Nevrologi - Nevrogene blære- og seksualforstyrrelser

Question 1

Hva står forkortelsen LUTS for?

Answer 1

Lower urinary tract symptoms.

Question 2

Beskriv kort mulig dysfunksjon i de nedre urinveiene.

Answer 2

Dysfunksjonen kan skyldes lagringssvikt (inkontinens/nyreskade) eller tømmingssvikt (retensjon/infeksjoner), og være forårsaket av enten dysfunksjon i blære eller avløp.

Question 3

Gi noen eksempler på årsaker til lagringssvikt i de nedre urinveier, som følge av problemer med blære og med avløp.

Answer 3

Problemer med blære: Overaktiv destrusor (f.eks. pga. nevrogen eller idiopatisk årsak). Redusert compliance. Øket blære sensitivitet (f.eks. pga. inflammatorisk, infeksiøs, nevrogen, psykogen eller idiopatisk årsak.)

Problemer med avløp: Stressinkontinens, f.eks. grunnet uretra hypermobilitet, sfinkter dysfunksjon, eller uretra relaksasjon.

Question 4

Gi noen eksempler på årsaker til tømmingsvikt i de nedre urinveier, som følge av problemer med blære og med avløp.

Answer 4

Problemer med blære: Underaktiv destrusor (blæreparese) (f.eks. pga. nevrogen, myogen, psykogen eller idiopatisk årsak).

Problemer med avløp: Anatomisk (f.eks. prostataobstruksjon, blærehalskontraktur eller uretrastriktur). Funksjonell (f.eks. blærehalsdysfunksjon, detrusor-sfinkter-dyssynergi, eller dysfunksjonell vannlating).

Question 5

Hvilke nerver regulerer kontraksjon og relaksasjon av m. detrusor?

Answer 5

Kontraksjon av detrusormuskelen skyldes parasympatisk innervering fra n. splanchnici pelvici (med opphav i S2-S4).

Relaksasjon av destrusormuskelen skyldes sympatisk innervering fra n. hypogastricus (med opphav i T10-L2).

Question 6

Hvilken nerve er ansvarlig for motorisk innervasjon av ytre uretral sfinkter?

Answer 6

N. pudendus (med opphav i nerverøtter S2-S4).

Question 7

Nevn noen ikke-invasive metoder for utredning av LUTS.

Answer 7

Miksjonsliste ("tisseliste").
IPSS (spørreskjema).
Spontan uroflowmetri.
Resturinmåling.
Bleieveietest.

Question 8

Nevn noen invasive metoder for utredning av LUTS.

Answer 8

Cystometri.
Trykk-flow.
AUM.
Uretratrykk.
EMG.
Videomiksjon.

Question 9

Sant eller usant: Cystometri gjøres for å se på blæren i lagrinsfasen.

Answer 9

Sant. Ved cystometri fylles urinblæren gjennom et tynt kateter enten med vann eller gass (karbondioksid) samtidig som trykket i blæren registreres kontinuerlig. Man får da opplysninger både om blærens motoriske og sensoriske funksjon.

Question 10

En rekke nevrologiske sykdommer kan være årsak til LUTD (nedre urinveiers dysfunksjon). Gi eksempler på noen slike tilstander.

Answer 10

Hjernetumor.
Demens.
Cerebral parese.
Basalgangliesykdom, f.eks. Parkinson.
Demyeliniserende tilstander, f.eks. multippel sklerose.
Ryggmargskader, f.eks. Spina bifida eller traumatisk skade.
Perifer nevropati, f.eks. diabetesnevropati eller alkoholnevropati.

Question 11

Nevn de ulike behandlingene som inngår i behandlingstrappen ved inkontinens som følge av overaktiv detrusor.

Answer 11

Trinn 1: Blæretrening.
Trinn 2: Muskarin-antagonist eller beta-agonist.
Trinn 3: Botulinum (også kjent som Botox).
Trinn 4: Nevromodulering.
Trinn 5: Detrusor myektomi.
Trinn 6: Cystoplastikk.
Trinn 7: Urinavledning.

Question 12

Hvilken reseptoraktivering er viktigste stimulus for blærekontraksjon?

Answer 12

Aktivering av M3-muskarinreseptor.

Question 13

Hvilken muskarinreseptorsubtype er det mest av i blærens glatte muskulatur: M2 eller M3?

Answer 13

M2 - utgjør ca. 80%. (M3 - utgjør ca. de restende 20%.)

Question 14

Hvilken reseptorsubtype utgjør mesteparten av betareseptorene i urinblæren? Hvilken effekt av aktivering av disse reseptorene?

Answer 14

97 % av betareseptorene i urinblæren er beta-3-reseptorer. Aktivering av beta-3-reseptorene medfører relaksasjon av detrusormuskelen.

Question 15

Hva er definisjonen av sekusell helse?

Answer 15

Seksuell helse kan defineres som fysisk, mental og sosial velvære relatert til seksualitet. (Begrepet er sammensatt og handler om mer enn fravær av sykdom. Hvordan vi mestrer utfordringene hverdagen og livet gir oss, påvirker hvordan vi opplever egen helse.)

Question 16

I hvilken høyde forbindes sympatiske og parasympatiske nerver med betydning for nevrogen kontroll av mannlig seksualfunksjon med medulla?

Answer 16

Sympatiske nerver forbindes med medulla på høyde med T10-12.

Parasympatiske nerver forbindes med medulla på høyde med S2-S4.

Question 17

Hva er viktige områder i hjernen for nevrogen kontroll av mannlig seksualfunksjon?

Answer 17

Temporallappene, området rundt synsnervekrysningen, og i veggen til tredje ventrikkel.

Question 18

Hva heter de tre svampelegemene i penis? Hvilken funksjon har de ulike svampelegemene?

Answer 18

De tre svampelegemene er de to øvre, corpus cavernosa, og en nedre, corpus spongiosum. De to corpus cavernosa gir den egentlige ereksjonen, mens corpus spongiosum beskyttes urinrøret og holder det åpent.

Question 19

Sant eller usant: Veggen i sinusoidene er dilatert når penis er slapp, og blod passerer uforhindret gjennom V. emissaria.

Answer 19

Usant: Veggen i sinusoidene er kontrahert når penis er slapp, og blod passerer uforhindret gjennom V. emissaria.

Question 20

Nevn noen årsaker til nedsatt seksualfunksjon hos kvinner.

Answer 20

Generell helsetilstand. Depresjon. Hormonstatus. Medikamentbivirkninger. Hjerneslag. Multippel sklerose. Kreft. Revmatisme. Skader i bekkenet. Aterosklerose. M.m.

Question 21

Hva er sentrale cerebrale strukturer tilknyttet seksualitet?

Answer 21

Septum, hypothalamus, thalamus, amygdala, frontallappen, mesiale korteks, og temporallappen.

Question 22

Hvilken funksjon har amygdala i tilknytning seksualitet?

Answer 22

Amygdala er senter for seksuell inhibisjon. Skader på amygdalakjernene vil ofte medføre redusert evne til å hemme seksuell atferd.

Question 23

Hva er det vanligste årsakene til skade på amygdalakjernene?

Answer 23

Amygdalakjernene er lokalisert dypt inne i hjernen og vil derfor som regel bare ta skade ved lukkede hjerneskader når det er avrivning av nevrale forbindelser eller DAI. De kan også skades av sekundære mekanismer som hydrocefalus, ødem eller anoksi.

Question 24

Hvilken funksjon har septum i tilknytning seksualitet?

Answer 24

Septum er antatt å ha betydning for tilfredstillelsen som kommer ved orgasme. Stimulering av denne strukturen gir ereksjon hos mannen og orgasmeresponser hos kvinnen. (Skader på dette området kan føre til impotens og tap av lyst.)

Question 25

Hvilken funksjon har hypothalamus i tilknytning seksualitet?

Answer 25

Hypothalamus spiller en viktig rolle for initiering og kontroll av seksuell atferd, og har også forbindelser til septum. Strukturen ser ut til å integrere stimuli fra kjønnorganene via ryggmargen, og gir signal til septal region, som fører til orgasme.

Question 26

Hvilken funksjon har frontale kortikalområder i tilknytning seksualitet?

Answer 26

Modulering og inhibering av atferd - også seksuell. Skader på superiore frontale eller laterale dorsale områder gir ofte mangel på initiativ.

Question 27

Hvilken funksjon har temporallappene i tilknytning seksualitet?

Answer 27

Temporallappene spiller en viktig rolle for seksuell lyst. Den vanligste effekten av temporallappskade er redusert seksuell responsivitet. (Temporallappepilepsi assosieres ofte med redusert lyst og forekomst av hormonforstyrrelser både hos kvinner og menn.)

Question 28

Hva er de tre vanligste årsakene til seksualdysfunksjon hos kvinner?

Answer 28

Manglende/lite lyst (52 %).
Smerter ved samleie (40 %).
Orgasmeproblemer (35 %).

Question 29

Omtrent hvor vanlig er seksuelle problemer i den mannlige og den kvinnelige befolkningen?

Answer 29

10 % av menn og 12 % av kvinner oppgir at de har seksuelle problemer.

Question 30

Hva er det tre vanligste årsakene til seksualdysfunksjon hos menn?

Answer 30

For tidlig utløsning (36 %).
Ereksjonsproblemer (24 %).
Manglende/lite lyst (16 %).

Question 31

Hva er grunnleggende utredning ved mistanke om organisk betinget erektil dysfunksjon?

Answer 31

Anamnese.
Generell klinisk status.
Undersøkelse av genitale forhold.
Orienterende nevrologisk undersøkelse.
Deretter vil ofte farmakologisk testing (av f.eks. orale midler som Viagra eller intracavernøse midler) være neste trinn.
Ved dårlig eller ingen respons på intrecavernøs injeksjon henvises pasienten til videre undersøkelse.

Question 32

Hva er virkningsmekanismen til orale medikamenter mot erektil dysfunksjon?

Answer 32

Hemming av fosfodiesterase type 5 (PDE5), som er ansvarlig for nedbrytning av cGMP i corpus cavernosa. Dette fremmer cGMP-avhengig ereksjonsevne.

Question 33

Hva er effekt og bivirkninger av papavering (et intracavernøst middel)?

Answer 33

Effekt: Øker blodtilførsel og reduserer blodavløp fra corpus cavernosa.
Bivirkninger: Risiko for forlenget ereksjon (bør behandles innenfor ca. 8 timer). Risiko for fibrosering lokalt i corporae (ofte reversibelt ved seponering).

Question 34

Hva er behandlingsalternativer ved erektil dysfunksjon?

Answer 34

Mekaniske hjelpmidler.
Farmakologisk behandling (peroral medikasjon, intracavernøs injeksjon, intrauretral applikasjon). 
Kirurgisk behandling (venekirugi, implantater, arteriekirurgi).