Glaukom

Question 1

Hva er glaukom?

Answer 1

Samlebetegnlese for en gruppe øyesykdommer som er karakterisert ved en langsom progredierende skade av synsnervepapillen med derav følgende irreversible synsfeltdefekter

I praksis:
- Synsnerven dør sakte og umerkelig
- Når synsnerven dør, blir øyet sakte blindt
- Deler av synsfeltet vårt blir borte
- Pasientene merker det ikke selv
- De fleste som har glaukom vet ikke at de har sykdommen

Question 2

Hvilken “fellessekk” legger vi glaukomlidelsen i?

Answer 2

Grønn stær = Glaukom
- Det finnes mange forskjellige sykdommer som gir glaukomklinikk

Question 3

Hva er symtomene på glaukom?

Answer 3

Ingenting!

Smerte

Tåkesyn

Spektralfargede ringer rundt lyskilder

Større øyeeple:
- Barn 0-2 år

Blindhet

Question 4

Når merker man selv symptomene på glaukom før?
Hvordan er situasjonen nå?

Answer 4

Merket først symptomer på nedsatt syn når det beste øyet også blir affisert:
- Stor glaukomskade på det ene øyet, og har begynnende glaukomskade på de andre øyet; pasienten tar selv kontakt

Nå oppdages mange hos villscreening hos optiker, fastleger, øyeleger:
- Ser derfor sjeldent pasienter med langtkommen glaukomskade.
- Ved høyt trykk; henvis til øyelege

Verdensbasis:
- Glaukom andre hyppigste årsak til blindhet

Question 5

Hvilke risikofaktorer finnes for glaukom?

Answer 5

Høyt trykk

Alder:
- Normalt sett > 65 år

Etninsk opprinnelse:
- Vanligere hos mørkhudede

Arv:
- Ca. 3 x høyere risiko i forhold til normalpopulasjon hvis søsken har sykdommen.
- Doblet risiko hvis foreldre har glaukom.
- Screening av slektinger anbefales

Myopi:
- Nærsynhet

Retinale sykdommer:
- Retinitis pigmentosa; 3%
- Amotio (løsning, f.eks. amotio retinae; netthinneløsning); 5%

Tynn cornea

Lavt blodtrykk

Skader og sykdommer i øyet

Question 6

Hva er patogenesen for glaukom?

Answer 6

Mekanisk trykkskade:
- Kompresjon av nervefibrene på papillen pga. høyt intraokulært trykk

Iskemisk skade:
- Nedsatt perfusjon av kapillærer pga. høyt trykk i øyet

Question 7

Hvordan kan man teste om en pasient har høyt trykk (grovt)?

Answer 7

Palpasjon av bulbus ved å bruke pekefingrene ved siden av hverandre

Question 8

Hva er normalt trykk i øyet?
Hva er gjennomsnittet?

Answer 8

Normalt: 8-21 mmHg

Gjennomsnitt: 15 mmHg

Question 9

Hva er det som produserer kammervann?

Answer 9

Corpus ciliare

Question 10

Hva er det som drenerer kammervannet?

Answer 10

Trabekelverket; og videre via Schlemm´s kanal og vener

Question 11

Hvilke ulike typer glaukom finnes?

Answer 11

Åpen kammervinkel:
- Ser trabekelverket

Lukket kammervinkel = vinkelblokk
- Ser ikke trabekelverket

Kan være:
- Primær
- Sekundær pga. av andre øyesykdommer

Question 12

Hvilken type glaukom er vanligst?

Answer 12

Primær åpenvinkel glaukom

Question 13

Hvordan stiller man glaukom som diagnose?

Answer 13

Må ha (minst) to av tre kriterier:
1. Trykk over 21 mmHg
2. Glaukomatøs papilleskade
3. Glaukomatøs synsfeltsutfall

Question 14

Hva mener man med glaukomatøs papilleskade?

Answer 14

Høyere trykk i øyet enn man tåler over tid:
- Atrofi av synsnervetrådene på papillen
- Ses på oftalmoskopet som uthuling av papillen; papilleekskavasjonen blir større

Cup/Dics-ratio (C/D ratio)

Question 15

Hva viser dette bildet oss?

Answer 15

A:
- Normalt; CD ratio 0.2

B:
- Konsentrisk forstørret. CD ratio på 0.5

C:
- Økende ekskavasjon nedad (notch), blødning på papillekanten oppad

D:
- Økende ekskavasjon også oppad

E:
- Langkommen cuppin med nasalforskyvning av kar

F:
- Nærmest randekskavert. Tap av omtrent alle nervefibre

Kardinaltegn

Question 16

Hva mener man med ISNT?

Answer 16

Question 17

Hva mener man med glaukomatøse synsfeltsutfall?

Answer 17

Atrofi av gangliecellenes aksoner gir et tilhørende tap i synsfeltet

Question 18

Hva er typiske glaukomatøse synsfeltsutfall?

Answer 18

B:
- Nasalt step

C:
- Bueformet skotom (Bjerrum skotom), respekterer horisontale midtlinjen

D:
- Sentral synsrest, temporal synsrest

Skotom; begrenset defekt/skade i øyets synsfelt

Question 19

Hvilke typer primære åpenvinkelede glaukom finner man?

Answer 19

Simplex glaukom/Primary Open Angle Glacoma (POAG):
- Vanligste glaukomet

Medfødt glaukom:
- Før to år; sjeldent

Juvenile glaukom:
- Etter to år

Question 20

Hva er medfødt glaukom?

Answer 20

Rammer 0-2 år

Sporadisk

Lysskyhet

Tåreflod

Stort øyeeple:
- Bupthalmus

Stor cornea:
- Megaocornea

Uklar hornhinne
- Ødem

Trykk ofte over 40 mmHg

Question 21

Hvordan behandler man medfødt glaukom?

Answer 21

Alltid med kirurgi:
- 360 grader trabekulotomi

Question 22

Hva er pseudoekfoliasjonsglaukom?

Answer 22

Type sekundært åpenvinklet glaukom:
- Tett sluk
- Rester etter fibriller legger seg og tetter igjen kammervinkelen

Question 23

Hva er pigmentdispersjonsglaukom?

Answer 23

Type sekundær åpen kammervinkel glaukom:
- Pigment fra iris som legger seg i kammervinkelen, og hindrer drenasje.

Question 24

Hva mener man med neovaskulært glaukom?

Answer 24

Glaukom som skyldes innvekst av nye, unormale blodårer som hindrer kammervanndrenasje.

Question 25

Hvilke to andre årsaker er forbundet med glaukom?

Answer 25

Iridosyklitt:
- Hvite blodlegemer hindrer drenasje av kammervann
- Uveitt

Traume:
- Røde blodceller hindrer drenasje

Question 26

Hvilken type behandling tilskriver man som årsaken til 1/3 av alle glaukom?

Answer 26

Steroidindusert glaukom
- Oftest etter en måneds behandling
- 1/3 av alle
- Steroidrespondere
- Kun øyeleger bør forskrive steroider i øyedråper
- Vanligvis normaliseres trykket etter seponering

Question 27

Hva er gonioskopi?

Answer 27

Metode for å undersøke kammervinkelen og regnbuehinnen i fremre kammer på:
- Visualisere trabekelverket

Question 28

Hva er primært vinkelblokkglaukom?

Answer 28

Trang kammervinkel

Irisroten legger seg opp mot hornhinnen perifert:
- Irisroten dekker for trabekelverket; sammenvoksninger (PAS)
- Trykket stiger
- Vinkelblokk/trangvinkel

Symptomfattige pasienter

Question 29

Hvordan er prevalensen på pirmært vinkelblokkglaukom i Norge?
Hva kan sette skyldes?

Answer 29

Prevalens på 0.2% i Norge

Vanligere i asiatiske land og hos Grønlendere

Kan skyldes
- Antatomisk trange forhold
- Katarakt (grå stær)
- Lite øye (hypermetropi)

Question 30

Hvilke symptomer kan primært vinkelblokkglaukom gi?

Answer 30

Ingen symptomer

Symptomer kan ligne simplex glaukom

Periodevis trykkforhøyelser; anfallsvis kan ses:
- Anfallsvis hodepine, evt kvalme og smerter rundt øyet. Kommer ofte i halvmørket.
- Spektralringer rundt lys
- Tåkesyn
- Rødt øye (en side)

Question 31

Hva menes med vinkelblokkglaukom; pupilleblokk?

Answer 31

Iris ligger stramt mot lineforflaten (relativt pupilleblokk):
- Litt høyere trykk bak iris
- Pupullen dilateres (mørkt/dråper)
- Iris tykkere perifert, trykk bakfra; iris dekker trabekelverket

Kronisk PAS; kronisk glaukom

Question 32

Hvilken type inngrep er aktuelt ved grunt kammer og pupillarblokk?
Hvilke type inngrep er aktuelt ved grunt kammer?

Answer 32

Laseriridotomi

Kataraktoperasjon:
- Bedre anatomisk plass etter operasjon

Question 33

Hva er akutt vinkelblokkanfall?

Answer 33

Skjer gjerne ved dilatasjon (mørkt rom, eller dilatasjon hos øyelege).
- Pupilleblokk. Vannet kommer ikke forbi => trykket stiger => presser iris frem og kammervinkelen lukkes helt

Skal ha øyeblikkelig hjelp hos øyeavdelingen!

Question 34

Hva er symptomer ved akutt vinkelblokkade?

Answer 34

Tåkesyn

Regnbuesyn

Sterke smerter i og rundt øyet

Kvalme, brekninger

Visus kan i løpet av få timer reduseres til fingertelling

Blandingsinjisert øye

Grålig, ødematøs hornhinne

Semidilatert pupille, lite reaksjon på lys

Tenjson 50-80 mmHg
- Kan bli blind!

Question 35

Hvordan skal man behandle akutt vinkelblokk?

Answer 35

Pilokarpin øyedråper
- 2-3 ganger med 5 min. mellomrom
- Diamox tabl. 500 mg hvis man har tilgjengelig
- Fortest mulig til øyeavdl.
- Mannitol i.v. på øyeavdl.
- Laserbehandling på avd.; rask normalisering av trykket ved laseriridotomi

https://www.legemiddelhandboka.no/L7.3.2.2/Pilokarpin
https://www.legemiddelhandboka.no/L7.3.1.1.1/Acetazolamid

Question 36

Hva er hovedhensikten når man behandler glaukom?

Answer 36

Senke trykket:
- Senke kammervannsproduksjonen
- Bedre drenasje av kammervann

Kan gjøres ved bruk av:
- Medikamenter
- Kirurgi

Øyeleger som bestemmer hvem som skal behandles, styrer valg av behandlingen og gjør oppfølgningen av glaukompasienter.

Question 37

Hvilket trykk skal en glaukompasient ideellt ha?

Answer 37

I moderne glaukombehandling er det vanlig å definere “måltrykk” individuelt:
- Senke trykket tilstrekkelig til å unngå videre progresjon av glaukokskade
- Uvanlig med progresjon av synstap ved IOP > 16 mmHg, men ved langtkommet glaukomskade, kan det være nødvendig å senke trykket enda mer.

Question 38

Hvilke typer medikamenter har man for å senke trykket hos glaukompasienter?

Answer 38

Senke produksjon av kammervann:
- Betablokker (1.valg)
- Sympatomimetika
- Karboanhydrasehemmer

Bedre drenasje av kammervann:
- Prostaglandinanaloger
- Sympatomimetika
- Miotika

Question 39

Hvilke prinsipper har man ved medikamentell behandling av glaukom?

Answer 39

Færrest mulig preparater

Skift til annet preparat dersom manglende effekt eller uholdbare bivirkninger

Velg kombinasjonspreparater framfor flere forskjellige flasker med enkeltpreparater

Ved multi-drypping:
- Det bør gå minst 5 min mellom de forskjellige dråpene

OBS! på bivirkninger

Question 40

Når er det aktuelt med kirurgi ved glaukom?

Answer 40

Trykket er ikke lavt nok, selv med maksimal dråpebehandling og LTP/SLT

Pasient har vansker med å dryppe øyne

LTP; Lasertrabekuloplastikk. SLT; Selektiv lasertrabekuloplastikk

Question 41

Hva er trabekulektomi?

Answer 41

Kunstig avløp av kammervann:
- Hull i trabekelverket og videre gjennom en lapp i sklera
- Vannet samles under konjunktiva
- Det blir en helvelse under konjunktiva der vannet kommer ut; filtrasjonsputen
- 80-90% får bra nok trykk etter operasjonen