Coma Flashcards
Réactions d’eveil à la douleur
Ouverture des yeux
Réaction orientée
Réaction mimique
Absence de réponse d’un coté aprés stimulation douloureuse d’un membre coma
Hémiplégie
Réponse appropriée dirigée vers la stimulation lors d’une stimulation douloureuse en coma
Coma léger
Réponse inappropriée sans finalité lors d’une stimulation douloureuse des membres en coma
Souffrance des structures hémisphérique profonde
Réponse en décortication
lors d’une stimulation douloureuse des membres en coma :
Mb sup : flexion, adduction
Mb inf : extension
Témoigne d’une souffrance hémisphérique étendue
Réponse décérébration
lors d’une stimulation douloureuse des membres en coma:
Mb sup : extension, adduction, rotation interne
Mb inf : extension
Témoigne d’une souffrance de la partie haute du tronc cérebral
Abolition unilatérale du clignement de l’oeil en coma
Signe de localisation V ou VII
Abolition bilatérale des clignements en coma
Atteinte di-encéphalo-mésencéphalique
Lors de l’examen de la position et mouvements des globes oculaires chez un patient en coma qui regarde son Hemicorps sain?
Lésion hémisphérique
Lors de l’examen de la position et mouvements des globes oculaires chez un patient en coma qui regarde son hémiplégie
Lésion protubérantielle
Lors de l’examen de la position des mouvements des globes oculaires, que témoigne le strabisme horizontal?
Atteinte du III ou VI
Lors de l’examen de la position et mouvements des globes oculaires, c’est quoi le skew déviation? Et sa témoigne de quoi?
Déviation oblique avec un oeil vers le haut et l’autre vers le bas
Lesion du tronc cérébral
Mydriase aréactive unilatérale chez un comateux
Engagement temporal
Myosis aréactif chez un comateux lors de l’examen des pupilles
-Coma métabolique ou toxique (opiacés : morphine)
-Coma de mauvais pronostic (souffrance de la partie basse du tronc cérébral)
Mydriase bilatérale aréactive
Mort cérébrale
Encéphalopathie post-anoxique
Souffrance mésencéphalique
Certains toxiques (cocaine, amphétamines, atropine, barbituriques…)
Odeur acétone chez un comateux, oriente vers
Coma diabétique
L’odeur des urines chez un comateux oriente vers
L’insuffisance rénale
Peau rouge vif cerise chez un comateux, oriente vers
L’intoxication au CO
L’ hyperpigmentation cutanée chez un comateux oriente vers
La maladie d’addison
Télangiectasies ou ictère chez un comateux oriente vers
Hépathopathie
Presence de taches d’injection lors de l’examen de la peau chez un comateux oriente vers les tiologies:
Diabète
Toxicomanie
La présence de pétéchies lors de l’examen de la peau chez un comateux oriente vers
Coagulopathie
Infection
Vascularite
La présence d’emboles périphériques lors de l’examen de la peau chez un comateux oriente vers
Endocardite
Morsure de la langue latérale
Épilepsie
Les étiologies d’un coma sans signes de latéralisation avec syndrome méningé
Hémorragie méningée
Méningite
Méningo-encéphalite
Les étiologies d’un coma avec signes de latéralisation
Hémorragie cérébrale
Infarctus cérébral
Thrombophlébite cérébrale
Tumeur cérébrale
Abcès cérébral
Les étiologies d’un coma sans signes de latéralisation sans syndrome méningé
Toxique
Métabolique
Anoxique
Post-comitial
Définis un coma non traumatique
Altération prolongée de l’état de conscience, avec maintien de la respiration et l’activité cardiaque
Implique à la foie la conscience et la vigilance
Par défaillance de la fonction réticulée ascendante du troc cérébral
PEC chez un patient comateux
Admission en USI
Evaluer l’état de conscience : tenter d’éveiller le malade : pression du lit unguéal, pincement du mamelon, friction du sternum
Etablir le score de Glasgow
Obtenir le max de renseignements à l’interrogatoire de l’entourage:
-Comorbidité
-Symptômes précédents, prodromes
-Prise de substances
-Circonstances de découverte
-Début : soudain/Rapide ou pregressif
ABCDE
A) AIRWAY : libérer les voies aériennes sup
B) BREATHING : type de respiration
C) CIRCULATION : FC, PA, pose d’une VVP
D) Deficit neurologique :
-Signe de latéralisation
-Les éléments épileptiques
-Pupilles
1-Reactivité à la douleur
2-Examen des yeux
3-Etude du tonus et de la motricité
E) environment : mesure la temperature
E) Examen secondaire : odeur, peau…
La respiration de kussmaul temoigne de quoi?
Souffrance de la partie basse du tronc
Acidose métabolique
Respiration de cheyn-Strokes, témoigne de quoi?
Souffrance diencéphalique ou mésencéphalique supérieure
Perturbation métabolique générales
Score de Glasgow
Ouverture des yeux :
4 Spontané
3 à la demande
2 à la douleur
1 Aucune
Réponse verbale
5 Orientée
4 Confuse
3 Incohérente
2 Incompréhensible
1 Aucune
Réponse motrice
6 Obéit aux commandes
5 Appropriée (localisée à la douleur)
4 Retrait, évitement (à la douleur)
3 Flexion anormale
2 Extension anormale
1 Aucune
A partir de quelle chiffre du score de Glasgow on parle de coma?
Score de Glasgow < ou = à 7
Sur quelles critères on évoque un coma toxique par barbituriques
Coma profond
Avec Hypotonie
Dépression respiratoire
-Recherche dans les urines et sang
Sur quelles critères on évoque un coma par intoxication aux antidépresseurs tricycliques?
Coma avec convulsions
Mydrise
Risque de troubles du rythme
Sur quelles critères on évoque un coma par intoxication oxycarbonée CO?
Teinte cochenille peau rouge vif cerise
Syndrome pyramidal et hypertonie généralisée
Convulsions
Coma métabolique
Coma rapidement progressive avec ATCDs
Les étiologies d’un coma par anoxie cérébrale
Arrêt cardiaque
Les états de choc
Autres : asphyxie, fausses routes, embolie pulmonaire, troubles du rythme cardiaque
Coma par hypoglycémie
Coma avec sueurs abondantes
Babinski bilatéral
Hypothermie
Crises convulsives
Signes déficitaires localisés
Les encéphalopathie de Gayete-Wernicke
Carence en vitB1 chez les alcooliques
Les étiologies du coma toxique
Barbituriques
Antidépresseurs tricycliques
Intoxication oxycarbonée
Intoxication alcoolique aiguë
Les étiologies du coma métabolique
L’anoxie cérébrale
L’hypoglycémie
Les encéphalopathies hypo ou hyperosmolaires
L’encéphalopathie de Gayet-Wernicke
L’encéphalopathie hépatique
L’encéphalopathie de l’insuffisance rénale
L’encéphalopathie de l’affection endocrinienne : hypothyroïdie sévère, insuffisance surrénale aiguë, ou hypercalcémie
L’encéphalopathie hypo-osmolaire
Hyponatrémie
Troubles de la vigilance
Crises convulsives
Coma épileptique
Le coma de l’épileptique n’exède pas 20 à 30 min, au-delà il faut chercher une complication
En l’absence de notion de crise tonicoclonique chercher systématiquement:
Morsure de la langue
Perte d’urines
Respiration stertoreuse
Coma avec signe de focalisation etiologies
L’imagerie cérébrale permet le dg
Processus expansif intra crânien : début progressif
Hémorragie cérébrale : brutale
AVC ischémique
Encéphalopathie hypertensive
Hématome sous-dural chronique
Traitement non spécifique d’un coma
Contrôle respiratoire
Contrôle hémodynamique
Contrôle des troublés métabolique
Prévention des complications de décubitus
Traitement spécifique de l’intoxication aux opiacés (morphine)
Antagoniste : Naloxène (Narcan)
Titrer par bolus en IV 0,2 mg toutes les minutes
Traitement spécifique en cas d’intoxication aux benzodiazépines
Antagoniste : Flumazénile (anéxate)
0.2 mg en IV
