Eksterna - sykdommer og skader Flashcards
Hvilke type inspeksjon er aktuelle ved skader av eksterne deler av øyet?
Inspeksjon av øyets omgivelser og øyelokk i god belysning av eksterna og konjunktiva/sclera.
Hva ser man på ved inspeksjon av eksterna?
Normalanatomi og symmetri ved åpne og lukkede øyne:
- Ptose
- Lukningsdefekt
- Eksoftalmus eller enoftalmus (øynene er uttstående/innstående)
- Tumores
Inflammasjonstegn
- Rødme, hevelse, sekresjon
Ligger øyelokk og tårepunkt inntil bulbus? Vender øyevipper utover?
Ev. massasje av tårekanal og Schirmers prøve ved indikasjon
Funn kan studeres nærmere ved å bruke oftalmoskopet (+D)
Hva ser man på ved inspeksjon av konjunktiva/sclera?
Normalanatomi og symmetri
- Tumores
- Pterygium; en godartet, triangulær, fibrovaskulær vekst av konjunktivalt vev, som typisk vokser lateralt fra nesen
Inflammasjonstegn:
- Injeksjon
- Chemose; ødem av konjunktiva som følge av konjunktival venedilatasjon og økt vaskularisering.
Be pasienten om å se i alle blikkretninger og beveg/evt. everter øyelokk
Funn kan studeres nærmere ved bruk av oftalmoskopet som lupe (+D)
Hva er viktig å bemerke seg ved konjunktivale infeksjonen (dilaterte blodkar)?
Om den ligger nær limbus (ciliær) eller om den er mest uttalt under øyelokk og perifert på konjunktiva pars bulbuli (konjunktival injeksjon)
- Ciliær injeksjon kan tyde på intraokulær/corneal årsak
- Konjunktival injeksjon er hyppig ved konjunktivitt
Hva er viktige momenter ved øyetraume?
Er skaden:
- Penetrerende?
- På øyelokk?
- Øyebevegelser?
- Sensorikk rundt øyet?- Særlig mellom øye og munn (n.infraorbitalis skades lett ved blowout-fraktur
- Øyetrykk og visus?
- Pupillereaksjon?
Hva ser vi på disse bildene?
Ektropion (utover folding av øyelokket):
- Kommer hyppigst av økt laksitet (alder). Gir tørrhetsplager og tåreflod.
- Lindres med tårevæske. Korrigeres kirurgisk
Periorbital cellulitt:
- Preseptalt gir hevelse og rødhet på øyelokk.
- Behandles med AB.
- Orbital/postseptal er mer alvorlig med potensielt proptose (utstående øye), redusert AT, smerter og synstap. Må innlegges akutt på sykehus
Pterygium; innvekst fra konjunktiva inn på cornea:
- Ofte lite plager, men kan gi irritasjon.
- Fjernes om de vokser så sentralt at synet påvirkes eller gir astigmatime (skjeve hornhinner)
Blefaritt; øyelokksbetennelse:
- Kronisk. Gir irritasjon og tørre øyne.
- Øyelokksvasking- og massasje.
Konjunktivitt:
- Kan skyldes mikrober, toksiner og allergi. Ruskfølelse og evt. puss.
- Behandles etter agens/alvorlighetsgrad.
Fra venstre til høyre
Hva ser vi på disse bildene?
Entropion:
- Øyelokk vender innover. Kan komme på pga. aldersrelaterte endringer, skader og kroniske betennelse (f.eks. trakom som er forårsaket av klamydiavirus).
- Lette tilfeller gir irritasjon og tåreflod. Avanserte tilfeller gir sår og arrdannelse.
- Behandle evt. utløsende årsak og korrigere kirurgisk
Bilde 2 og 3 = tumores:
- OBS!; sår som ikke vil gro kan være cancer.
- Bildene er eks. på basalcellekarsinom (1) og plateepitelkarsinom (2).
- Henvis til øyelege for kirurgi og oppfølgning
Episkleritt:
- Inflammasjon i ytre lag av sclera.
- Episkleritt gir typisk stor sektor med rødhet og mild irritasjon.
- Spontan bedring (evt. NSAIDs-dråper/tabletter).
- Skleritt er dypere og gir mer smerter, kan bli mer alvorlig. Skal til øyelege.
Kanalikkelskade:
- Ved skade på mediale øyelokk kan man skade tårekanalen.
- Generelt på skader på øyelokk til øyelege for å få riktig adaptasjon, samt evt. reparere kanalikkelskade.
Hva ser vi på disse bildene?
Subkonjunktival blødning:
- Spontane subkonjunktivale blødninger uten andre symptomer (synsnedsettelse/smerter) er ufarlige.
- De ses hyppigere ved hypertensjon og bruk av blodfortynnende.
Hyphema:
- Kan oppstå etter traumer eller spontan blødning fra intraokulære blodkar.
- Må tilses av øyelege.
- Tiltak er hvile, beskytte øye og behandle sekundær inflammasjon/trykkstigning.
Intraorbitalt fremmedlegeme:
- Obs! Splintanamnese (metall mot metall).
- Gir traumatiske skader og alvorlig infeksjon (endoftalmitt).
- Kartlegges med CT.
- Fjernes kirurgisk
Irisdialyse:
- Oftest etter traume.
- Kan gi glaukom og andre komplikasjoner.
- Følges opp og evt. korrigeres av øyelege.
Perforert bulbus:
- Alvorlig.
- Skal til øyelege
Blowout-fraktur:
- Ved stumpe traumer kan intraorbital trykkblødning føre til brudd i orbitagulvet. Dersom m.rectus inferior klemmes fast klarer ikke pasienten å se oppover med det affiserte øyet og pasienten får dobbeltsyn.
- OBS! Ofte samtidig nevrogene (n.infraorbitalis) og intraokulære skader.
Fra venstre til høyre
Pasient 1
En 40 år gammel frisk mann ringer legevakt fordi han har fått avløpsrens i pulverform på det ene øyet.
- Hvilke faktorer er avgjørende for hvor alvorlig øyeskaden blir?
- Hva bør gjøres i denne situasjonen?
Faktorer:
- Base vs. syre.
- Konsentrasjonen på stoffet.
- Fast vs. flytende.
- Hurtighet på skyllestart og lengde på skylling
Råd:
- Fjern evt. kontaktlinser og skyll umiddelbart med rikelig med væske (helst isotone løsninger, men vann går fint i akuttfasen).
- Ved mistanke om alvorlig etseskade må transport skje i amb. med kontinuerlig skylling med isotone løsninger.
- Kan være behov for å skylle i flere timer
Første pasient
Pasienten skyller med springvann i 15 min før han kommer til legevakt. Han har ubehag på øyet og ser dårlig.
Du finner visus 0.3 og tonus 14. du farger med fluroescein og ser det som er på bildet.
Hvordan skal man håndtere pasienten videre?
Behov for mer skylling.
- Videre skylling på legevakt og deretter amb. på vei til øyelege.
Pasienter skal tilses av øyelege. Spesielt viktig pga. basisk substans i pulverform slik at evt. gjenværende pulver kan fjernes manuelt og pH måles.
Pasient 2
En frisk mann på 25 år kommer til fastlege. I et par dager har han hatt fremmedlegemefølelse på øyet. Du ser det som er på bildet.
Hva er dette, og hvordan kan det behandles?
Hordeolum (sti):
- Infeksjon.
- Ekstern hordeolum sitter i kjertler ved øyevipper (vanligst).
- Intern hordeolum sitter i meibomsk kjertel
Behandles med massasje med varme kompresser flere ganger om dager.
- Evt. ab/steroider kan akselerere tilhelning, men er som regel ikke nødvendig.
Det finnes og steril tilstopping av meibomske kjertler (Chalazion).
- De kan oppstå etter Hordeolum.
- Dersom de vedvarer over lengre tid og gir plager gjøres kir. drenasje.
En 78 år gammel kvinne ble operert for katarakt på høyre øye for fem dager siden. Hun tar kontakt med legevakt fordi synet har blitt tåkete og øyet litt smertefult i løpet av siste døgn.
Hun klarer finertelling på 1 m.
Du ser det som er på bildet
Hva kan dette være, og hva gjør man med det?
Vi ser hypopyon (ansamling av leukocytter på bunnen av forkammer), uttalt injisert konjunktiva, samt muligens corneaødem og fibrin på linsen.
Endoftalmitt etter kataraktkirurgi
Umiddelbart til øyelege for behandling:
- ab og kir.
