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ORL - questions > Bouche, oropharynx et glandes salivaires part 2 > Flashcards

Bouche, oropharynx et glandes salivaires part 2 Flashcards

1
Q

Quelle lésion pré-maligne est associée à un plus haut risque de transformation maligne ?

A

L’érythroplasie.

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Q

Quel type de néoplasie buccale maligne est le plus fréquent?

A

Le carcinome épidermoïde (90% des néoplasies malignes de la cavité buccale)

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Q

Est-ce que le carcinome épidermoïde est plus fréquent chez les hommes ou chez les femmes ?

A

Chez les hommes: 2 hommes pour une femme.

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4
Q

Par quoi se manifeste l’infection pharyngo-amygdalienne ?

A

Des malaises généralisés, de la fièvre, un mal de gorge, de l’odynophagie et de la dysphagie haute.

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5
Q

Quel type de douleur est souvent présente comme douleur réflexe en infection pharyngo-amygdalienne ?

A

Une otalgie réflexe, soit un mal d’oreille.

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6
Q

Quel pathogène est à rechercher en infection pharyngo-amygdalienne ?

A

Les streptocoques B-hémolytiques du groupe A.

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7
Q

Avec quelles deux pathologies sont associées la présence de streptocoque B-hémolytique du groupe A ?

A

Le rhumatisme articulaire aigu et la glomérulonéphrite.

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8
Q

Quelle est l’étiologie la plus fréquente d’infection pharyngo-amygdalienne ?

A

La grande majorité sont d’origine virale.

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9
Q

Quel est le traitement de l’infection pharyngo-amygdalienne ?

S’il y a présence de streptocoque B-hémolytique du groupe A, le traitement à privilégier est la __________. Si le patient a une allergie à la pénicilline, on utilise plutôt les ________. Par contre, s’il y a absence de streptocoque B-hémolytique, le traitement est __________, avec simplement de l’_____________.

A

S’il y a présence de streptocoque B-hémolytique du groupe A, le traitement à privilégier est la pénicilline. Si le patient a une allergie à la pénicilline, on utilise plutôt les macrolides. Par contre, s’il y a absence de streptocoque B-hémolytique, le traitement est symptomatique, avec simplement de l’acétaminophène.

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10
Q

Quel est le traitement de la scarlatine ?

A

Il s’agit du même traitement que pour l’infection pharyngo-amygdalienne, soit la pénicilline.

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11
Q

Quelle est la présentation clinique de la mononucléose infectieuse ?

A

Fièvre, une augmentation de volume des amygdales, qui sont recouvertes de pseudomembranes jaunes blanchâtres, mal de gorge, dysphagie, odynophagie, splénomégalie, parfois pétéchies et adénopathies cervicales.

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12
Q

Quel virus est à l’origine de la mononucléose infectieuse ?

A

Le virus Epstein-Barr.

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13
Q

Qu’est-ce qui permet d’établir le diagnostic de mononucléose infectieuse ?

A

Le test rapide (monotest) peut permettre d’établir le diagnostic

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14
Q

Est-ce que l’amoxicilline est indiquée en mononucléose infectieuse ?

A

L’amoxicilline doit être évitée car l’hypersensibilité à cet antibiotique est augmentée chez les patients qui présentent une mononucléose infectieuse.

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15
Q

Chez qui doit-on suspecter une amygdalite linguale ?

A

Chez les patients ayant subi une amygdalectomie et qui présente des maux de gorge associés à de la fièvre et des malaises généralisés.

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16
Q

Si l’amygdalite linguale n’est pas traitée, vers quelle pathologie peut-elle progresser ?

A

Elle peut progresser inférieurement et ainsi occasionner une laryngite supraglottique avec inflammation possible de l’épiglotte

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17
Q

Quelle complication est fréquente chez les patients qui ont des amygdalites récidivantes ou chroniques ?

A

L’abcès péri-amygdalien.

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18
Q

Quelle est la localisation la plus fréquente de l’abcès péri-amygdalien ?

A

Dans 90% des cas, l’infection se propage au pôle supérieur de l’amygdale et il y a formation de pus.

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19
Q

Est-ce que l’abcès péri-amygdalien est habituellement unilatéral ou bilatéral ?

A

Unilatéral.

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20
Q

Quelles bactéries peuvent être résistantes à la pénicilline?

A

Certaines bactéries anaérobiques.

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21
Q

Quel est le traitement de l’abcès péri-amygdalien ?

A

Il se traite par ponction ou par une ouverture et un drainage de l’abcès.

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22
Q

Quels médicaments sont privilégiés pour le traitement de l’abcès péri-amygdalien ?

A

Une antibiothérapie et une corticothérapie: l’amoxicilline et la clavulin est l’option de choix.

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23
Q

À quel endroit est le plus souvent situé le carcinome épidermoïde de l’oropharynx ?

A

Au niveau de l’amygdale et au niveau du pilier antérieur de la loge amygdalienne.

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24
Q

Est-ce qu’un patient atteint d’un carcinome épidermoïde présente souvent des métastases ganglionnaires ?

A

Oui, ils sont souvent présents en association.

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25
Q

Quelle est la présentation clinique classique du carcinome épidermoïde de la base de la langue ?

A

Un patient se présentant avec de la dysphagie, de l’odynophagie et une otalgie réflexe.

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26
Q

Quels deux nerfs sont à l’origine de l’otalgie réflexe qui est parfois présente en présence d’un carcinome épidermoïde ?

A

L’union du nerf tympanique et du nerf crânien IX.

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27
Q

Quelle est la glande la plus volumineuse au niveau de la bouche ?

A

La glande parotide.

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28
Q

Quel nerf traverse la parotide et la subdivise ainsi en deux parties ?

A

Le nerf facial (NCVII)

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29
Q

Quels indices à l’examen physique pourraient traduire d’une tumeur parotidienne au niveau de la partie profonde ?

A

Un déplacement de la fosse amygdalienne et du palais mou peut être engendrer par la présence d’une masse au niveau de la partie profonde de la parotide.

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30
Q

Qu’est-ce que le canal de Sténon ?

A

Il s’agit du canal excréteur de la glande parotide: c’est un conduit à parois épaisses mesurant environ 4 à 7 cm de longueur.

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31
Q

Quel nerf est responsable de l’innervation fonctionnelle parasympathique de la glande parotide ?

A

Le nerf glossopharyngien (NCIX) transmet l’innervation sécrétomotrice de la parotide.

32
Q

Quelle structure permet l’innervation sympathique de la glande parotide ?

A

Le ganglion cervical superficiel.

33
Q

Quel nerf est responsable de l’innervation sensitive de la glande parotide ?

A

Le nerf trijumeau.

34
Q

Qu’est-ce que le canal de Wharton ?

A

Il s’agit du canal excréteur de la glande sous-mandibulaire: conduit à parois minces d’environ 4à 5 cm de longueur.

35
Q

Quel nerf permet l’innervation fonctionnelle parasympathique de la glande sous-mandibulaire ?

A

Le nerf facial (NCVII).

36
Q

Quel est le principal composant de la salive ?

A

L’eau, à 99,5 %.

37
Q

Quelle composante de la salive est responsable de la viscosité de la salive ?

A

Les mucines.

38
Q

Quel type d’immunoglobulines retrouve-t-on classiquement dans la salive ?

A

Les immunoglobulines A (IgA)

39
Q

Quelle glande salivaire majeure est responsable de la majorité de la sécrétion quotidienne de salive ?

A

La glande sous-mandibulaire, qui est responsable de la sécrétion de 70% du volume total quotidien de salive.

40
Q

Quelle glande salivaire majeure produit la salive la plus visqueuse ?

A

La glande sublinguale.

41
Q

Qu’est-ce qui peut causer une augmentation de la salivation ?

A

1) La vue, l’odorat et le goût des aliments
2) La mastication
3) La stimulation de la muqueuse œsophagienne

42
Q

Qu’est-ce qui peut causer une diminution de la production de salive ?

A

1) État de sommeil
2) Déshydratation
3) Exercice musculaire violent
4) Effort mental, stress et la fatigue

43
Q

Quels agents sont reconnus pour augmenter la sécrétion salivaire ?

A

Les solutions acides, sucrées et amères, les cigarettes et les médicaments causant des nausées et vomissements.

44
Q

Pourquoi les cigarettes augmentent la sécrétion salivaire ?

A

Via l’irritation de la muqueuse.

45
Q

Quels médicaments diminuent la sécrétion salivaire via leur action sur les terminaisons nerveuses ?

A

Les parasympathicolytiques et les sympathomimétiques.

46
Q

Nommez des parasympathicolytiques.

A

Atropine, antihistaminiques, scopalamine et barbiturique.

47
Q

Quelles sont les neuf fonctions de la salive ?

A

1) Humidification
2) Lubrification
3) Action tampon
4) Digestion
5) Activité antibactérienne
6) Gustation
7) Activité anticarie
8) Régulation de la soif
9) Fonction sécrétoire

48
Q

Quelle substance agit sur les polysaccharides (l’amidon) ?

A

L’amylase salivaire.

49
Q

Pourquoi les infections bactériennes aigues des glandes salivaires surviennent généralement dans les glandes parotides et sous-mandibulaire ?

A

Car leur système collecteur est relativement long.

50
Q

Quels sont les facteurs qui prédisposent aux infections bactériennes des glandes salivaires ?

A

La déshydratation, la mauvaise hygiène buccale, l’ingestion de médicaments qui diminuent la sécrétion salivaire et la présence d’une sialolithiase.

51
Q

Quelle est la présentation clinique de l’infection bactérienne des glandes salivaires ?

A

Un développement rapide de douleurs et de sensibilité au niveau de la glande, changements inflammatoires au niveau de l’ouverture des conduits salivaires dans la bouche et présence d’exsudat purulent.

52
Q

Quel est l’agent causal le plus fréquent dans les infections bactériennes des glandes salivaires ?

A

Le staphylocoque aureus (coagulase positif et résistant à la pénicilline).

53
Q

Quels pathogènes, moins fréquents, peuvent aussi être rencontrés en infection bactérienne des glandes salivaires ?

A

Le streptocoque pneumoniae, le streptocoque pyogène ainsi que l’E.Coli.

54
Q

Quel est le traitement de l’infection bactérienne des glandes salivaires?

A

ATB (cloxacilline ou amoxicilline + clavulin en premier choix ou la clindamycine- dalacin), hydratation, massage et bonne hygiène buccale.

55
Q

Quels sont les deux examens permettant l’identification des abcès dans la glande salivaire ?

A

L’échographie et la tomodensitométrie.

56
Q

Quels sont les deux examens permettant l’identification des abcès dans la glande salivaire ?

A

L’échographie et la tomodensitométrie.

57
Q

Pourquoi une sialithiase au niveau de la glande sous-mandibulaire est souvent symptomatique seulement lors des repas ?

A

La glande sous-mandibulaire produit beaucoup de salive lors des repas, donc la personne avec une obstruction ressent beaucoup de douleur à cet instant car la salive pousse sur la lithiase.

58
Q

Quelles sont les composantes principale des sialithiase ?

A

Ils sont constitués en un centre de mucus, des amas microbiens ou des débris cellulaires autour duquel se dépose et se cristallise un déposé de phosphate de calcium inorganique.

59
Q

Est-ce que la salive sécrétée par la glande sous-mandibulaire est acide ou basique ?

A

Elle a un pH assez élevé (alcalin).

60
Q

Quelle est la symptomatologie des petits calculs au niveau des canaux excréteurs des glandes salivaires ?

A

Obstruction intermittente, épisodes de gonflements douloureux, en relation avec les repas.

61
Q

Quelle est la symptomatologie classique des gros calculs au niveau des canaux excréteurs des glandes salivaires ?

A

Obstruction complète, gonflement persistant de la glande.

62
Q

Comment peut-on poser le diagnostic de sialithiase ?

A

1) Palpation du calcul près de la papille du canal excréteur de la glande
2) Échographie
3) Cliché simple et sialographie (peu utilisé)

63
Q

Qu’est-ce que la sialadénose ?

A

L’augmentation de volume des glandes salivaires.

64
Q

Quelles sont les trois étiologies reconnues de la sialadénose ?

A

Nutritionnelle, hormonale et métabolique.

65
Q

Qu’est-ce que la ranula ?

A

Il s’agit d’un kyste que l’on rencontre dans le plancher de la bouche et qui est dû à une obstruction du canal d’une des glandes sublinguales.

66
Q

Au niveau de la région parotidienne, est-ce que les tumeurs se situent le plus souvent à la partie superficielle ou profonde de la glande?

A

Principalement à la partie superficielle de la parotide.

67
Q

Quels indices orientent vers une masse qui pourrait être maligne ?

A

1) Adhérence de la masse aux tissus avoisinants
2) Masse parotidienne associée à une parésie ou à une paralysie faciale
3) Augmentation de volume rapide et récente de la masse
4) Présence de ganglions cervicaux régionaux

68
Q

Quelle proportion des tumeurs des glandes salivaires sont bénignes ?

A

De 60% à 80% sont bénignes.

69
Q

Au niveau de quelles structures les tumeurs malignes sont les plus fréquentes ?

A

Au niveau des glandes salivaires mineures.

70
Q

Quelle est la tumeur bénigne la plus fréquente dans la parotide ?

A

La tumeur mixte, aussi appelée adénome pléomorphe.

71
Q

Quel est le risque de transformation maligne de la tumeur mixte ?

A

Environ 10-15%

72
Q

Est-ce que la biopsie incisionnelle est recommandée en présence d’une tumeur mixte ?

A

Elle est habituellement contre-indiquée en raison d’un risque d’essaimage.

73
Q

Quelle est la population à risque classique des tumeurs de Warthin ?

A

Surtout les hommes, fumeurs, dans la soixantaine.

74
Q

Quelle est la tumeur maligne la plus fréquente de la glande sous-mandibulaire et des glandes salivaires mineures ?

A

Le carcinome adénoïde kystique.

75
Q

Quel type d’invasion est caractéristique du carcinome adénoïde kystique ?

A

Une invasion péri-nerveuse.

76
Q

Pour quel type de tumeur est réservée l’usage de la chimiothérapie ?

A

Les tumeurs malignes résiduelles ou récidivantes.

77
Q

Est-ce que la tomodensitométrie permet de différencier une tumeur bénigne d’une tumeur maligne ?

A

Non, elle n’est pas spécifique pour faire cette différenciation.

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