Glaukom Flashcards
Hva er glaukom?
Samlebetegnlese for en gruppe øyesykdommer som er karakterisert ved en langsom progredierende skade av synsnervepapillen med derav følgende irreversible synsfeltdefekter
I praksis:
- Synsnerven dør sakte og umerkelig
- Når synsnerven dør, blir øyet sakte blindt
- Deler av synsfeltet vårt blir borte
- Pasientene merker det ikke selv
- De fleste som har glaukom vet ikke at de har sykdommen
Hvilken “fellessekk” legger vi glaukomlidelsen i?
Grønn stær = Glaukom
- Det finnes mange forskjellige sykdommer som gir glaukomklinikk
Hva er symtomene på glaukom?
Ingenting!
Smerte
Tåkesyn
Spektralfargede ringer rundt lyskilder
Større øyeeple:
- Barn 0-2 år
Blindhet
Når merker man selv symptomene på glaukom før?
Hvordan er situasjonen nå?
Merket først symptomer på nedsatt syn når det beste øyet også blir affisert:
- Stor glaukomskade på det ene øyet, og har begynnende glaukomskade på de andre øyet; pasienten tar selv kontakt
Nå oppdages mange hos villscreening hos optiker, fastleger, øyeleger:
- Ser derfor sjeldent pasienter med langtkommen glaukomskade.
- Ved høyt trykk; henvis til øyelege
Verdensbasis:
- Glaukom andre hyppigste årsak til blindhet
Hvilke risikofaktorer finnes for glaukom?
Høyt trykk
Alder:
- Normalt sett > 65 år
Etninsk opprinnelse:
- Vanligere hos mørkhudede
Arv:
- Ca. 3 x høyere risiko i forhold til normalpopulasjon hvis søsken har sykdommen.
- Doblet risiko hvis foreldre har glaukom.
- Screening av slektinger anbefales
Myopi:
- Nærsynhet
Retinale sykdommer:
- Retinitis pigmentosa; 3%
- Amotio (løsning, f.eks. amotio retinae; netthinneløsning); 5%
Tynn cornea
Lavt blodtrykk
Skader og sykdommer i øyet
Hva er patogenesen for glaukom?
Mekanisk trykkskade:
- Kompresjon av nervefibrene på papillen pga. høyt intraokulært trykk
Iskemisk skade:
- Nedsatt perfusjon av kapillærer pga. høyt trykk i øyet
Hvordan kan man teste om en pasient har høyt trykk (grovt)?
Palpasjon av bulbus ved å bruke pekefingrene ved siden av hverandre
Hva er normalt trykk i øyet?
Hva er gjennomsnittet?
Normalt: 8-21 mmHg
Gjennomsnitt: 15 mmHg
Hva er det som produserer kammervann?
Corpus ciliare
Hva er det som drenerer kammervannet?
Trabekelverket; og videre via Schlemm´s kanal og vener
Hvilke ulike typer glaukom finnes?
Åpen kammervinkel:
- Ser trabekelverket
Lukket kammervinkel = vinkelblokk
- Ser ikke trabekelverket
Kan være:
- Primær
- Sekundær pga. av andre øyesykdommer
Hvilken type glaukom er vanligst?
Primær åpenvinkel glaukom
Hvordan stiller man glaukom som diagnose?
Må ha (minst) to av tre kriterier:
1. Trykk over 21 mmHg
2. Glaukomatøs papilleskade
3. Glaukomatøs synsfeltsutfall
Hva mener man med glaukomatøs papilleskade?
Høyere trykk i øyet enn man tåler over tid:
- Atrofi av synsnervetrådene på papillen
- Ses på oftalmoskopet som uthuling av papillen; papilleekskavasjonen blir større
Cup/Dics-ratio (C/D ratio)
Hva viser dette bildet oss?
A:
- Normalt; CD ratio 0.2
B:
- Konsentrisk forstørret. CD ratio på 0.5
C:
- Økende ekskavasjon nedad (notch), blødning på papillekanten oppad
D:
- Økende ekskavasjon også oppad
E:
- Langkommen cuppin med nasalforskyvning av kar
F:
- Nærmest randekskavert. Tap av omtrent alle nervefibre
Kardinaltegn
Hva mener man med ISNT?
Hva mener man med glaukomatøse synsfeltsutfall?
Atrofi av gangliecellenes aksoner gir et tilhørende tap i synsfeltet
Hva er typiske glaukomatøse synsfeltsutfall?
B:
- Nasalt step
C:
- Bueformet skotom (Bjerrum skotom), respekterer horisontale midtlinjen
D:
- Sentral synsrest, temporal synsrest
Skotom; begrenset defekt/skade i øyets synsfelt
Hvilke typer primære åpenvinkelede glaukom finner man?
Simplex glaukom/Primary Open Angle Glacoma (POAG):
- Vanligste glaukomet
Medfødt glaukom:
- Før to år; sjeldent
Juvenile glaukom:
- Etter to år
Hva er medfødt glaukom?
Rammer 0-2 år
Sporadisk
Lysskyhet
Tåreflod
Stort øyeeple:
- Bupthalmus
Stor cornea:
- Megaocornea
Uklar hornhinne
- Ødem
Trykk ofte over 40 mmHg
Hvordan behandler man medfødt glaukom?
Alltid med kirurgi:
- 360 grader trabekulotomi
Hva er pseudoekfoliasjonsglaukom?
Type sekundært åpenvinklet glaukom:
- Tett sluk
- Rester etter fibriller legger seg og tetter igjen kammervinkelen
Hva er pigmentdispersjonsglaukom?
Type sekundær åpen kammervinkel glaukom:
- Pigment fra iris som legger seg i kammervinkelen, og hindrer drenasje.
Hva mener man med neovaskulært glaukom?
Glaukom som skyldes innvekst av nye, unormale blodårer som hindrer kammervanndrenasje.
Hvilke to andre årsaker er forbundet med glaukom?
Iridosyklitt:
- Hvite blodlegemer hindrer drenasje av kammervann
- Uveitt
Traume:
- Røde blodceller hindrer drenasje
Hvilken type behandling tilskriver man som årsaken til 1/3 av alle glaukom?
Steroidindusert glaukom
- Oftest etter en måneds behandling
- 1/3 av alle
- Steroidrespondere
- Kun øyeleger bør forskrive steroider i øyedråper
- Vanligvis normaliseres trykket etter seponering
Hva er gonioskopi?
Metode for å undersøke kammervinkelen og regnbuehinnen i fremre kammer på:
- Visualisere trabekelverket
Hva er primært vinkelblokkglaukom?
Trang kammervinkel
Irisroten legger seg opp mot hornhinnen perifert:
- Irisroten dekker for trabekelverket; sammenvoksninger (PAS)
- Trykket stiger
- Vinkelblokk/trangvinkel
Symptomfattige pasienter
Hvordan er prevalensen på pirmært vinkelblokkglaukom i Norge?
Hva kan sette skyldes?
Prevalens på 0.2% i Norge
Vanligere i asiatiske land og hos Grønlendere
Kan skyldes
- Antatomisk trange forhold
- Katarakt (grå stær)
- Lite øye (hypermetropi)
Hvilke symptomer kan primært vinkelblokkglaukom gi?
Ingen symptomer
Symptomer kan ligne simplex glaukom
Periodevis trykkforhøyelser; anfallsvis kan ses:
- Anfallsvis hodepine, evt kvalme og smerter rundt øyet. Kommer ofte i halvmørket.
- Spektralringer rundt lys
- Tåkesyn
- Rødt øye (en side)
Hva menes med vinkelblokkglaukom; pupilleblokk?
Iris ligger stramt mot lineforflaten (relativt pupilleblokk):
- Litt høyere trykk bak iris
- Pupullen dilateres (mørkt/dråper)
- Iris tykkere perifert, trykk bakfra; iris dekker trabekelverket
Kronisk PAS; kronisk glaukom
Hvilken type inngrep er aktuelt ved grunt kammer og pupillarblokk?
Hvilke type inngrep er aktuelt ved grunt kammer?
Laseriridotomi
Kataraktoperasjon:
- Bedre anatomisk plass etter operasjon
Hva er akutt vinkelblokkanfall?
Skjer gjerne ved dilatasjon (mørkt rom, eller dilatasjon hos øyelege).
- Pupilleblokk. Vannet kommer ikke forbi => trykket stiger => presser iris frem og kammervinkelen lukkes helt
Skal ha øyeblikkelig hjelp hos øyeavdelingen!
Hva er symptomer ved akutt vinkelblokkade?
Tåkesyn
Regnbuesyn
Sterke smerter i og rundt øyet
Kvalme, brekninger
Visus kan i løpet av få timer reduseres til fingertelling
Blandingsinjisert øye
Grålig, ødematøs hornhinne
Semidilatert pupille, lite reaksjon på lys
Tenjson 50-80 mmHg
- Kan bli blind!
Hvordan skal man behandle akutt vinkelblokk?
Pilokarpin øyedråper
- 2-3 ganger med 5 min. mellomrom
- Diamox tabl. 500 mg hvis man har tilgjengelig
- Fortest mulig til øyeavdl.
- Mannitol i.v. på øyeavdl.
- Laserbehandling på avd.; rask normalisering av trykket ved laseriridotomi
https://www.legemiddelhandboka.no/L7.3.2.2/Pilokarpin
https://www.legemiddelhandboka.no/L7.3.1.1.1/Acetazolamid
Hva er hovedhensikten når man behandler glaukom?
Senke trykket:
- Senke kammervannsproduksjonen
- Bedre drenasje av kammervann
Kan gjøres ved bruk av:
- Medikamenter
- Kirurgi
Øyeleger som bestemmer hvem som skal behandles, styrer valg av behandlingen og gjør oppfølgningen av glaukompasienter.
Hvilket trykk skal en glaukompasient ideellt ha?
I moderne glaukombehandling er det vanlig å definere “måltrykk” individuelt:
- Senke trykket tilstrekkelig til å unngå videre progresjon av glaukokskade
- Uvanlig med progresjon av synstap ved IOP > 16 mmHg, men ved langtkommet glaukomskade, kan det være nødvendig å senke trykket enda mer.
Hvilke typer medikamenter har man for å senke trykket hos glaukompasienter?
Senke produksjon av kammervann:
- Betablokker (1.valg)
- Sympatomimetika
- Karboanhydrasehemmer
Bedre drenasje av kammervann:
- Prostaglandinanaloger
- Sympatomimetika
- Miotika
Hvilke prinsipper har man ved medikamentell behandling av glaukom?
Færrest mulig preparater
Skift til annet preparat dersom manglende effekt eller uholdbare bivirkninger
Velg kombinasjonspreparater framfor flere forskjellige flasker med enkeltpreparater
Ved multi-drypping:
- Det bør gå minst 5 min mellom de forskjellige dråpene
OBS! på bivirkninger
Når er det aktuelt med kirurgi ved glaukom?
Trykket er ikke lavt nok, selv med maksimal dråpebehandling og LTP/SLT
Pasient har vansker med å dryppe øyne
LTP; Lasertrabekuloplastikk. SLT; Selektiv lasertrabekuloplastikk
Hva er trabekulektomi?
Kunstig avløp av kammervann:
- Hull i trabekelverket og videre gjennom en lapp i sklera
- Vannet samles under konjunktiva
- Det blir en helvelse under konjunktiva der vannet kommer ut; filtrasjonsputen
- 80-90% får bra nok trykk etter operasjonen
