NEUTROPENIA FEBRIL (A e B) Flashcards
La causa más frecuente de neutropenia grave (< 500 neutrófilos/microlitro) es:
1. Secundaria a enfermedades autoinmunes.
2. Primaria por leucemia aguda.
3. Iatrogénica por administración de medicamentos.
4. Debida al hiperesplenismo desarrollado en las infecciones.
3
MIR 2013, P114. Paciente de 70 años de edad diagnosticado hace tres años de mieloma múltiple que está en periodo de neutropenia tras un ciclo de quimioterapia. Ingresa por fiebre, tos y expectoración amarillenta. La radiografía de tórax muestra una imagen de condensación en hemitórax derecho. El diagnóstico más probable es:
1. Neumonitis tóxica postquimioterapia
2. Neumonía neumocócica
3. Neumonía por aspergillus
4. Neumonía vírica por virus respiratorio comunitario
5. Neumonía por citomegalovirus
2
MIR 2020, P16. Mujer de 43 años con diagnóstico de leucemia aguda linfoblástica T en tratamiento de inducción con aplasia tras inicio de prefase con cifra de neutrófilos <0,5x10ˆ9/L que presenta síndrome febril sin focalidad infecciosa aparente y sin respuesta a tratamiento antibiótico, por lo que se realiza TC torácica (ver imagen). ¿Cuál de los siguientes diagnósticos sospecha en primer lugar ante los hallazgos de la TC?
1. Neumonía por Pneumocystis jirovecii
2. Aspergilosis invasiva
3. Toxicidad pulmonar por fármacos
4. Afectación neoplásica del pulmón
2
Mujer de 65 años, sometida a trasplante de precursores hematopoyéticos hace 30 días y neutropenia grave. Comienza con tos y expectoración hemoptoica además de fiebre y disnea de moderados esfuerzos que no mejora a pesar de cinco días de tratamiento con amoxicilina/clavulánico (875/125 mg/8 h) y levofloxacino (500 mg/12 h). En la radiografía de tórax se observan múltiples nódulos pulmonares mal definidos, alguno de ellos cavitado. De entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico de sospecha más probable?
1. Embolismos sépticos.
2. Aspergilosis pulmonar invasiva.
3. Neumonía por Estafilococo aureus.
4. Candidiasis sistémica.
2
Cuál es el tratamiento empírico de la neutropenia febril?
1. Piperalicina- tazobactam y fluconazol y filgastrim
2. Amoxicilina-clavulánico
3. Levofloxacino-ciprofloxacino
4. Gentamicina
1
Se considera de alto riesgo…
1. Neumonía u otra infección grave
2. Ausencia de foco clínico aparente
3. Inicio de la fiebre en ámbito extrahospitalario
4. Neutropenia superior a 100/mm3 en menos de 7 días.
1
Se consideran escalas pronósticas de la neutropenia febril:
1. MASCC score
2. Clasificación de Talcott
3. CISNE score
4. Todas son correctas
4
En pacientes neutropénicos
1. No es necesario un análisis sanguíneo
2. Es necesaria una rx de tórax
3. Las reacciones inflamatorias están disminuidas
4. 2 y 3 son correctas
4
Ante un paciente con fiebre neutropénica tras quimioterapia por leucemia, con sospecha de aspergilosis invasiva, ¿cuál de las siguientes pruebas es considerada más rentable?
1. Cultivo de esputo espontáneo
2. Fondo de ojo
3. RMN del abdomen y cultivo de orina
4. Detección de antígeno circulante y TC de tórax
4
Mujer de 65 años, sometida a trasplante de precursores hematopoyéticos hace 30 días y neutropenia grave. Comienza con tos y expectoración hemoptoica, además de fiebre y disnea a moderados esfuerzos que no mejora a pesar de cinco días de tratamiento con amoxicilina-clavulánico (875/125mg/8h) y levofloxacino (500mg/12h). En rx de tórax se observan múltiples nódulos pulmonares mal definidos, algunos de ellos cavitando. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha más probable?
1. Embolismos sépticos
2. Aspergilosis pulmonar invasiva
3. Neumonía por Staphylococcus aureus
4. Candidiasis sistémica
2
Mujer de 43 años con diagnóstico de leucemia aguda linfoblástica T en tratamiento de inducción con aplasia tras inicio de prefase con cifra de neutrófilos <0.5 x 109 / L que presenta síndrome febril sin focalidad infecciosa aparente y sin respuesta a tratamiento antibiótico, por lo que se realiza TAC torácico. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos sospecha en primer lugar ante los hallazgos de la TAC?
1. Neumonía por Pneumocistis jirovecii
2. Toxicidad pulmonar por fármacos
3. Aspergilosis invasiva
4. Afectación neoplásica del pulmón
3
