DOLOR ONCOLOGICO (A e B) Flashcards
- De las siguientes afirmaciones sobre el control sintomático en pacientes al final de la vida señale la correcta:
A. Si el paciente tiene dolor se emplearán siempre opiáceos potentes para control sin tener en consideración la severidad y características del dolor.
B. Si precisamos sedación para controlar la fase agónica podemos realizarla de forma exclusiva con morfina.
C. Los antidepresivos tricíclicos no se consideran medicación coadyuvante para el alivio sintomático del dolor.
D. Los neurolépticos a dosis bajas ayudan al control de las náuseas desencadenadas por el inicio de un tratamiento con opiáceos.
E. El dolor de características viscerales es el que peor respuesta tiene al tratamiento con opiáceos
D
Acude al domicilio de un paciente oncológico que últimamente no tiene bien controlado el dolor. En la exploración física parece que no hay evidencia de progresión tumoral, no revela ningún dato de interés de lo conocido previamente. En la anamnesis el cuidador principal manifiesta que el paciente tiene dolor a las 8 horas de haber recibido la dosis basal pautada de morfina cada 12 horas. Esta situación clínica se denomina:
a)Tolerancia
b)Hiperalgesia
c)Dependencia
d)Ineficacia.
D
Cuál de las siguientes respuestas NO es cierta en relación con el tratamiento del dolor en el paciente con cáncer?
A. El fentanilo transmucoso (oral o nasal) es el fármaco de elección en el tratamiento del dolor irruptivo oncológico.
B. Los ensayos clínicos demuestran diferencias en la eficacia y tolerabilidad entre los diferentes opioides mayores.
C. La rotación de opioides o la analgesia raquídea son medidas de tratamiento del dolor refractario.
D. La eficacia de la escalera analgésica de la Organización Mundial de la Salud (OMS) es del 80-90 %.
B
Mujer de 45 años diagnosticada de cáncer de mama estadio IV con metástasis óseas múltiples, en tratamiento hormonal y bifosfonatos intravenosos. Acude a su consulta refiriendo dolor óseo basal intenso (EVA=7), en varias localizaciones, sin sintomatología neurológica asociada y exacerbaciones del dolor (EVA=9) varias veces al día que le obligan a permanecer en reposo. En tratamiento con ibuprofeno (600 mg cada 8 horas) y tramadol (150 mg al día). ¿Qué tratamiento consideraría más adecuado en esta paciente para mejorar el control del dolor?
a) Suspender ibuprofeno y tramadol e iniciar un opioide mayor como morfina u oxicodona.
b) Suspender tramadol, mantener ibuprofeno e iniciar un opioide mayor (morfina, oxicodona)
c) Suspender ibuprofeno y tramadol e iniciar un opioide mayor como morfina u oxicodona, y a la vez tratamiento para el dolor irruptivo con fentanilo sublingual.
d) Suspender tramadol, mantener ibuprofeno e iniciar un opioide mayor como morfina u oxicodona, y a la vez tratamiento para el dolor irruptivo con fentanilo sublingual.
D
Mujer de 89 años diagnosticada de un adenocarcinoma de colon con metástasis hepáticas. Acude a la consulta tres semanas después del diagnóstico con estreñimiento de tres días de evolución sin náuseas ni vómitos. En la exploración clínica el abdomen es blando, depresible y con ruidos presentes. La paciente toma 20 mg/día de cloruro mórfico desde el diagnóstico, con dolor abdominal controlado. ¿Cuál considera que es la actitud terapéutica más adecuada?
a) Bajar dosis de opioides a la mitad.
b) Pautar un laxante osmótico y comprobar mediante un tacto rectal que no exista
impactación fecal.
c) Pautar un procinético.
d) Realizar una TC urgente ante la sospecha de obstrucción intestinal.
B
Paciente de 60 años diagnosticada de neoplasia de mama hace 10 años. Realizó tratamiento con radioquimioterapia y posteriormente hormonal durante 5 años. Un estudio con gammagrafía ósea realizado por dolores óseos politrópicos demostró la presencia de metástasis óseas. Actualmente está en tratamiento con opioides menores y AINEs con buen control del dolor. Acude a consulta por cefalea que no cede con la actual analgesia realizando una TC cerebral que muestra imágenes compatibles con metástasis cerebrales. En relación al tratamiento del dolor indique la CORRECTA:
A. Se debe cambiar a opioides mayores.
B. Se deben administrar las dosis extras de opioides que sean necesarias.
C. Se deben añadir corticoides.
D. Se debe cambiar a un opioide mayor y mantener los AINEs.
E. Se debe ingresar al paciente para tratamiento endovenoso con opioide mayor.
C
Paciente de 66 años diagnosticado de adenocarcinoma de páncreas estadio IV hace 8 meses. Sigue tratamiento con morfina de liberación retardada 200 mg/12 horas vía oral, parafina y lactulosa. Desde hace 15 días refiere parestesias y dolor lancinante ocasional en zona lumbar derecha y periumbilical que no cede con ingesta de morfina de rescate. La exploración neurológica es normal. Señale cuál sería el manejo más apropiado:
A. Realizar tomografía axial computarizada y evaluar compresión nerviosa ya que se trata de dolor neuropático
B. Valorar tratamiento neurolítico ya que el dolor neuropático es de difícil control
C. Disminuir la dosis de morfina ya que es ineficaz en este tipo de dolor
D. Administrar amitriptilina o gabapentina, dexametasona y aumentar la dosis de morfina.
D
Para mejorar el control sintomático en Medicina Paliativa se emplean fármacos con variados mecanismos de acción. Señale el grupo terapéutico que no se emplea como analgésico o coadyuvante en el control del dolor.
a) Opiáceos.
b)Antidepresivos tricíclicos.
c) Agonistas dopaminérgicos.
d)Anticomiciales.
C
