Neutropenia Febril Flashcards
Bajo riesgo TTO ( puede ser ambulatorio )
Score de MASCC > 21
ORAL:
Cipro o levo +
Amoxicilina - clavulanico ( o clindamicina )
control cada 48 horas
TTO IV ( monoterapia )
cefepime o ceftazidima o imipenem o meropenen o piperacilina con tazobactam
TTO internación
Sin necesidad de Vancomicina monoterapia
cefepime o ceftazidima o imipenem o meropenen o piperacilina con tazobactam
Sin necesidad de Vancomicina biterapia
aminoglucosido ( genta o amikacina ) +
cefepime o ceftazidima o imipenem o meropenen
Con necesidad de Vancomicina +
cefepime o ceftazidima o imipenem o meropenen
Cuando preferir aminoglucosido o glicopepedido?
amikacina en - MDR, edad avanzada, sepsis grave, internacion prolongada exposicion a cefalos de tercera
vanco en - infec de piel y partes blandas, histórico de MRSA, tto previo con quinolonas, hemocultivo pra G+
[profilaxis] La profilaxis con fluoroquinolonas debería ser considerada para pacientes de alto riesgo en quienes se espera el desarrollo de neutropenia profunda y prolongada (recento de neutrófilos < 100 cel/mm3 durante 7 días)
si
[profilaxis] La adición de un agente activo contra cocos grampositivos a la profilaxis con fluoroquinolonas no se encuentra recomendada
si
[profilaxis] La profilaxis antibiótica no se encuentra rutinariamente recomendada en pacientes de bajo riesgo que se prevé que permanezcan neutropénicos por 7 días (
si
[profilaxis] La profilaxis antifúngica no se encuentra recomenda para pacientes en quienes se prevé una neutropenia menor de 7 días (AIII)
si, 3 dias iniciales mas 4 sin solución
[profilaxis] La profilaxis Antifúngica
receptores de transplante alogénico de células madres hematopoyéticas, quimioterapia de inducción de remisión intensiva o rescate de leucemia aguda
[profilaxis] La profilaxis con posaconazol para infecciónes invasivas por Aspergillus debería ser considerada en pacientes bajo quimioterapia intensiva
si
Opciones de antifungicos
Fluconazol, itraconazol, voriconazol, posaconazol, micafungina y caspofungin constituyen alternativas aceptables
anfotericina B liposomal 3-5mg/kg/día o capsofungina o voriconazol por 2 semanas después de la negativización de los cultivos
[profilaxis] La profilaxis antibiótica no se encuentra rutinariamente recomendada en pacientes de bajo riesgo que se prevé que permanezcan neutropénicos por 7 días
si
Manejo por tiempo
3 a 5 dias
paciente estable - continua esquema ATB
Progresion patologia - cambios ATB, agregar vanco si hay critérios
4 a 7 dias de neutropenia febril - empezar tto empírico con antimicóticos
Son indicaciones de vano
Hemocultivo positov para G+
MRSA, o neumococo MDR
Mucositis, tto previo con quinolonas o cefalos
agregar vanco en el inicio del tto
sospecha de infec con cateter, neumonia, partes plandas, sospecha sepsis
