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Neurologie > Coma > Flashcards

Coma Flashcards

1
Q

Réactions d’eveil à la douleur

A

Ouverture des yeux
Réaction orientée
Réaction mimique

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Q

Absence de réponse d’un coté aprés stimulation douloureuse d’un membre coma

A

Hémiplégie

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3
Q

Réponse appropriée dirigée vers la stimulation lors d’une stimulation douloureuse en coma

A

Coma léger

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4
Q

Réponse inappropriée sans finalité lors d’une stimulation douloureuse des membres en coma

A

Souffrance des structures hémisphérique profonde

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5
Q

Réponse en décortication

A

lors d’une stimulation douloureuse des membres en coma :
Mb sup : flexion, adduction
Mb inf : extension
Témoigne d’une souffrance hémisphérique étendue

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6
Q

Réponse décérébration

A

lors d’une stimulation douloureuse des membres en coma:
Mb sup : extension, adduction, rotation interne
Mb inf : extension
Témoigne d’une souffrance de la partie haute du tronc cérebral

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7
Q

Abolition unilatérale du clignement de l’oeil en coma

A

Signe de localisation V ou VII

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8
Q

Abolition bilatérale des clignements en coma

A

Atteinte di-encéphalo-mésencéphalique

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9
Q

Lors de l’examen de la position et mouvements des globes oculaires chez un patient en coma qui regarde son Hemicorps sain?

A

Lésion hémisphérique

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10
Q

Lors de l’examen de la position et mouvements des globes oculaires chez un patient en coma qui regarde son hémiplégie

A

Lésion protubérantielle

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11
Q

Lors de l’examen de la position des mouvements des globes oculaires, que témoigne le strabisme horizontal?

A

Atteinte du III ou VI

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12
Q

Lors de l’examen de la position et mouvements des globes oculaires, c’est quoi le skew déviation? Et sa témoigne de quoi?

A

Déviation oblique avec un oeil vers le haut et l’autre vers le bas
Lesion du tronc cérébral

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13
Q

Mydriase aréactive unilatérale chez un comateux

A

Engagement temporal

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14
Q

Myosis aréactif chez un comateux lors de l’examen des pupilles

A

-Coma métabolique ou toxique (opiacés : morphine)
-Coma de mauvais pronostic (souffrance de la partie basse du tronc cérébral)

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15
Q

Mydriase bilatérale aréactive

A

Mort cérébrale
Encéphalopathie post-anoxique
Souffrance mésencéphalique
Certains toxiques (cocaine, amphétamines, atropine, barbituriques…)

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16
Q

Odeur acétone chez un comateux, oriente vers

A

Coma diabétique

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17
Q

L’odeur des urines chez un comateux oriente vers

A

L’insuffisance rénale

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18
Q

Peau rouge vif cerise chez un comateux, oriente vers

A

L’intoxication au CO

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19
Q

L’ hyperpigmentation cutanée chez un comateux oriente vers

A

La maladie d’addison

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20
Q

Télangiectasies ou ictère chez un comateux oriente vers

A

Hépathopathie

21
Q

Presence de taches d’injection lors de l’examen de la peau chez un comateux oriente vers les tiologies:

A

Diabète
Toxicomanie

22
Q

La présence de pétéchies lors de l’examen de la peau chez un comateux oriente vers

A

Coagulopathie
Infection
Vascularite

23
Q

La présence d’emboles périphériques lors de l’examen de la peau chez un comateux oriente vers

A

Endocardite

24
Q

Morsure de la langue latérale

A

Épilepsie

25
Q

Les étiologies d’un coma sans signes de latéralisation avec syndrome méningé

A

Hémorragie méningée
Méningite
Méningo-encéphalite

26
Q

Les étiologies d’un coma avec signes de latéralisation

A

Hémorragie cérébrale
Infarctus cérébral
Thrombophlébite cérébrale
Tumeur cérébrale
Abcès cérébral

27
Q

Les étiologies d’un coma sans signes de latéralisation sans syndrome méningé

A

Toxique
Métabolique
Anoxique
Post-comitial

28
Q

Définis un coma non traumatique

A

Altération prolongée de l’état de conscience, avec maintien de la respiration et l’activité cardiaque
Implique à la foie la conscience et la vigilance
Par défaillance de la fonction réticulée ascendante du troc cérébral

29
Q

PEC chez un patient comateux

A

Admission en USI
Evaluer l’état de conscience : tenter d’éveiller le malade : pression du lit unguéal, pincement du mamelon, friction du sternum
Etablir le score de Glasgow
Obtenir le max de renseignements à l’interrogatoire de l’entourage:
-Comorbidité
-Symptômes précédents, prodromes
-Prise de substances
-Circonstances de découverte
-Début : soudain/Rapide ou pregressif
ABCDE
A) AIRWAY : libérer les voies aériennes sup
B) BREATHING : type de respiration
C) CIRCULATION : FC, PA, pose d’une VVP
D) Deficit neurologique :
-Signe de latéralisation
-Les éléments épileptiques
-Pupilles
1-Reactivité à la douleur
2-Examen des yeux
3-Etude du tonus et de la motricité
E) environment : mesure la temperature
E) Examen secondaire : odeur, peau…

30
Q

La respiration de kussmaul temoigne de quoi?

A

Souffrance de la partie basse du tronc
Acidose métabolique

31
Q

Respiration de cheyn-Strokes, témoigne de quoi?

A

Souffrance diencéphalique ou mésencéphalique supérieure
Perturbation métabolique générales

32
Q

Score de Glasgow

A

Ouverture des yeux :
4 Spontané
3 à la demande
2 à la douleur
1 Aucune
Réponse verbale
5 Orientée
4 Confuse
3 Incohérente
2 Incompréhensible
1 Aucune
Réponse motrice
6 Obéit aux commandes
5 Appropriée (localisée à la douleur)
4 Retrait, évitement (à la douleur)
3 Flexion anormale
2 Extension anormale
1 Aucune

33
Q

A partir de quelle chiffre du score de Glasgow on parle de coma?

A

Score de Glasgow < ou = à 7

34
Q

Sur quelles critères on évoque un coma toxique par barbituriques

A

Coma profond
Avec Hypotonie
Dépression respiratoire
-Recherche dans les urines et sang

35
Q

Sur quelles critères on évoque un coma par intoxication aux antidépresseurs tricycliques?

A

Coma avec convulsions
Mydrise
Risque de troubles du rythme

36
Q

Sur quelles critères on évoque un coma par intoxication oxycarbonée CO?

A

Teinte cochenille peau rouge vif cerise
Syndrome pyramidal et hypertonie généralisée
Convulsions

37
Q

Coma métabolique

A

Coma rapidement progressive avec ATCDs

38
Q

Les étiologies d’un coma par anoxie cérébrale

A

Arrêt cardiaque
Les états de choc
Autres : asphyxie, fausses routes, embolie pulmonaire, troubles du rythme cardiaque

39
Q

Coma par hypoglycémie

A

Coma avec sueurs abondantes
Babinski bilatéral
Hypothermie
Crises convulsives
Signes déficitaires localisés

40
Q

Les encéphalopathie de Gayete-Wernicke

A

Carence en vitB1 chez les alcooliques

41
Q

Les étiologies du coma toxique

A

Barbituriques
Antidépresseurs tricycliques
Intoxication oxycarbonée
Intoxication alcoolique aiguë

42
Q

Les étiologies du coma métabolique

A

L’anoxie cérébrale
L’hypoglycémie
Les encéphalopathies hypo ou hyperosmolaires
L’encéphalopathie de Gayet-Wernicke
L’encéphalopathie hépatique
L’encéphalopathie de l’insuffisance rénale
L’encéphalopathie de l’affection endocrinienne : hypothyroïdie sévère, insuffisance surrénale aiguë, ou hypercalcémie

43
Q

L’encéphalopathie hypo-osmolaire

A

Hyponatrémie
Troubles de la vigilance
Crises convulsives

44
Q

Coma épileptique

A

Le coma de l’épileptique n’exède pas 20 à 30 min, au-delà il faut chercher une complication
En l’absence de notion de crise tonicoclonique chercher systématiquement:
Morsure de la langue
Perte d’urines
Respiration stertoreuse

45
Q

Coma avec signe de focalisation etiologies

A

L’imagerie cérébrale permet le dg
Processus expansif intra crânien : début progressif
Hémorragie cérébrale : brutale
AVC ischémique
Encéphalopathie hypertensive
Hématome sous-dural chronique

46
Q

Traitement non spécifique d’un coma

A

Contrôle respiratoire
Contrôle hémodynamique
Contrôle des troublés métabolique
Prévention des complications de décubitus

47
Q

Traitement spécifique de l’intoxication aux opiacés (morphine)

A

Antagoniste : Naloxène (Narcan)
Titrer par bolus en IV 0,2 mg toutes les minutes

48
Q

Traitement spécifique en cas d’intoxication aux benzodiazépines

A

Antagoniste : Flumazénile (anéxate)
0.2 mg en IV

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