Névralgie Faciale Flashcards
Selon la classification d’ICHD ( International Classification of Headache Disorders), quelles sont les types de névralgies
Les névralgies essentielles classiques (dues à un conflit vasculo-nerveux)
Les névralgies idiopathiques (sans cause identifiable)
Les névralgies secondaires
Le rôle du trijumeau et constitution du nerf
C’est un nerf mixte
Constitué de 2 portions :
L’une volumineuse sensitive
L’autre plus petite motrice
Formée de 3 branches :
V1 ophtalmique
V2 maxillaire
V3 mandibulaire
Territoire d’innervation du V1
Territoire cutané :
-Partie ant de la region temporale
-Front
-Paupière sup
-Racine du nez
Territoire muqueux :
-Sinus : frontal, sphénoïdale
-Septum nasal
Également :
-Sensibilité de la conjonctivite bulbaire, palpébrale et la cornée
Territoire d’innervation du V2
Territoire cutané :
-Partie moyenne de la région temporale
-Pommette
-Lèvre inf
-Aile du nez (partie externe)
Territoire muqueux :
-Voûte et voile du palais
-Partie sup de l’amygdale
-Sinus maxillaire
-Gencives, alvéoles et dents du maxillaire
Territoire d’innervation du V3
Territoire cutané :
-Partie post du temporale
-Pavillon de l’oreille
-Conduit auditif externe
-Lèvre inf
-Menton
Territoire muqueux :
-2/3 ant de la langue
-Face interne des joues
-Plancher buccale
-Gencives, alvéoles et dents du maxillaire
Les névralgies essentielles classiques du trijumeau épidémiologie et etiopathogénie
Épidémiologie : Rare
Prédominance : féminine après 50ans
Etiopathogénie :
Compression de la racine de V par une artère naissant du TB (souvent c’est l’artère cérébelleuse supérieure) par :
-Anomalie de position (boucle vasculaire)
-Malformation (rarement)
Caractéristiques de la douleur au cours de la névralgie du trijumeau
Siège: Unilatéral, strictement localisé
-Au territoire du V
-Touchant les branches V2>V3»>V1
-Ou les 2 branches jamais les 3
Type : de décharges électriques fulgurantes intenses
Durée : de qlq secondes à 1-3min
Facteurs déclenchants :
-Spontanément
-Mouvements répètes : ouverture de la bouche, mastication, rire, parole, malade tente de garder visage immobile
-Effleurement de la zone gâchette (trigger zone)
Évolution :
Se répète en salves de qlq minutes,
Séparée par des intervalles libres de toute douleurs,
Se répétant 5 à 10x/jr, pendant qlq jours à semaines
La classification d’ICHD3 définit le diagnostic de la névralgie trégiminale classique selon les critères suivant
A. Au moins 3 crises de douleurs faciales unilatérale répondant aux critères B et C.
B. Survenant sur une ou plusieurs branches du nerf trijumeau sans irradiation au delà des branches
C. La douleur a au moins des 3 des 4 caractéristiques suivantes:
-Se produisant sous forme de crises paroxystique
-D’intensité sévère
-Telle qu’une décharge électriques, élancement, coup de poignard, pique
-Provoquée par des stimuli inoffensifs sur le côté atteint du visage
D. Sans déficit neurologique évident
E. N’est pas mieux expliqués oar un autre diagnostic ICHD3
Névralgie du Glosso-pharyngien
-Douleur : comparable à celle du V
-Territoire du IX : 1/3 post de la langue, fond de la gorge, amygdale, cosuit auditif externe
-Facteurs déclenchants : Parole, déglutition, mouvements du cou
-Examen clinique normal
-IRM est justifiée
Névralgie d’Arlond
Ou du nerf grand occipital
-Douleur: décharges électriques survenant sur un fond douloureuse de paresthésies ou brûlures
-Topographie: région occipitale d’un coté, irradiant vers le vertex, parfois jusqu’à la région orbitaire
-Facteurs déclenchants : mouvements de la tête et du cou
-Examen : douleurs déclenchées en appuyant sur la zone d’émergence du nerf, à la base du crâne, au niveau de la naissance des cheveux
Parfois une cause locale est retrouvée : lesion cervicale haute
Névralgie essentielle du trijumeau
Ou NTD : névralgie trigiminale douloureuse ou symptomatique ou secondaire
Basée sur la présence d’une étiologie identifiable à l’anamnèse et/ examens paracliniques
Etiopathogénie de NTD
-Irritation, compression, destruction, démyélisation du nerf sur un piont quelconque de son trajet
-N’est pas en rapport avec un conflit vasculo-nerveux
Les drapeaux rouges nécessitant des examens complémentaires au cours de la NTD
Age jeune de survenue (<40ans)
Décharges moins intenses
Prépondérance sur la branche V1
Pas de zone gâchette
Persistance d’un fond douloureux entre les accès
Anomalies à l’examen clinique
Les anomalies de l’examen clinique au cours de la NTD
Neurologique :
Hypo-anesthésié
Diminution du réflexe cornéen
Atteinte V moteur
Atteinte d’un ou plusieurs des nerfs crâniens du même coté
Général :
Atteinte cutanée ex: zona
Surdité ou troubles auditifs
Les examens à demander au cours de la NTD
IRM centrée sur le n.trijumeau
Bilan biologique
PL
