Neuropathies Périphériques Flashcards
Le diagnostic d’une neuropathie périphérique nécessite une démarche structurée basée sur les étapes suivantes :
-Localisation : consiste à déterminer le caractère tronculaire, radiculaire, polyradiculaire ou neuronal
-Mécanisme physiopathologie : consiste à déterminer le caractère démyélinisant axinal ou neuronal
-Classement éléctro-clinique
-Rechercher la cause
-Approche thérapeutique
Les types de neuropathies périphérique
Mononeuropathie
Mononeuropathie multiple
Polyneuropathie
Polyradiculoneuropathie
Neuronopathie
Mononeuropathie définition
Atteinte d’un tronc nerveux
Mononeuropathie multiple définition
Atteinte de plusieurs troncs nerveux (multinévrite)
Polyneuropathie définition
Atteinte de toutes les fibres nerveuses en fonction de leurs longueurs (atteinte longueur dépendante)
Polyradiculoneuropathie définition
Atteinte des racines nerveuses sensitives et motrices (syndrome de Guillain-Barré)
Neuronopathie définition
Atteinte des corps cellulaire (moteur lu sensitif)
Le diagnostic clinique de neuropathies périphériques repose sur l’association plus ou moins complète de 3 ordres de signes
Signes moteurs
Signes sensitifs
Signes végétatifs
Les signes moteurs d’une neuropathie périphérique
-Paralysie ou parésie flasque
-Amyotrophie retardé de 3 semaines par apport à la lésion nerveuse
-Fasciculations (spontanées ou provoquées par la percussion ou l’exposition au froid), traduisant l’activité spontanée de la plaque motrice en faveur d’une attente proche de la corne antérieure
-Crampes au repos
-Diminution ou abolition des ROTs
Signes sensitifs subjectifs d’une neuropathie périphérique
Une sensation anormale :
-paresthésie
-dysthésie
-douleur
La topographie de la douleur peur être longueur dépendante ou tronculaire :
-la douleur distale et symétrique en cas de polyneuropathie
-les manifestations tronculaires sont limitées aux territoires du tronc, le plus souvent sur une zone limitée de la main ou du pied sans dépasse le poignet ou la cheville
À différencier de la douleur radiculaire :
-elle a un trajet traçant le long d’un membre
-augmentée par des manœuvres élevant la pression du LCR (toux, éternuement) ou celles étirant la racine d’un membre (Lasègue, mouvements du jcou)
Signe de Lasègue
désigne une douleur apparaissant entre la zone lombaire et le pied lorsque le membre inférieur du patient allongé est relevé tendu. C’est un des signes présents au cours d’une lombosciatique car il peut révéler une hernie discale.
Les signes sensitifs objectifs d’une neuropathie périphérique
En cas d’atteinte mortice, les troubles objectifs sont absents ou discrets
-Troubles de la sensibilité superficielle
-Troubles de la sensibilité profonde (altération du sens de position des segments de membre, ataxie, signe de Romberg)
-L’ataxie est évocatrice d’une neuropathie démyélinisante
Signes végétatifs d’une neuropathie périphérique
-Signes vasomoteurs (cyanose, œdème)
-Troubles trophiques (peau sèche, desquamante, atrophique), et des phanères (ongles cassants, chute des cheveux)
-Hypotension orthostatique
-Impuissante
-Signes digestifs, incontinence urinaire
-Trouble de la motilité pupillaire
Les examens complémentaires à demander au cours d’une neuropathie périphérique
ENMG
Liquide céphalorachidien
Biopsie d’une nerf sensitif
Intérêt de l’ENMG au cours d’une neuropathie périphérique
-Confirme la nature neurogène
-Détermine le mécanisme démyélinisant axonal ou neuronal
-Indication topographique en fonction des muscles touchés
-Confirme l’absence de signes myogènes
Les signes retrouvés à l’ENMG lors d’une neuropathie démyélinisante
Ralentissement des vitesses de conduction motrices
Allongement des latences des ondes F
Allongement des latences distales motrices
Dispersion des potentiels d’action
Bloc de conduction motrice
Les signes retrouvés à l’ENMG lors d’une neuropathie axonale
Vitesses normales
Baisse d’amplitude des potentiels d’action de la réponse motrice
Baisse d’amplitude des potentiels d’action de la réponse sensitive
Les signes retrouvés à l’ENMG lors d’une neuropathie sensitive
Baisse d’amplitude ou abolition diffuse du potentiel d’action sensitive
Normalité des paramètres motrices
Les signes retrouvés à l’ENMG lors d’une neuropathie motrice
Baisse d’amplitude du potentiel d’action moteur de topographie variable
Normalité des paramètres sensitifs
LCR dans les neuropathies causées par : diabète ou polynévrite
Hyperprotéinorachie
LCR dans les neuropathies de cause paranéoplasique
Réaction cellulaire
LCR dans les neuropathies causées par certaines affections paranéoplasique ou hématologique
Véritable méningite
Biopsie du nerf sensitif
-Permet de confirmer le mécanisme d’une neuropathie et orienter le dg étiologique
-Jamais pratiqué en première intention car conduit à amputer un nerf sensitif
-Pratiqué dans un nerf sensitif de la jambe: n.fibulaire ou n.sural
Mononeuropathie orientation diagnostique
-Atteinte d’un tronc nerveux ( nerf : médian, ulnaire, fibulaire
-Responsable d’une atteinte sensitivo-motrice
Polyneuropathie orientation diagnostique
-Atteinte de toutes les fibres nerveuses en fonction de leurs longueurs : atteinte longueur dépendante (càd commençant par une atteinte des fibres nerveuses des membres inf aux fibres les plus longues)
-À prédominance sensitive
-Évolution souvent chronique
-Ataxiante lorsqu’elle est démyélinisante
Polyradiculoneuropathie orientation diagnostique
Atteinte de l’ensemble des racines nerveuses sensitives et motrices des troncs neeveux
Ex: Snd de Guillain-Barré
Sensitif et motrice
Aigue ou chronique
Proximal
Asymétrique
Aréflexie diffuse
Ataxie
Hyperprotéinorachie
Neuronopathie sensitive
-Atteinte du corps cellulaire sensitif
-Troubles sensitifs asymétriques non longueurs dépendante, touchant les membres (de façon caractéristique : simultanément les mb sup et inf)
-Aréflexie diffuse
-Ataxie
-Peut prendre l’aspect d’une polyradiculoneuropathie sur le plan clinique
Neuronopathie motrice
-Atteinte du corps cellulaire moteur
-Asymétrique
-Distribution métamérique
