Nevrooftalmogi

Question 1

Hva er de fire stegene mot rett diagnose ved øyelidelser?

Answer 1

Question 2

Hvilke “normale” øyesykdommer kan gi dobbeltsyn?

Answer 2

Question 3

Hvilke to spørsmål er essensielle ved diplopi, og kan avsløre om det er en perifer eller sentral årsak til den?

Answer 3

Question 4

Hvilke øyeus. kan gjøres på fastlegekontoret ved diplopi?

Answer 4

Question 5

Hvilke tropier skiller man mellom?

Answer 5

Normale øyne = Ortotropi etc.

Question 6

Hvilke muskler styrer øyets bevegelighet?

Answer 6

Question 7

Hvilke nerver innerverer øyemuskelaturen?

Answer 7

Question 8

Hvordan vil det kliniske bildet av n.oculomotoriusparese (III) være, og hva er vanlige årsaker til dette?

Answer 8

Question 9

Hvordan vil det kliniske bildet være ved n.trochlearisparese (IV) og hva er vanlige årsaker til dette?

Answer 9

Question 10

Hvordan vil det kliniske bildet være ved n.abducensparese (VI) og hva er vanlige årsaker til dette?

Answer 10

Question 11

Hvordan kan skader på nervebaner- og kjerner gi diplopi?

Answer 11

Question 12

Hva er det akutt diplopi øker sannsynligheten for?

Answer 12

Question 13

Hva kjennetegner n.oculomotoriusparese (III)?

Answer 13

Illustrasjon av oculomotoriusparese (III) nederst til venstre: Oculomotoriusparese (her venstre øye) fører til ipsilateral (tilhørende samme side) funksjonssvikt av både de motoriske og autonome nervefunksjonene. Paralyse av rectus inferior, rectus medialis, rectus superior og obliquus inferior bulbi oculi fører til nedad deviering (hypotrop) og utad deviering (exotropi) av det affekterte øyet ("down-and-out-gaze") pga. de antagonistiske muskelkraften til rectus lateralis og obliquus superior bulbi oculi. Svakhet av m.levator palpebrae superioris fører til ptose og nedsatt funksjon av den parasympatisk funksjonen som gir mydriasis. Pasienter kommer inn med horisontal diplopi som blir verre når de ser bort fra den affekterte siden.

Question 14

Hva kjennetegner n.trochlearisparese (IV)?

Answer 14

Illustrasjon av trochlearisparese til høyre: Trochlearisparese (her på venstre øye) fører til paralyse av den ipsilaterale obliquus superior bulbus oculi. Dette fører til hypertropi (oppad deviering) som øker ved addukjson, liten begrensning ved abduksjon og ekssyklotorsjon (utadsrotasjon) av det affekterte øyet. Pas. kommer inn med vertikal eller oblique ("skrå") diplopi. Hypertropi og diplopi kan øke ved ispilateral hodetilt og minske ved kontralateral hodetilt. Pasienter kan adaptere dette trekket som en kompensatorisk metode (øverst til høyre i illustrasjonen).

Question 15

Hva kjennetegner n.abducensparese (VI)?

Answer 15

Illustrasjonen til høyre viser abducensparese: Abducensparese (her ved venstre øye) hemmer funksjonen til m.rectus lateralis. Dette fører til esotropi (medial deviasjon) av det affektere øyet og hindrer abduksjon. Pas. kommer inn med horisontal diplopi som forverres ved blikkdeviasjon mot den affekterte siden eller ved å se på objekter langt unna.

Question 16

Hva kjennetegner n.abducensparese (VI)?

Answer 16

Illustrasjonen til høyre viser abducensparese: Abducensparese (her ved venstre øye) hemmer funksjonen til m.rectus lateralis. Dette fører til esotropi (medial deviasjon) av det affektere øyet og hindrer abduksjon. Pas. kommer inn med horisontal diplopi som forverres ved blikkdeviasjon mot den affekterte siden eller ved å se på objekter langt unna.

Question 17

Hva er den mest sannsynlige årsaken til diplopi ved utelukket katarakt/astigmatisme?

Answer 17

Question 18

Hvordan kan man behandle diplopi?

Answer 18

Question 19

Hva er anisokori?

Answer 19

Question 20

Hvilke årsaker kan gi anisokori?

Answer 20

Question 21

Hvordan er de sympatiske og parasympatiske fibrene til ansiktet/øyet organisert?

Answer 21

Question 22

Hvordan foregår lyspupillerefleksen?

Answer 22

Pupillelysrefleksen: Den afferente veien (blå bane) blir initiert når lys treffer retina: 1. Retinale fotoreseptorer → ipsilateral n.opticus → nukleus, bilateralt, i pretektale områder (nasale fibre krysser i chiasma opticum til den kontralaterale siden). Den efferente veien (grønn bane) sender nerveimpulse til irismuskulaturen: 1. Nucleus i pretektale områder → Bilateralt signal til Edinger-Westphal nucleus (parasympatiske preganglionære nucleus av n.oculomotorius) → stimulerer bilateralt n.oculomotorius (synapser ved ganglion ciliare) → stimulerer bilateralt sfinktermuskulaturen til iris → bilateral iris konstriksjon. Å lyse inn i ett øye fører til konstriksjon av den ipsilaterale pupillen (direkte pupillerefleks) i tillegg til konstriksjon av den kontralaterale pupillen (indirekte eller konsensuell pupillerefleks).

Question 23

Hva er Adies toniske pupille?

Answer 23

Question 24

Hva vil klem av n.oculomotorius gi når det kommer til anisokori?

Answer 24

Question 25

Hva er “worst case scenario” ved akutt lysstiv pupille?

Answer 25

Question 26

Hva er Horners syndrom?

Answer 26

Question 27

Answer 27

Question 28

Hvilke to sykdommer rammer øyets muskulatur?

Answer 28

Question 29

Hva er viktig at man får frem ved anamnesen ved synstap?

Answer 29

Question 30

Hvilke forandringer i linsen og cornea kan gi synsforstyrrelser?

Answer 30

Question 31

Hvilke forandringer i glasslegemet kan gi synsforstyrrelser?

Answer 31

Question 32

Hva ser man ved stor skade i netthinnen og ved sykdom i n.opticus?

Answer 32

Question 33

Hva vil sykdom i makula ikke gi?

Answer 33

Question 34

Hva vil man se ved stor skade av netthinnen?

Answer 34

Question 35

Hvilken etiologi har en sentral retinal arterieokklusjon i øyet?
Hva er den vanligste årsaken til dette hos pasienter?

Answer 35

Question 36

Hva er amaurosis fugax?

Answer 36

Question 37

Hva kjennetegner temporalisartritt?

Answer 37

Question 38

Hvem rammes av temporalisartritt, og hvordan er symptombildet?

Answer 38

Question 39

Hvordan er patofysiologien til temporalisartritt?

Answer 39

PDGF; Platlet derived growth-factor. VEGF; Vascular endothelial growth-factor

Question 40

Hvordan diagnostiserer man temporalisartritt?

Answer 40

Question 41

Hva vil skje med pupillerefleksen ved en skade av n.opticus?

Answer 41

Question 42

Hva kjennetegner optikusnevritt?

Answer 42

Question 43

Hva vises på bildet?

Answer 43

Papilitt ved optikusnevritt; fundusfotografi av venstre øye: Diskre uskarpheter av nasale superior, superior og temporal superiore diskmarginen (grønn farge), som tyder på papilitt. Ellers så er fundus normal. Disse funnene kan ses ved optikusnevritt.

Question 44

Hvilken autoimmun sykdom ses ofte ved optikusnevritt?

Answer 44

Question 45

Hva er forskjellen i den afferente pupilledefekten ved skade av n.opticus og skade lengre bak i synsbanen?

Answer 45

Question 46

Hvordan vil synsfeltsutfallet være ved hypofyseadenom?

Answer 46

Question 47

Hvordan vil synsfeltutfallet være ved craniopharyngiom?

Answer 47

Question 48

Hvordan vil synsfeltutfallet være ved en aneurisme i chisma?

Answer 48

Question 49

Hvordan vil synsfeltutfallet være basert på hvor en evt. lesjon skjer retrochiasmalt?

Answer 49

Question 50

Hvordan vil synsfeltutfallene være basert på hvor de skjer i synsbanen?

Answer 50

Question 51

Hvordan vil:
- Afferent pupillefekt
- Fargesyn
- Synsfeltutfall

Være ved lesjoner i hhv.:
- N.opticus
- Chiasma
- Retrochiasmalt

Answer 51

Question 52

Hva vil iskemi i øvre halvdel av netthinnen føre til?

Answer 52

Question 53

Hva mener man med hemianopsi?

Answer 53

Hemianopsi. Sirklene til venstre representerer det venstre øyets synsfelt og sirklene til høyre det høyre øyets synsfelt. Utfall av synsfeltet er markert med blått. Øverst sees homonym eller samsidig hemianopsi ved en sykdomsprosess i den venstre synsbanen bakenfor synsnervekrysningen. Nervetrådene fra begge øynenes venstre netthinnehalvdel er blitt ødelagt, og høyre halvdel av synsfeltet er gått tapt på begge øynene. Denne formen for hemianopsi sees ved hjernesykdommer som apopleksi eller hjernesvulst. Nederst: Heteronym eller bitemporal hemianopsi (av latinsk tempus, «tinning»). Denne formen for hemianopsi skyldes en sykdomsprosess i eller nær selve synsnervekrysningen, for eksempel en svulst i eller nær ved hypofysen. De kryssende nervetrådene fra de to øynenes netthinner er skadet, dermed er den ytre halvdelen av begge øynenes synsfelt gått tapt.