Neutropenia Febril e FOI Flashcards
Qual é a definição de
neutropenia febril?
Febre (p. ex.: temperatura
axilar > 38 ºC) + neutropenia
(neutrófilos < 1.000 células/mm³)
Qual é a emergência clínica
mais comum em pacientes
oncológicos?
Neutropenia febril.
Qual é o perfil típico do paciente com neutropenia febril?
Paciente oncológico recebendo
tratamento citotóxico contra
a neoplasia
Quais são os dois agentes etiológicos mais comumente associados a infecções invasivas fúngicas no
paciente com neutropenia febril?
- Candida spp;
- Aspergillus spp.
Qual é a bactéria Gram-positiva
mais comumente encontrada nos pacientes com neutropenia febril?
Staphylococcus epidermidis.
Cite, pelo menos, 2 tipos de
pacientes que podem não
apresentar febre mesmo
com infecções graves
Idosos, imunossuprimidos,
desnutridos graves, usuários de
corticosteroides e usuários de
AINEs em dose anti-inflamatória
Diagnóstico provável:
homem de 71 anos, com diagnóstico de linfoma não Hodgkin há 3 meses, realizou o segundo ciclo de quimioterapia há 6 dias. Comparece ao pronto-socorro com quadro de febre (38,9 ºC) e calafrios. Hemoglobina = 8,1 g/dL, plaquetas = 140 mil/mm³, leucócitos = 1100/mm³, neutrófilos = 400/ mm³, fosfatase alcalina = 210 U/L, creatinina = 0,8 mg/dL.
TGO, TGP e bilirrubina total normais.
Neutropenia febril.
Por que a temperatura retal ou o toque retal não são recomendados em pacientes com neutropenia febril?
Porque podem causar trauma
local e induzir bacteremia
no paciente
Em que momento devemos
iniciar antibioticoterapia para os pacientes com diagnóstico de neutropenia febril?
Os antibióticos de amplo espectro devem
ser iniciados logo após a realização da hemocultura, preferencialmente dentro
de 60 minutos da apresentação
Qual é o tratamento usual da
neutropenia febril em paciente
com escore MASCC ≥ 21 pontos
(baixo risco)?
Tratamento ambulatorial com
ciprofloxacino + amoxicilina/
clavulanato.
Qual é o tratamento usual da
neutropenia febril em paciente
com escore MASCC < 21 pontos (alto risco)?
Monoterapia antipseudomonas
internado (p. ex.: cefepima, meropenem, imipenem, piperacilina-tazobactam ou ceftazidima).
Que cobertura antimicrobiana deve ser adicionada para os pacientes com neutropenia febril com sinais de infecção do cateter, mucosite ou suspeita de infecção de pele?
Cobrir MRSA (p. ex.: vancomicina).
Qual é o tipo de bactéria
mais comumente associada a
infecções graves nos pacientes
com neutropenia febril?
Bactérias Gram-negativas, como a Pseudomonas aeruginosa, causam infecções mais graves. Por isso, a cobertura antimicrobiana sempre
deve cobrir pseudomonas.
Qual é o antifúngico de escolha
para os pacientes com neutropenia febril e suspeita de aspergilose pulmonar invasiva?
Voriconazol
Qual é a causa infecciosa mais
comum de febre de origem
indeterminada no Brasil?
Tuberculose (miliar, disseminida)
Qual é a definição clássica de
febre de origem indeterminada?
Febre persistente, com duração
> 3 semanas e, pelo menos,
uma semana de investigação
hospitalar inconclusiva
ou Febre persistente maior que 3 semanas com 3 visitas ambulatoriais ou 3 dias internado
Qual é o tipo de câncer considerado alto risco para neutropenia febril?
LMA
Transplante de medula óssea
Quais são os focos possíveis na neutropenia febril?
Mucosites e úlceras orais
Infecção relacionada ao uso de cateteres
Celulite, erisipela ou cortes recentes na pele
GECA, infecções do trato urinário superior
Infecções da via aérea superior ou inferior
Quais são os agentes mais comuns da neutropenia febril?
Staphylococcus coagulase negativo
Enterococos (E. coli, Klebsiella)
Pseudominas
Como deve ser feita a cobertura inicial na NF?
Pacientes com baixo risco de MDR, sem uso de ATB profilático, sem uso de ATB recente:
cefepima
ceftazidima
ciprofloxacino
pipe-tazo
Pacientes com alto risco de MDR ou uso de ATB profilático ou uso de ATB recente
meropenem
imipenem
Quais são os paciente de alto risco na NF que devem ser internados?
Expectativa de neutropenia > 7 dias
Disfunções orgânicas avançadas (DPOC, ICC, DRC, cirrose)
Sangramento, plaquetopenia, hipotensão
Mucosite intensa
Celulite, PNM, infecções relacionadas a cateteres
Confusão mental
Como calculamos o MASCC?
Sintomas
Tipo de câncer
Características clínicas adicionais
Sintomas no MASCC
Sintomas ou sinais leves ou ausentes (+5)
Moderados (+3)
Graves (doença extensa) (0)
Tipo de câncer no MASCC
Sólido (+4)
Neoplasia hematológica sem infecção fúngica prévia (+4)
Neoplasia hematológica com infecção fúngica prévia (0)
Características clínicas adicionais no MASCC
Ausência de hipotensão (+5)
Ausência de DPOC (+4)
Ausência de desidratação (+3)
Febre de origem ambulatorial (+2)
Idade < 60 anos (+2)
Quando devemos cobrir MRSA?
Sinais de infecção de cateter venoso central
Sinais ou sintomas de mucosite
Instabilidade hemodinâmica
Suspeita de pneumonia ou infecção de pele
Quais 3 exames podem ser feitos inicialmente na investigação de FOI?
RXT 2 incidências
USG abdominal
Hemoculturas e eco transesofágico
Mulher, 50 anos, com diagnóstico de linfoma não Hodking dá entrada no pronto socorro com quadro febril, tosse e neutropenia prolongada. Na tomografia de tórax, evidenciam-se nódulos pulmonares bilaterais com o sinal de halo. Um teste de soro galactomanano resulta positivo. Qual o agente causativo mais provável do quadro acima.
Aspergillus
