Arbeidsmedisin - Arbeidsrelaterte skader i nervesystemet Flashcards
Hvordan deles nevrotoksiske stoffer opp?
Nervrotoksiner, nevrofarmaka, pesticider, industrikjemikalier, metaller, og krigsgasser.
Hvilke typer nevrotoksiske stoffer har størst betydning for arbeidsrelaterte skader i nervesystemet i Norge?
Industrikjemikalier og metaller.
Hva er avgjørende for om nevrotoksisk skade gir akutt effekt eller kronisk skade?
Stoffets iboende egenskaper, nivå av eksponering (dose), og tid med eksponering (varighet).
Hva er best kjent ved nervotoksisk skade: Det kliniske bildet som følge av skaden eller den cellulære mekanismene som leder til skaden?
Det kliniske bildet er som regel godt beskrevet, mens cellulære mekanismer ofte er ukjente.
Hvilke hovedformer for nevrologiske effekter kan komme som følge av nevrotoksisk skade?
Generelle effekter, sensoriske effekter, motoriske effekter, kognitive effekter og effekter på sinnsstemning og personlighet.
Nevn eksempler på generelle effekter som følge av nevrotoksisk skade.
Hodepine, svimmelhet, rusfølelse og kvalme.
Nevn eksempler på sensoriske effekter av nevrotoksisk skade.
Smerter, parestesier, tinnitus, og synsforstyrrelser.
Nevn eksempler på motoriske effekter av nevrotoksisk skade.
Pareser, kramper, og nedsatt koordinasjon.
Nevn eksempler på kognitive effekter av nevrotoksisk skade.
Konsentrasjonsvansker, tretthet, nedsatt hukommelse, og manglende initiativ.
Nevn eksempler på effekter på sinnstemning og personlighet som følge av nevrotoksisk skade.
Depresjon, angst, irritabilitet og søvnforstyrrelser.
Hva er typisk for akutte symptomer ved nevrotoksisk skade?
Akutte symptomer er typisk av generell art.
Hva er typisk for kroniske symptomer etter nevrotoksisk skade?
Kroniske symptomer er oftere av kognitiv eller motorisk art.
Hva er aktuelle nevrotoksiske eksponeringer i norsk arbeidsliv?
Organiske løsemidler, bly, kvikksølv, mangan, karbonmonoksid og hydrogensulfid.
I hvilke yrker er man særlig eksponert for organiske løsemidler? I hvilke produkter finnes organiske løsemidler?
Maler og i plastproduksjon. (Billakkerer fram til 1990-tallet.)
Organiske løsemidler finnes bl.a. i maling, lakk, lim og rengjøringsmidler.
Hva brukes organiske løsemidler til? Har dette betydning for hvordan organiske løsemidler fordeler seg i kroppen?
Organiske løsemidler brukes til å løse opp faste, ikke-vannløselige stoffer. De er i utgangspunktet flytende, men fordamper lett og fordeles raskt i kroppen. Organiske løsemidler kan passere blod-hjerne-barrieren.
Hva er akutte effekter av løsemiddelskade?
Hodepine, kvalme og rusfølelse.
Hva er kroniske skader som følge av eksponering for organiske løsemiddel?
Toksisk encefalopati, diffus og generalisert skade i CNS, og kognitiv svikt (redusert hukommelse og oppmerksomhet, konsentrasjonsvansker og emosjonelle endringer).
Hvilken type metall er bly? Hvordan skjer opptak av bly ved eksponering?
Bly er et bløtt tungmetall. Opptak skjer via inhalasjon av støv og/eller røyk.
I hvilke yrker er man særlig eksponert for bly?
Metallstøperier og smelteverk, maling med blyholdig maling, og sveising og skjæring i metall eller blyholdig maling.
Sant eller usant: Ved opptak av bly akkumuleres metallet i bein.
Sant.
Hvilken undersøkelse brukes for å påvise blyforgiftning?
Måling av bly i blod.
Sant eller usant: Bly forårsaker kun skader i CNS.
Usant. Bly kan gi effekter både i CNS og PNS.
Hvilke yrkesgrupper var tidligere særlig eksponert for kvikksølv?
Arbeidere i kloralkali-industrien og tannlegeassisenter.
Hva er typiske nevrotoksiske effekter som følge av eksponering for kvikksølv?
Hukommelsessvikt, personlighetsendringer, tremor og hallusinasjoner.
Hvor brukes mangan? Hvilke yrker er særlig eksponert for mangan
Mangan brukes i legeringer, jern og stålproduksjon.
Yrker med særlig eksponering for mangan er arbeidere i smelteverk og sveisere.
Hva er typiske nevrotoksiske effekter som følge av eksponering for mangan?
Parkinsonisme, tremor, rigiditet og psykiske symptomer.
Hva burde gjøres dersom du som lege møter en pasient på 65-70 år som forteller om tiltagende plager med nedsatt hukommelse, redusert tiltakslyst og litt skjelvinger?
Anamnese. Spør om yrke og mulige eksponeringer. Orienterende klinisk undersøkelse. Orienterende nevrologisk undersøkelse. Enkle kognitive tester, f.eks. mini-mental-status (MMS). Orienterende blodprøveutredning.
Hva innebærer en arbeidsmedisinsk utredning?
Nøyaktig kartlegging av yrke og eksponeringer, inkl. tidsperiode, kjemikalier, toksisitet, ventilasjonsforhold og verneutstyr.
Sykehistorie, inkl. sammenheng mellom symptomer og eksponering.
Tilleggsundersøkelser, f.eks. nevropsykologisk undersøkelse, MR cerebrum, og vurdering hos nevrolog.
Tverrfaglig drøfting for å komme til en konklusjon.
Hvordan dannes karbonmonoksid? Hvilke yrker er særlig utsatt for eksponering for karbonmonooksid?
Karbonmonoksid dannes ved ufullstendig nedbrytning av organisk materiale.
Arbeidere på smetleverk og andre arbeidsplasser der det dannes eksos er særlig utsatte.
Hvordan virker karbonmonoksid skadelig? Hvilke organer er spesielt sårbare for de skadelige effektene av karbonmonoksid?
Karbonmonoksid innåndes og tas lett opp i lungene. Deretter bindes molekylet til hemoglobin med større affinitet enn oksygen. Oksygen blir med andre ord fortrengt.
Hjernen og hjertet er spesielt sårbare for eksponering.
Hva er effekter av eksponering for karbonmonoksid?
Effekter kan være bevisstløshet og død, eller mulig varig skade med redusert kognitiv funksjon.
Hvordan dannes hydrogensulfid? Hvilke yrker er særlig utsatt for eksponering for hydrogensulfid?
Hydrogensulfid dannes ved anaerob nedbrytning av svovelholdig organiske forbindelser (gjødselgass).
Arbeidere på kloakkrenseanlegg og i gjødselkjellere er særlig utsatte.
Hvordan virker hydrogensulfid nevrotoksisk? Hvilke organer er spesielt sårbare for de nevrotoksiske effekter av hydrogensulfid?
Hydrogensulfid bindes til cytokrom C-oksidase og hindrer ATP-produksjon.
Hjernen og hjertet er spesielt sårbare organer.
Hva er typiske symptomer ved eksponering for hydrogensulfid?
Irritative symptomer fra øyne og luftveier, lungeødem bevisstløshet og død. Mulig varig skade med redusert kognitiv funskjon.
Hva er HAVS?
Hånd-/arm vibrasjonssyndrom. Samlebegrep for flere ulike symptomer og utfall lokalisert til hender forårsaker av arbeid med vibrerende verktøy.
Nevn noen typiske symptomer ved HAVS.
Raynauds fenomen.
Diffus perifer nevropati.
Tidligere symptomer kan være prikking/stikking i fingre og hender.
Forklar kort det vi vet om patomekanismen ved HAVS.
Patomekanismen ved HAVS er ikke helt kartlagt. Studier tyder på perifer nerveskade, men nevrografi viser vanligvis normale funn. Det er vist økt mengde fibrøst vev rundt små arterier og arterioler med fortykkelse av glatt muskulatur og overvekt av alfa-2-reseptorer. Dette er tenkt å være del av årsaken til anfallsvis avbleking distalt.
Hva er Raynauds fenomen? Hva er typisk utbredelse av Raynauds fenomen?
Anfallsvis avbleking, skarpt avgrenset mot normal hud, av fingre.
Utbredelse er som regel asymmetrisk og rammer typisk ytterledd. Tommel og håndledd er sjeldent berørt.
Hva menes med at Raynaud fenomen er trefasisk?
Raynauds fenomen er preger av følgende tre faser: Hvit farge i affisert område (vasospasme), blå farge i affistert område (cyanose), og rød farge i affisert område (hyperemi).
Hvor lenge varer normalt et anfall med Raynauds fenomen?
5-15 minutter.
Hvilke sensoriske symptomer forekommer ofte i hyperemifasen av Raynauds fenomen?
Smerter og parestesier.
Hvilke eksponeringer kan typisk utløse Raynauds fenomen?
Kulde, fukt, vibrasjon og stress.
Nevn noen differensialdiagnoser til HAVS.
Primær/idiopatisk Raynauds fenomen.
Bindevevssykdommer, f.eks. sklerodermi, SLE og RA.
Aterosklerose.
Polynevropatier, f.eks. ved diabetes, alkoholisme eller vitamin B12-mangel.
Nervekompresjonstilstander, f-eks. CTS eller n. ulnariskompresjon.
Medikamentbivirkning, f.eks. ved betablokkere, cytostatika, eller ergotaminpreparater.
Hvilken arbeidseksponering er typisk årsaken til HAVS?
Arbeid med håndholdt vibrerende verktøy, f.eks. muttertrekker, vinkelsliper, boremaskin, meiselhammer, slipe- og pussemaskin og motorsag.
Hvilke yrkesgrupper er særlig utsatt for HAVS?
Bilmekanikere, bygningsarbeidere, tunnel- og gruvearbeidere, og skogsarbeidere.
Hvordan behandles HAVS?
HAVS er en varig tilstand som i liten grad lar seg behandling. Behandling innebærer å seponere nikotin samt eventuell farmakologisk behandling med kalsiumblokkere.
Hva er tiltak for å forebygge HAVS? Hva er de viktigste tiltakene?
Bruk av verktøy med lavere akselerasjonshastighet og å begrense varighet av arbeidsøkter er de viktigste tiltakene.
Andre tiltak innebærer: Godt vedlikehold av verktøy. Holde hender varme og tørre. Målrettet helseundersøkelse hos bedriftshelsetjenesten. Tidlig intervensjon ved symptomer.
