tête par rapport à la gravité lorsque le corps est immobile ou sous l’action d’une force linéaire.

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12
Q

Vrai ou Faux ? Les macules permettent de détecter la position de la tête par rapport à la gravité lors de mouvements de rotation.

A

Faux, ces récepteurs ne réagissent qu’aux variations rectilignes de vitesse et de direction.

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13
Q

Sur quel plan se retrouvent respectivement le saccule et l’utricule ?

A

Le saccule se trouve sur la plan vertical tandis que l’utricule se trouve sur le plan horizontal.

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14
Q

Les cellules sensorielles de macules sont recouvertes de quelles structures ?

A

De nombreux stéréocils et un kinocil.

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15
Q

À quels mouvement réagit principalement la macule sacculaire ?

A

Aux mouvements verticaux.

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16
Q

Comment appelle-t-on les récepteurs de l’équilibre dynamique ?

A

Les crêtes ampullaires

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17
Q

Sur la plan latéral, si on s’approche de l’utricule, y-a-t ‘il excitation ?

A

Oui: sur le plan latéral, si on s’approche de l’utricule, il y a excitation.

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18
Q

Si je tourne ma tête vers la droite, que se passe-t-il au niveau de mes canaux semi-circulaires latéraux ?

A

L’endolymphe se dirige vers la gauche, ce qui pousse la cupule vers l’utricule, il y a donc excitation.

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19
Q

Lorsqu’il y a excitation au niveau des canaux latéraux, comment peut-on appeler cet effet ?

A

Il s’agit d’une effet utriculopète.

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20
Q

Est-ce qu’un changement de direction de la tête entraîne un courbement des cils dans le même sens ?

A

Non, le mouvement de la tête est opposé à la courbure des cils.

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21
Q

Pourquoi, après un certain temps en mouvement rotatoire constant, avons-nous l’impression d’être moins étourdi qu’au départ ?

A

Car l’endolymphe dans l’oreille se stabilise et finit par s’immobiliser, ce qui cesse la stimulation des cellules sensorielles.

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22
Q

Si j’arrête brusquement de tourner sur moi-même, que ce passe-t-il au niveau de mes canaux semi-circulaires ?

A

L’endolymphe, qui était immobile en raison du mouvement rotatoire constant, recommence à se déplacer, mais dans le sens inverse. La courbure des cils permet donc d’exciter les cellules réceptives, qui diminueront la fréquence des influx nerveux. Cette diminution de fréquence sera perçue comme un ralentissement ou un arrêt au niveau du mouvement du corps.

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23
Q

Lorsque qu’on tourne la tête à gauche (dans le plan horizontal), comment la cupule se déplace ?

A

Le mouvement de la cupule est dirigé à l’opposé de l’utricule, ce qui constitue un déplacement utriculofuge.

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24
Q

Le déplacement utriculofuge est-il associé à une excitation des nerfs et noyaux vestibulaires ?

A

Non, il s’agit plutôt d’une diminution de l’activité électrique dans les nerfs et les noyaux vestibulaires.

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25
La rotation de la tête active le canal du côté __________(1) et inhibe le côté ______(2).
1) du mouvement | 2) opposé
26
Quel est le mécanisme physiopathologique qui peut expliquer le mal des transports ?
Le cerveau reçoit des messages contradictoires; l'appareil vestibulaire détecte les mouvements de la houle et émet des influx qui contredisent l'information visuelle selon laquelle vous vous trouvez dans un milieu qui est stationnaire.
27
Quels symptômes sont classiquement associés à un mal des transports ?
Nausées, vomissements, hypersalivation, pâleur, transpiration
28
Nommez des médicaments qui se sont avérés utiles pour traiter le mal des transports.
Le Bonamine (chlorydrate de méclizine), le Gravol (dimenhydrinate) et le timbre transdermique de scopalamine.
29
Qu'est-ce qui peut expliquer la vertige en association avec atteinte périphérique unilatérale aigue ? Une atteinte unilatérale aigue engendre une _________ importante de l'activité électrique du côté ________, ce qui augmente l'activité __________ du côté sain. Cette différence au niveau de l'activité électrique est interprétée comme une illusion de ___________, que l'on appelle vertige.
Une atteinte unilatérale aigue engendre une diminution importante de l'activité électrique du côté atteint, ce qui augmente l'activité électrique du côté sain. Cette différence au niveau de l'activité électrique est interprétée comme une illusion de mouvement, que l'on appelle vertige.
30
Quelle partie du système nerveux est stimulée lorsqu'on parle de vertige ? Qu'est-ce que cette stimulation engendre ?
Le système nerveux autonome est stimulé, ce qui peut expliquer les symptômes des vertiges (nausées, vomissements, pâleur, sudation, pâleur, hyperventilation, diarrhée, etc.)
31
Lors d'une atteinte vestibulaire périphérique unilatérale aigue, on peut voir apparaître quel phénomène ?
Un nystagmus horizontal de type saccadique peut être visible.
32
Quel est la direction du nystagmus observé en atteinte vestibulaire unilatérale aigue ?
La phase lente du nystagmus sera vers le côté de l'oreille atteinte et la phase rapide correspondra à la phase de compensation et sera donc dirigée vers l'oreille saine.
33
Quelle phase permet de décrire la direction globale d'un nystagmus horizontal ?
Sa phase rapide, soit la phase de compensation qui est associée au côté sain.
34
Pourquoi une atteinte vestibulaire unilatérale aigue peut occasionner chez le patient la sensation d'être attiré d'un côté (de pencher d'un côté) ? Puisque l'activité est plus __________ du côté gauche que du côté droit, il y aura augmentation du ________ musculaire dans les muscles __________ des membres inférieurs du côté __________ à la lésion.
Puisque l'activité est plus importante du côté gauche que du côté droit, il y aura augmentation du tonus musculaire dans les muscles extenseurs des membres inférieurs du côté opposé à la lésion.
35
Qu'est-ce qui explique l'absence de vertige lors d'une atteinte progressive de la fonction vestibulaire périphérique ?
Puisque le déficit est progressif, le système nerveux central réussit à compenser au fur et à mesure pour l'atteinte vestibulaire. Ainsi, il n'y a jamais de différence électrique importante entre le côté lésé et le côté sain, ce qui explique l'absence de la sensation de vertige.
36
Est-ce que l'atteinte vestibulaire périphérique bilatérale est souvent associée à des vertiges ?
Non, puisque l'atteinte est bilatérale, ce qui sous-entend une certaine symétrie de la diminution de l'activité électrique. Puisqu'aucune différence importante n'est présente au niveau de l'activité électrique, les vertiges seront absents.
37
Le nystagmus est rare chez les patients avec une atteinte vestibulaire périphérique bilatérale. Quels autres symptômes sont par contre souvent présents en atteinte bilatérale et absente en atteinte unilatérale ? Les patients auront de gros problèmes d'__________ et perdront leurs ____________, ce qui occasionnera un problème de _________ embrouillée lorsque les patients bougeront ___________ la tête. Cet aspect de sautillement du champ visuel se nomme l'__________.
Les patients auront de gros problèmes d'équilibre et perdront leurs réflexes vestibulo-oculaires, ce qui occasionnera un problème de vision embrouillée lorsque les patients bougeront rapidement la tête. Cet aspect de sautillement du champ visuel se nomme l'oscillopsie.
38
Quel est souvent la plainte principale d'un patient chez qui on suspecte un schwannome vestibulaire ?
Une perte d'audition unilatérale.
39
Quel est le rôle du cervelet dans la compensation d'un déficit vestibulaire périphérique unilatéral ?
Il va inhiber les noyaux vestibulaires du côté opposé à la lésion, soit du côté sain, afin de diminuer la différence d'activité électrique.
40
Un patient qui se plaint de vertiges refuse catégoriquement de bouger, même si ces derniers commencent à s'estomper. Quel risque pourrait être associé à son immobilisation ?
Le fait qu'il refuse de bouger pourrait nuire à sa capacité de compensation de son atteinte vestibulaire. Si le patient tarde à devenir actif, il aura plus de chances d'avoir des séquelles à long terme.
41
Quel est le rôle des fibres commissurales ?
Il s'agit de structures entre les noyaux vestibulaires qui permettront de faire circuler de l'activité électrique du côté sain vers la côté affecté, réduisant ainsi la différence d'activité entre les deux côtés.
42
Quels éléments peuvent contribuer à des symptômes de faux vertige ou d'étourdissements ?
L'anxiété, la fatigue, le surmenage, etc.
43
Quel test est souvent utile pour départager les vrais vertiges des faux ?
Le test d'hyperventilation, qui permet de récréer les symptômes associables à des faux vertiges.
44
Pourquoi peut-il être difficile de questionner des vrais vertiges ?
Car les crises vertigineuses peuvent engendrer chez le patient de l'anxiété et du stress, ce qui surajoute à leur conditions des symptômes de faux vertiges.
45
Quels causes peuvent être à l'origine de faux vertiges ?
Certains médicaments peuvent occasionner des étourdissements et il peut s'agir d'étourdissements/vertiges de cause organique ou psychogénique.
46
Que veut-on dire par vertiges/étourdissements de cause organique ?
Il s'agit de ''faux vertiges" (pas de lésion au niveau vestibulaire) qui sont explicables par un problème de santé systémique chez le patient, comme l'hypothyroïdie ou l'anémie.
47
Quelles structures sont considérés comme composantes du système vestibulaire central ?
Tout ce qui se trouve des noyaux vestibulaires jusqu'au cortex cérébral.
48
La présence d'une atteinte de l'audition en plus de vertiges nous oriente plutôt vers une atteinte périphérique ou centrale ?
Périphérique.
49
Quels signes et symptômes sont plutôt classiques d'une atteinte vestibulaire centrale ?
Tout symptôme affectant le système nerveux central, soit une diminution de l'état de conscience, des céphalées, des troubles visuels, de la dysarthrie, de la dysphonie, des parésies ou paresthésies, etc.
50
À quoi correspond le test post-headshake ?
On demande au patient de fermer les yeux alors que nous effectuons des mouvements rapides de gauche à droite avec un angle de 20 degrés environ une vingtaine de fois. On demande ensuite au patient d'ouvrir les yeux et, dans la cas d'une atteinte vestibulaire périphérique, on pourrait voir apparaître un nystagmus horizontal.
51
À quoi correspond un test d'Halmagyi anormal ?
Si les yeux du patient dévient de la cible alors qu'on lui demande d'avoir un regard fixe lors de notre mouvement rapide de leur tête.
52
Est-ce que le test de secouement de la tête est diagnostic ?
Non, il s'agit plutôt d'un test qui vient appuyer le diagnostic en présence de d'autres tests
53
Quelle est la conduit d'un patient avec une pathologie vestibulaire (périphérique) au Romberg vs un patient avec une pathologie centrale ?
Le patient avec une pathologie vestibulaire va dévier du côté de l'oreille atteinte alors que le patient avec une pathologie centrale aura une instabilité dans toutes les directions.
54
Qu'est-ce que le test postural dynamique, aussi appelé Fukuda ?
On demande au patient de se tenir debout, les yeux fermés et les bras étendus et de marcher sur place (environ 20 pas). S'il y a déviation de plus de 30 degrés, on considère que le test est anormal.
55
Qu'est-ce que laisse soupçonner un test de Fukuda anormal ?
Une atteinte vestibulaire ipsilatérale.
56
Dans quelle pathologie le test positionnel de Dix-Hallpike est très utile ?
En cas de vertige positionnel bénin.
57
Qu'est-ce qu'on recherche au test positionnel de Dix-Hallpike ?
La sensation de vertige et un possible nystagmus
58
Quelle atteinte vestibulaire cause une instabilité particulièrement marquée dans la noirceur ?
Une atteinte vestibulaire périphérique bilatérale.
59
Quelle pathologie vestibulaire périphérique est associée à des vertiges de quelques heures/minutes ?
La maladie de Ménière
60
Quels types de vertiges sont associés à la neuronite vestibulaire ?
Des vertiges invalidants de quelques jours.
61
Quelle est la durée classique des vertiges en cas de fistule ?
La durée des vertiges est très variable.
62
Quel est le vertige périphérique le plus fréquent ?
Il s'agit du vertige positionnel paroxystique bénin.
63
Quel ensemble de canaux semi-circulaires est souvent le plus touché par le vertige positionnel paroxystique bénin?
Les canaux postérieurs.
64
À quels moments les vertiges positionnels paroxystiques bénins apparaissent-ils classiquement ?
Lors de changements de position de la tête.
65
Quelles sont les étiologies du vertige positionnel paroxystique bénin ?
1) Cause primaire: idiopathique dans environ 60% des cas | 2) Secondaire (environ 20%) des cas: post-trauma crânien, neuronite vestibulaire, postopératoire, maladie de ménière
66
Quel est la pic d'incidence associé aux vertiges positionnels paroxystiques bénins ?
Environ 50 ans.
67
Quel est le mécanisme physiopathologique le plus accepté en lien avec le vertige positionnel paroxystique bénin ?
La présence de lithiase canalytique, qui correspond à des débris otoconiaux qui flottent dans l'endolymphe du canal.
68
Quelles tâches de la vie de tous les jours peuvent être associés à des vertiges en lien avec le VPPB ?
Se brosser les dents, peinturer un plafond, changer de position dans un lit : bref, des mouvements rotatoires.
69
Est-ce qu'un test d'imagerie est nécessaire pour diagnostiquer le VPPB ?
Non, il s'agit plutôt d'un diagnostic clinique.
70
Quel est le traitement de la lithiase canalitique postérieure ? (qui cause le syndrome de VPPB)?
La manœuvre de repositionnement de Epley, qui permet de faire migrer les débris otoconiaux présents dans le canal postérieur jusqu'à l'utricule.
71
Quelle est la présentation clinique classique de la maladie de Ménière ?
Crises vertigineuses, baisse d'audition (surtout de la difficulté avec les basses fréquences), acouphènes et sensation de plénitude dans l'oreille affectée.
72
Quel est le mécanisme physiopathologique derrière la maladie de Ménière ?
Il s'agit d'une trop grande accumulation de d'endolymphe, qui produit une distension du sytème endolymphatique.
73
Quel mécanisme est responsable de la surdité neurosensorielle dans les basses fréquences en présence de la maladie de Ménière ?
Un déplacement de la membrane de Reissner puis une dilatation de cette membrane au niveau du haut de la cochlée.
74
Quelles sont les deux théories décrites pour expliquer l'apparition d'une distension du labyrinthe membraneux en contexte de maladie de Ménière ?
1) Obstruction du canal et du sac endolymphatique | 2) Hypersécrétion d'endolymphe
75
Quel est le pic d'incidence de la maladie de Ménière ?
Entre l'âge de 40 et 60 ans.
76
Vrai ou Faux ? Les difficultés d'audition en lien avec la maladie de Ménière touchent seulement les basses fréquences.
Faux, les basses fréquences sont souvent les premières touchées, mais, selon l'évolution, les moyennes et hautes fréquences peuvent aussi devenir problématiques.
77
Quelle est l'investigation à faire en lien avec la maladie de Ménière ?
Une évaluation audiologique (audiogramme pour noter l'atteinte des basses fréquences) et un VNG (vidéonystagmographie), qui permettra d'enregistrer le mouvement des yeux.
78
Quelle est l'investigation à faire en lien avec la maladie de Ménière ?
Une évaluation audiologique (audiogramme pour noter l'atteinte des basses fréquences) et un VNG (vidéonystagmographie), qui permettra d'enregistrer le mouvement des yeux.
79
Qu'est-ce qu'on peut noter chez 50 à 75% des patients atteints de la maladie de Ménière à la vidéonystagmographie ?
Il y aura réduction de la réponse calorique.
80
Quelles sont les recommandations à donner au patient en lien avec le traitement de la maladie de Ménière ?
1) Repos et utilisation d'un sédatif vestibulaire lors des crises 2) Éviter le stress et le surmenage 3) Diète hyposodée et la prise de diurétique (hydrochlorothiazide) 4) Stéroïdes lors d'épisodes aigus et si la surdité s'aggrave subitement (prednisone)
81
À quelle fréquence le traitement chirurgical est-il nécessaire pour la maladie de Ménière ?
Si le traitement conservateur est inefficace, soit dans environ 10% des cas.
82
Quelles sont les différentes interventions chirurgicales possibles en lien avec le traitement de la maladie de Ménière ?
1) Injection rétro-tympanique de gentamicine dans l'oreille moyenne 2) Neurectomie vestibulaire 2) Décompression du sac endolymphatique 4) Labyrinthectomie chirurgicale
83
Quelle intervention chirurgicale en lien avec la maladie de Ménière est associée à une baisse d'audition chez près de 20% des patients ?
La neurectomie vestibulaire.
84
Quelle méthode chirurgicale pour la maladie de Ménière est remise en doute depuis quelques années en raison de son efficacité moindre sur la résolution des vertiges ?
La décompression du sac endolymphatique
85
Est-ce que la neuronite vestibulaire est associée à des symptômes auditifs ?
Classiquement, non.
86
Quelle est l'étiologie retenue pour la neuronite vestibulaire ?
Étiologie virale probable, virus neurotropes comme l'Herpès simplex
87
Vrai ou Faux ? La neuronite vestibulaire est peu invalidante et se résout en quelques jours seulement.
Faux, elle est très invalidante: les patients peuvent rester alités plusieurs jours et doivent parfois même s'absenter au travail pour plusieurs jours/semaines à cause de problèmes d'étourdissements associés à de la fatiguabilité.
88
Quelle est l'investigation pertinente pour la neuronite vestibulaire ?
Le VNG: parfois, diminution de la réponse calorique.
89
Quel est le traitement de la neuronite vestibulaire ?
- Hospitalisation si nécessaire - Stéroïdes et antiviraux (Acyclovir à débuter précocement) - Rééducation vestibulaire (pour compensation)
90
Qu'est-ce qu'une fistule périlymphatique ?
Il s'agit d'une communication entre la périlymphe et l'oreille moyenne.
91
Quelles sont les étiologies de la fistule périlymphatique ?
1) Post traumatique: selon un mécanisme implosif ou explosif 2) Traitement chirurgical ou crânien occasionnant une ouverture du labyrinthe osseux 3) Certaines lésions, comme le cholestéatome
92
La manœuvre de valsalva en contexte de plongée sous-marine peut causer un traumatisme de type _________(1).
1) Explosif: la pression intracrânienne augmente et peut occasionner une rupture
93
Quels symptômes sont classiquement associés à une fistule périlymphatique ?
Vertiges à l'effort, surdité fluctuante et acouphènes.
94
Quels sont les tests pertinents pour l'investigation d'une fistule périlymphatique?
L'audiogramme, le VNG et le TDM
95
Quelle est la pertinence du TDM pour l'investigation de la fistule périlymphatique ?
On peut noter la présence d'air au niveau du labyrinthe osseux, ce qui traduit d'une "porte d'entrée" au niveau de l'oreille moyenne.
96
Quels sont les éléments du traitement en présence de fistule périlymphatique ?
- Repos complet - Laxatifs - Élévation de la tête du lit - Exploration chirurgicale
97
Quelles sont les différentes causes d'origine vasculaire des pathologies vestibulaires centrales ?
Migraines, Insuffisance vertébro-basilaire, AVC, infarctus cérébelleux, syndrome de Wallenberg, syndrome lacunaire.
98
Outre une atteinte vasculaire, qu'est-ce qui peut causer une causer une pathologie vestibulaire centrale ?
Tumeurs, SEP, épilepsie ou traumatisme crânien.

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