CANCER DIGESTIVO (A e B) Flashcards
Paciente de 72 años sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés que consulta por disnea de reposo y astenia de 1 mes de evolución. No refiere alteración del ritmo intestinal. A su llegada a urgencias se encuentra hemodinámicamente estable. Se solicita analítica en la que presenta, en el hemograma, Hb 7,6 g/dl, VCM 72 fl y Hto de 26%. La paciente ingresa para estudio. La imagen muestra una sección axial del TC realizado a la paciente. ¿En relación a los hallazgos de la prueba radiológica cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? [Immagine a pag 1 del file domande]
a. Se observa un engrosamiento mural excéntrico a nivel del colon ascendente compatible con adenocarcinoma.
b. Presencia de mínimo engrosamiento parietal del colon con hiperemia mucosa difusa compatible con cambios de colitis ulcerosa.
c. Se identifica una colección fluida en el área peri cecal con nivel hidroaéreo compatible con diverticulitis perforada.
d. Se observa un voluminoso fecaloma colónico con obstrucción proximal.
e. Presencia de mínima distensión fisiológica de las asas intestinales
compatible con la normalidad para la edad.
A
Un hombre de 65 años, sin otras enfermedades asociadas y con buen estado general, presenta una recaída metastásica hepática de un adenocarcinoma de colon por el que había sido intervenido hace 3 años. La TC demuestra que las lesiones hepáticas son múltiples y afectan a todos los segmentos. El estudio molecular de la biopsia hepática muestra mutaciones de K-ras. ¿Qué tratamiento inicial considera más adecuado para el paciente?
a. Trasplante hepático.
b. Quimioterapia y anticuerpo anti-EGFR (cetuximab).
c. Quimioterapia protocolo FOLFOX.
d. Tratamiento paliativo de los síntomas sin administración de quimioterapia.
C
En un programa de cribado de cáncer de colon, a un paciente de 52 años se le realiza una colonoscopia. Todo el colon es de aspecto normal, salvo el hallazgo de un pólipo pediculado de 2 cm en sigma que se extirpa con asa de diatermia. El resultado anatomopatológico nos indica que existe un carcinoma “in situ” limitado a la cabeza del pólipo. Tiene una TC toracoabdominal informada como normal. Indique cuál sería la conducta correcta a seguir:
a. Resección segmentaria del colon afecto.
b. Vigilancia periódica endoscópica.
c. Resección local de la base del pólipo.
d. Sigmoidectomía más linfadenectomía.
B
En el diagnóstico y seguimiento del cáncer colorrectal ¿cuál de los siguientes marcadores tumorales utilizaría?:
a. Alfafetoproteína.
b. Ca 125.
c. Cromogranina A.
d. CEA.
e. Ca 15,3.
D
Paciente de 57 años, diagnosticado de adenocarcinoma de colon estadio T3N1M0. Fue tratado con resección, seguida de quimioterapia postoperatoria FOLFOX (fluorouracilo, leucovorín y oxaliplatino) durante seis meses. En un control rutinario, dos años después, se detecta elevación de antígeno carcinoembrionario (CEA) a 30 ng/mL (previo menor de 2 ng/mL). No tiene síntomas, el examen físico es anodino y la radiografía de tórax es normal. En la TC se aprecia una masa de 3 cm en el lóbulo hepático derecho, que capta en PET. No se observan otras alteraciones en TC ni en PET. ¿Qué actitud le parece más correcta?
a. Quimioterapia con FOLFIRI (fluorouracilo, leucovorin e irinotecán) más bevacizumab.
b. Monoquimioterapia con capecitabina.
c. Valoración por cirugía de resección de la lesión hepática.
d. Radioterapia hepática.
C
Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la estadificación del cáncer de páncreas?
A. La estadificación local puede realizarse con RM y TC.
B. La invasión tumoral arterial es un criterio de irresecabilidad.
C. La infiltración focal de la vena mesentérica superior no es una contraindicación a la cirugía.
D. La biopsia pre operatoria de los tumores pancreáticos es habitualmente necesaria para decidir el tratamiento quirúrgico.
D
EXPLICACIÓN: no hay que hacer biopsia ante un tumor que va a ser operado, sino que la biopsia se realiza en un paciente con metástasis que va a ir a quimioterapia. Por tanto, pacientes con alta sospecha de neoplasia de páncreas en pruebas de imagen, a menudo son operados sin confirmación histológica.
Triada de síntomas típicos del cáncer de páncreas
A. Diabetes, pérdida de peso y diarrea
B. Dolor epigástrico, ictericia y pérdida de peso
C. Dolor en hipocondrio derecho, ictericia y fiebre
D. Anorexia, diarrea y pérdida de peso
E. Náuseas, dolor abdominal e ictericia
B
EXPLICACIÓN: el dolor epigástrico irradiado hacia ambos hipocondrios y espalda es el síntoma más frecuente. El signo más frecuente es la pérdida de peso. La ictericia aparece precozmente en los tumores de cabeza de páncreas.
Mujer de 76 años con clínica de ictericia indolora de 3 semanas de evolución. En el estudio con ecografía abdominal se identifica una lesión de 3 cm en cabeza pancreática. ¿Cuál es el primer estudio complementario para el diagnóstico y estadificación de esta lesión?
A. PET-TC
B. Ecoendoscopia
C. TC toraco-abdomino-pélvico con contraste
D.Colangio pancreatografía retrógrada endoscópica
C
EXPLICACIÓN: La prueba de elección para el estadiaje del cáncer de páncreas es el TAC tóraco-abdomino-pélvico que evalúa TNM (respuesta 3 correcta), en cambio, el PET-TC no tiene cabida en esta patología (respuesta 1 incorrecta). La ecoendoscopia evalúa la T, la N y la presencia de compromiso vascular en caso de dudas con el TC y además, permite realizar PAAF para estudio histológico (respuesta 2 incorrecta). En el cáncer de páncreas, la CRPE sirve como método paliativo generalmente para inserción de prótesis biliares que sirvan como drenaje biliar en casos de obstrucción (respuesta 4 incorrecta)
Respecto a la cirugía de resección del adenocarcinoma de cabeza de páncreas señale cuál es la técnica más empleada:
A. La duodenopancreatectomía cefálica con linfadenectomía regional.
B. La pancreaticoyeyunostomía, que consiste en la derivación del ducto pancreático al
intestino.
C.La pancreatectomía corporocaudal por laparoscopia.
D.La enucleación del tumor sin necesidad de linfadenectomía
A
EXPLICACIÓN: en el cáncer de la cabeza de páncreas se debe resecar mediante la técnica de whipple o duodenopancreatectomía cefálica y además se debe acompañar de una linfadenectomía para poder evitar posible invasión linfática
