Arbeidsmedisin - Arbeidsrelaterte skader i nervesystemet

Question 1

Hvordan deles nevrotoksiske stoffer opp?

Answer 1

Nervrotoksiner, nevrofarmaka, pesticider, industrikjemikalier, metaller, og krigsgasser.

Question 2

Hvilke typer nevrotoksiske stoffer har størst betydning for arbeidsrelaterte skader i nervesystemet i Norge?

Answer 2

Industrikjemikalier og metaller.

Question 3

Hva er avgjørende for om nevrotoksisk skade gir akutt effekt eller kronisk skade?

Answer 3

Stoffets iboende egenskaper, nivå av eksponering (dose), og tid med eksponering (varighet).

Question 4

Hva er best kjent ved nervotoksisk skade: Det kliniske bildet som følge av skaden eller den cellulære mekanismene som leder til skaden?

Answer 4

Det kliniske bildet er som regel godt beskrevet, mens cellulære mekanismer ofte er ukjente.

Question 5

Hvilke hovedformer for nevrologiske effekter kan komme som følge av nevrotoksisk skade?

Answer 5

Generelle effekter, sensoriske effekter, motoriske effekter, kognitive effekter og effekter på sinnsstemning og personlighet.

Question 6

Nevn eksempler på generelle effekter som følge av nevrotoksisk skade.

Answer 6

Hodepine, svimmelhet, rusfølelse og kvalme.

Question 7

Nevn eksempler på sensoriske effekter av nevrotoksisk skade.

Answer 7

Smerter, parestesier, tinnitus, og synsforstyrrelser.

Question 8

Nevn eksempler på motoriske effekter av nevrotoksisk skade.

Answer 8

Pareser, kramper, og nedsatt koordinasjon.

Question 9

Nevn eksempler på kognitive effekter av nevrotoksisk skade.

Answer 9

Konsentrasjonsvansker, tretthet, nedsatt hukommelse, og manglende initiativ.

Question 10

Nevn eksempler på effekter på sinnstemning og personlighet som følge av nevrotoksisk skade.

Answer 10

Depresjon, angst, irritabilitet og søvnforstyrrelser.

Question 11

Hva er typisk for akutte symptomer ved nevrotoksisk skade?

Answer 11

Akutte symptomer er typisk av generell art.

Question 12

Hva er typisk for kroniske symptomer etter nevrotoksisk skade?

Answer 12

Kroniske symptomer er oftere av kognitiv eller motorisk art.

Question 13

Hva er aktuelle nevrotoksiske eksponeringer i norsk arbeidsliv?

Answer 13

Organiske løsemidler, bly, kvikksølv, mangan, karbonmonoksid og hydrogensulfid.

Question 14

I hvilke yrker er man særlig eksponert for organiske løsemidler? I hvilke produkter finnes organiske løsemidler?

Answer 14

Maler og i plastproduksjon. (Billakkerer fram til 1990-tallet.)

Organiske løsemidler finnes bl.a. i maling, lakk, lim og rengjøringsmidler.

Question 15

Hva brukes organiske løsemidler til? Har dette betydning for hvordan organiske løsemidler fordeler seg i kroppen?

Answer 15

Organiske løsemidler brukes til å løse opp faste, ikke-vannløselige stoffer. De er i utgangspunktet flytende, men fordamper lett og fordeles raskt i kroppen. Organiske løsemidler kan passere blod-hjerne-barrieren.

Question 16

Hva er akutte effekter av løsemiddelskade?

Answer 16

Hodepine, kvalme og rusfølelse.

Question 17

Hva er kroniske skader som følge av eksponering for organiske løsemiddel?

Answer 17

Toksisk encefalopati, diffus og generalisert skade i CNS, og kognitiv svikt (redusert hukommelse og oppmerksomhet, konsentrasjonsvansker og emosjonelle endringer).

Question 18

Hvilken type metall er bly? Hvordan skjer opptak av bly ved eksponering?

Answer 18

Bly er et bløtt tungmetall. Opptak skjer via inhalasjon av støv og/eller røyk.

Question 19

I hvilke yrker er man særlig eksponert for bly?

Answer 19

Metallstøperier og smelteverk, maling med blyholdig maling, og sveising og skjæring i metall eller blyholdig maling.

Question 20

Sant eller usant: Ved opptak av bly akkumuleres metallet i bein.

Answer 20

Sant.

Question 21

Hvilken undersøkelse brukes for å påvise blyforgiftning?

Answer 21

Måling av bly i blod.

Question 22

Sant eller usant: Bly forårsaker kun skader i CNS.

Answer 22

Usant. Bly kan gi effekter både i CNS og PNS.

Question 23

Hvilke yrkesgrupper var tidligere særlig eksponert for kvikksølv?

Answer 23

Arbeidere i kloralkali-industrien og tannlegeassisenter.

Question 24

Hva er typiske nevrotoksiske effekter som følge av eksponering for kvikksølv?

Answer 24

Hukommelsessvikt, personlighetsendringer, tremor og hallusinasjoner.

Question 25

Hvor brukes mangan? Hvilke yrker er særlig eksponert for mangan

Answer 25

Mangan brukes i legeringer, jern og stålproduksjon.

Yrker med særlig eksponering for mangan er arbeidere i smelteverk og sveisere.

Question 26

Hva er typiske nevrotoksiske effekter som følge av eksponering for mangan?

Answer 26

Parkinsonisme, tremor, rigiditet og psykiske symptomer.

Question 27

Hva burde gjøres dersom du som lege møter en pasient på 65-70 år som forteller om tiltagende plager med nedsatt hukommelse, redusert tiltakslyst og litt skjelvinger?

Answer 27

Anamnese.
Spør om yrke og mulige eksponeringer.
Orienterende klinisk undersøkelse.
Orienterende nevrologisk undersøkelse.
Enkle kognitive tester, f.eks. mini-mental-status (MMS).
Orienterende blodprøveutredning.

Question 28

Hva innebærer en arbeidsmedisinsk utredning?

Answer 28

Nøyaktig kartlegging av yrke og eksponeringer, inkl. tidsperiode, kjemikalier, toksisitet, ventilasjonsforhold og verneutstyr.
Sykehistorie, inkl. sammenheng mellom symptomer og eksponering.
Tilleggsundersøkelser, f.eks. nevropsykologisk undersøkelse, MR cerebrum, og vurdering hos nevrolog.
Tverrfaglig drøfting for å komme til en konklusjon.

Question 29

Hvordan dannes karbonmonoksid? Hvilke yrker er særlig utsatt for eksponering for karbonmonooksid?

Answer 29

Karbonmonoksid dannes ved ufullstendig nedbrytning av organisk materiale.

Arbeidere på smetleverk og andre arbeidsplasser der det dannes eksos er særlig utsatte.

Question 30

Hvordan virker karbonmonoksid skadelig? Hvilke organer er spesielt sårbare for de skadelige effektene av karbonmonoksid?

Answer 30

Karbonmonoksid innåndes og tas lett opp i lungene. Deretter bindes molekylet til hemoglobin med større affinitet enn oksygen. Oksygen blir med andre ord fortrengt.

Hjernen og hjertet er spesielt sårbare for eksponering.

Question 31

Hva er effekter av eksponering for karbonmonoksid?

Answer 31

Effekter kan være bevisstløshet og død, eller mulig varig skade med redusert kognitiv funksjon.

Question 32

Hvordan dannes hydrogensulfid? Hvilke yrker er særlig utsatt for eksponering for hydrogensulfid?

Answer 32

Hydrogensulfid dannes ved anaerob nedbrytning av svovelholdig organiske forbindelser (gjødselgass).

Arbeidere på kloakkrenseanlegg og i gjødselkjellere er særlig utsatte.

Question 33

Hvordan virker hydrogensulfid nevrotoksisk? Hvilke organer er spesielt sårbare for de nevrotoksiske effekter av hydrogensulfid?

Answer 33

Hydrogensulfid bindes til cytokrom C-oksidase og hindrer ATP-produksjon.

Hjernen og hjertet er spesielt sårbare organer.

Question 34

Hva er typiske symptomer ved eksponering for hydrogensulfid?

Answer 34

Irritative symptomer fra øyne og luftveier, lungeødem bevisstløshet og død. Mulig varig skade med redusert kognitiv funskjon.

Question 35

Hva er HAVS?

Answer 35

Hånd-/arm vibrasjonssyndrom. Samlebegrep for flere ulike symptomer og utfall lokalisert til hender forårsaker av arbeid med vibrerende verktøy.

Question 36

Nevn noen typiske symptomer ved HAVS.

Answer 36

Raynauds fenomen.
Diffus perifer nevropati.
Tidligere symptomer kan være prikking/stikking i fingre og hender.

Question 37

Forklar kort det vi vet om patomekanismen ved HAVS.

Answer 37

Patomekanismen ved HAVS er ikke helt kartlagt. Studier tyder på perifer nerveskade, men nevrografi viser vanligvis normale funn. Det er vist økt mengde fibrøst vev rundt små arterier og arterioler med fortykkelse av glatt muskulatur og overvekt av alfa-2-reseptorer. Dette er tenkt å være del av årsaken til anfallsvis avbleking distalt.

Question 38

Hva er Raynauds fenomen? Hva er typisk utbredelse av Raynauds fenomen?

Answer 38

Anfallsvis avbleking, skarpt avgrenset mot normal hud, av fingre.

Utbredelse er som regel asymmetrisk og rammer typisk ytterledd. Tommel og håndledd er sjeldent berørt.

Question 39

Hva menes med at Raynaud fenomen er trefasisk?

Answer 39

Raynauds fenomen er preger av følgende tre faser: Hvit farge i affisert område (vasospasme), blå farge i affistert område (cyanose), og rød farge i affisert område (hyperemi).

Question 40

Hvor lenge varer normalt et anfall med Raynauds fenomen?

Answer 40

5-15 minutter.

Question 41

Hvilke sensoriske symptomer forekommer ofte i hyperemifasen av Raynauds fenomen?

Answer 41

Smerter og parestesier.

Question 42

Hvilke eksponeringer kan typisk utløse Raynauds fenomen?

Answer 42

Kulde, fukt, vibrasjon og stress.

Question 43

Nevn noen differensialdiagnoser til HAVS.

Answer 43

Primær/idiopatisk Raynauds fenomen.
Bindevevssykdommer, f.eks. sklerodermi, SLE og RA.
Aterosklerose.
Polynevropatier, f.eks. ved diabetes, alkoholisme eller vitamin B12-mangel.
Nervekompresjonstilstander, f-eks. CTS eller n. ulnariskompresjon.
Medikamentbivirkning, f.eks. ved betablokkere, cytostatika, eller ergotaminpreparater.

Question 44

Hvilken arbeidseksponering er typisk årsaken til HAVS?

Answer 44

Arbeid med håndholdt vibrerende verktøy, f.eks. muttertrekker, vinkelsliper, boremaskin, meiselhammer, slipe- og pussemaskin og motorsag.

Question 45

Hvilke yrkesgrupper er særlig utsatt for HAVS?

Answer 45

Bilmekanikere, bygningsarbeidere, tunnel- og gruvearbeidere, og skogsarbeidere.

Question 46

Hvordan behandles HAVS?

Answer 46

HAVS er en varig tilstand som i liten grad lar seg behandling. Behandling innebærer å seponere nikotin samt eventuell farmakologisk behandling med kalsiumblokkere.

Question 47

Hva er tiltak for å forebygge HAVS? Hva er de viktigste tiltakene?

Answer 47

Bruk av verktøy med lavere akselerasjonshastighet og å begrense varighet av arbeidsøkter er de viktigste tiltakene.

Andre tiltak innebærer:
Godt vedlikehold av verktøy.
Holde hender varme og tørre.
Målrettet helseundersøkelse hos bedriftshelsetjenesten.
Tidlig intervensjon ved symptomer.