Endocarditis infecciosa Antibioticoterapia Flashcards
Etiologia principal
Staphilo. Aureus ( MRSA ) - cuadro agudo
Streto. Viridans - subagudo
Enterococos - dificil tto
Strepto gallolyticus ( bovis ) - requiere colonoscopia
HACEK - cresc elnto
Bacterias GRAM +, Drova IV, Cavidad Oral, Mo del intestino y tracto urinario
Endocarditis, definicion y patogenesis
INfeccion del endotelio cardiaco
Patogenesis: Bacteremia + lesion cardiaca previa ( Staphilo aureus no necesita de lesion previa )
Protesis valvar sospechar
con menos de un ano
Staphylo Coag negativo ( epidermidis )
BGNs
Staphylo Aureus
> 1 ano igual a nativa
Critérios de DUKE
Para DX
2 mayores o
1 mayor e 3 menores o
5 critérios menores
Mayores: Hemocultivo positivo; Evidencia afectacion endocardica ( vegetacion, abceso, evidenciado por eco )
Menores: Predisposicon ( enf cardicaca, uso droga ); Fiebre; Fenomes vasculares ( embolias, inmfartos pulmo, aneurismas, hemorragias cojuntivales, lesiones de janeway ); Fenomenos imunologicos ( glomerulonefrritis, nodulos de osler, manchas de roth, factor reumatoide positivo ). Evidencia microbiologica
Para DX y confirmacion
Hemocultivo
Ecocardiograma ( transtoracica o transesofagica )
Prueba de img RM, PET-CT
Por ser organo nobre vamos tener copertura mas ampla?
si
Uso de Blactamicos + aminoglucosidos porque? Cuando? Riesgo?
Sinergia contra G+
B lactamicos y vanco abren las puertas para los aminoglucosidos
cuando: TTO empirico o Enf Aguda. TTO po SA en protese, TTO por enterococos
como: Genta 8/8h ( posologia adaptada )
Riesgo: drogas nefrotoxicas unidas, monitorar niveles serivos para paciente no eprder riñones
Dapto no da pra pulmon pero da pra corazon?
SI
TTO monoterapia cuando?
valva nativa con staphilo aureus
TTO politerapia cuando
Protesis valvar
Enterococo
TTO definitivo con MO id Staphylo Aureus
valva nativa - 6 semanas
MSSA: oxacilina o cefazolina o vancomicina en alergicos
MRSA: Vancomicina o Daptomicina
Valva protetica
MSSA: oxacilina + gentamicina + rifampicina
MRSA: vancomicina + gentamicina + rifampicina ( biofilm )
TTO definitivo con MO id Enterococo
TTO 4 a 6 semanas
1 linea - penicilina cristalina + gentamicina
2 linea - ampicilina + gentamicina
TTO definitivo con MO id Streptococos
valva nativa 4 semanas
Sensible a penicilina - penicilina cristalina o ceftriaxone
Resist penicilina - penicilina cristalina o ceftriaxona + gentamicina
Valva protetica 6 semanas
penicilina cristalina o ceftriaxona + gentamicina
TTO definitivo grupo HACEK
G- de crescimento lento, TTO 4 semanas
1 linea - ceftriaxona
Alternativa - ampicilina + gentamicina (8/8h )
TTO Empirico raciocinio
Valva nativa con cuadro subagudo: esperar cultivo o TTO empirico ( strepto + enterococos ). Solo cuadro subagudo con paciente sin riesgo se puede esperar cultivo
Valva nativa cuadro agudo: TTO Empirico MRSA e G-
Valva no nativa < 1 ano: Terapia triplice MRSA, e G- MDR
