Neuropathies Périphériques

Question 1

Le diagnostic d’une neuropathie périphérique nécessite une démarche structurée basée sur les étapes suivantes :

Answer 1

-Localisation : consiste à déterminer le caractère tronculaire, radiculaire, polyradiculaire ou neuronal
-Mécanisme physiopathologie : consiste à déterminer le caractère démyélinisant axinal ou neuronal
-Classement éléctro-clinique
-Rechercher la cause
-Approche thérapeutique

Question 2

Les types de neuropathies périphérique

Answer 2

Mononeuropathie
Mononeuropathie multiple
Polyneuropathie
Polyradiculoneuropathie
Neuronopathie

Question 3

Mononeuropathie définition

Answer 3

Atteinte d’un tronc nerveux

Question 4

Mononeuropathie multiple définition

Answer 4

Atteinte de plusieurs troncs nerveux (multinévrite)

Question 5

Polyneuropathie définition

Answer 5

Atteinte de toutes les fibres nerveuses en fonction de leurs longueurs (atteinte longueur dépendante)

Question 6

Polyradiculoneuropathie définition

Answer 6

Atteinte des racines nerveuses sensitives et motrices (syndrome de Guillain-Barré)

Question 7

Neuronopathie définition

Answer 7

Atteinte des corps cellulaire (moteur lu sensitif)

Question 8

Le diagnostic clinique de neuropathies périphériques repose sur l’association plus ou moins complète de 3 ordres de signes

Answer 8

Signes moteurs
Signes sensitifs
Signes végétatifs

Question 9

Les signes moteurs d’une neuropathie périphérique

Answer 9

-Paralysie ou parésie flasque
-Amyotrophie retardé de 3 semaines par apport à la lésion nerveuse
-Fasciculations (spontanées ou provoquées par la percussion ou l’exposition au froid), traduisant l’activité spontanée de la plaque motrice en faveur d’une attente proche de la corne antérieure
-Crampes au repos
-Diminution ou abolition des ROTs

Question 10

Signes sensitifs subjectifs d’une neuropathie périphérique

Answer 10

Une sensation anormale :
-paresthésie
-dysthésie
-douleur
La topographie de la douleur peur être longueur dépendante ou tronculaire :
-la douleur distale et symétrique en cas de polyneuropathie
-les manifestations tronculaires sont limitées aux territoires du tronc, le plus souvent sur une zone limitée de la main ou du pied sans dépasse le poignet ou la cheville
À différencier de la douleur radiculaire :
-elle a un trajet traçant le long d’un membre
-augmentée par des manœuvres élevant la pression du LCR (toux, éternuement) ou celles étirant la racine d’un membre (Lasègue, mouvements du jcou)

Question 11

Signe de Lasègue

Answer 11

désigne une douleur apparaissant entre la zone lombaire et le pied lorsque le membre inférieur du patient allongé est relevé tendu. C’est un des signes présents au cours d’une lombosciatique car il peut révéler une hernie discale.

Question 12

Les signes sensitifs objectifs d’une neuropathie périphérique

Answer 12

En cas d’atteinte mortice, les troubles objectifs sont absents ou discrets
-Troubles de la sensibilité superficielle
-Troubles de la sensibilité profonde (altération du sens de position des segments de membre, ataxie, signe de Romberg)
-L’ataxie est évocatrice d’une neuropathie démyélinisante

Question 13

Signes végétatifs d’une neuropathie périphérique

Answer 13

-Signes vasomoteurs (cyanose, œdème)
-Troubles trophiques (peau sèche, desquamante, atrophique), et des phanères (ongles cassants, chute des cheveux)
-Hypotension orthostatique
-Impuissante
-Signes digestifs, incontinence urinaire
-Trouble de la motilité pupillaire

Question 14

Les examens complémentaires à demander au cours d’une neuropathie périphérique

Answer 14

ENMG
Liquide céphalorachidien
Biopsie d’une nerf sensitif

Question 15

Intérêt de l’ENMG au cours d’une neuropathie périphérique

Answer 15

-Confirme la nature neurogène
-Détermine le mécanisme démyélinisant axonal ou neuronal
-Indication topographique en fonction des muscles touchés
-Confirme l’absence de signes myogènes

Question 16

Les signes retrouvés à l’ENMG lors d’une neuropathie démyélinisante

Answer 16

Ralentissement des vitesses de conduction motrices
Allongement des latences des ondes F
Allongement des latences distales motrices
Dispersion des potentiels d’action
Bloc de conduction motrice

Question 17

Les signes retrouvés à l’ENMG lors d’une neuropathie axonale

Answer 17

Vitesses normales
Baisse d’amplitude des potentiels d’action de la réponse motrice
Baisse d’amplitude des potentiels d’action de la réponse sensitive

Question 18

Les signes retrouvés à l’ENMG lors d’une neuropathie sensitive

Answer 18

Baisse d’amplitude ou abolition diffuse du potentiel d’action sensitive
Normalité des paramètres motrices

Question 19

Les signes retrouvés à l’ENMG lors d’une neuropathie motrice

Answer 19

Baisse d’amplitude du potentiel d’action moteur de topographie variable
Normalité des paramètres sensitifs

Question 20

LCR dans les neuropathies causées par : diabète ou polynévrite

Answer 20

Hyperprotéinorachie

Question 21

LCR dans les neuropathies de cause paranéoplasique

Answer 21

Réaction cellulaire

Question 22

LCR dans les neuropathies causées par certaines affections paranéoplasique ou hématologique

Answer 22

Véritable méningite

Question 23

Biopsie du nerf sensitif

Answer 23

-Permet de confirmer le mécanisme d’une neuropathie et orienter le dg étiologique
-Jamais pratiqué en première intention car conduit à amputer un nerf sensitif
-Pratiqué dans un nerf sensitif de la jambe: n.fibulaire ou n.sural

Question 24

Mononeuropathie orientation diagnostique

Answer 24

-Atteinte d’un tronc nerveux ( nerf : médian, ulnaire, fibulaire
-Responsable d’une atteinte sensitivo-motrice

Question 25

Polyneuropathie orientation diagnostique

Answer 25

-Atteinte de toutes les fibres nerveuses en fonction de leurs longueurs : atteinte longueur dépendante (càd commençant par une atteinte des fibres nerveuses des membres inf aux fibres les plus longues)
-À prédominance sensitive
-Évolution souvent chronique
-Ataxiante lorsqu’elle est démyélinisante

Question 26

Polyradiculoneuropathie orientation diagnostique

Answer 26

Atteinte de l’ensemble des racines nerveuses sensitives et motrices des troncs neeveux
Ex: Snd de Guillain-Barré
Sensitif et motrice
Aigue ou chronique
Proximal
Asymétrique
Aréflexie diffuse
Ataxie
Hyperprotéinorachie

Question 27

Neuronopathie sensitive

Answer 27

-Atteinte du corps cellulaire sensitif
-Troubles sensitifs asymétriques non longueurs dépendante, touchant les membres (de façon caractéristique : simultanément les mb sup et inf)
-Aréflexie diffuse
-Ataxie
-Peut prendre l’aspect d’une polyradiculoneuropathie sur le plan clinique

Question 28

Neuronopathie motrice

Answer 28

-Atteinte du corps cellulaire moteur
-Asymétrique
-Distribution métamérique