Neutropenia febril Flashcards
Como se define neutropneia febril?
febre com temperatura oral > 38,3°C ou 2 medidas superiores a 38°C com intervalo de 1 hora. +
Contagem ABSOLUTA de NEUTRÓFILOS < 500/mm3
OU
entre 500 e 1000 com previsão de declínio nas 48 horas seguintes
Paciente chega ao PA com neutropenia febril constatada. Diz ter duração de 2 semanas. Qual a conduta imediata antes de administrar ATB ?
Antes da administração dos antibióticos devemos colher 2 pares de hemoculturas (um par de veia periférica e um par do cateter central, caso presente). Se mais de uma via central, coletar amostras de todas as vias.
Criança;
portador de Leucemia Linfoblástica Aguda ;
15º dia da fase de indução do tratamento quimioterápico
febre de 38,6° C,
PA 60/40
Leucócitos 1.000 cel/mm³ com contagem de neutrófilos de 450 cel/ mm³
Radiografia de tórax evidenciou condensação em base direita.
Diagnostico sindrômico do paciente acima?
Onde o paciente deve ser tratado?
qual a conduta adequada do ponto de vista do antibiótico?
Neutropenia febril.
Tratamento deve ser feito em leito de UTI - criança e apresenta instabilidade hemodinâmica , portanto é classificado como alto risco
Deve-se associar empiricamente VANCOMICINA 60mg/kg/dia EV de 6/6h (presença de instabilidade hemodinâmica) + CEFEPIME 50mg/kg EV de 8/8h.
Quimio a 10 dias
LMA
4 horas vem apresentando febre 39,5°C
FC: 130bpm PA: 80/50mmHg. FR:32ipm
Presença de cateter central tipo Portocath
Hemograma solicitado evidenciou 100 leucócitos
Diagnostico sindromico?
Possiveis agentes etiologicos?
Tratamento empirico?
Neutropenia febril
(agentes relacionados ao cateter)
Staphylococcus aureus, Staphylococcus coagulase negativo;
Tratamento Empírico: Deve-se associar empiricamente VANCOMICINA 60mg/kg/dia EV de 6/6h (presença de instabilidade hemodinâmica) + CEFEPIME 50mg/kg EV de 8/8h.
Quais os criterios clinicos para definir um paciente com neutropenia febril grave?
Neutropenia prolongada predita maior que 7 dias
Neutropenia profunda menor ou igual a 100 após quimioterapia citotóxica
Condições clinicas exuberantes: Hipotensao/pneumonia/dor ABD nova/ alteração neurologica
alteração hepática e renal
Tratamento de escolha pra paciente alto risco?
Internação + ATB parenteral com cefepime 2g IV 8/8 h
+ avaliar associação com vancomicina
Quais sao os criterios para associar vancomicina ao tratamento?
1 Instabilidade hemodinâmica ou sepse grave
2 (IPPM )Suspeita de infecção relacionada ao cateter // Infecção de pele e partes moles
3 Pneumonia
4 Colonização conhecida por MRSA ou pneumococo resistente à penicilina e cefalosporinas;
Qual o tratamento de escolha para pacientes de baixo risco?
tratamento ambulatorial VO com
Ciprofloxacino 750 mg 12 em 12 horas + amoxicilina-clavulanato 500-125 mg VO 8 em 8 horas.
Leucemia Aguda
segundo ciclo de quimioterapia, internado no hospital
39,7°C há 24 horas. Febre persistente ha mais de 3 horas.
PA: 80/60mmHg
FR: 36ipm, FC: 130bpm. Desidratado ++/4
Hemograma: 100 leucócitos
QUAL CLASSIFICACAO DO RISCO E PORQUE?
Grave. apresenta leucopenia profunda com neutrofilos menor ou igual a 100. + hipotensao (instabilidade hemodinamica com PAS menor que 90)
Cite 3 fatores de mal prognostico?
Neutropenia profunda
Instabilidade hemodinâmica
Neoplasias hemtologicas > neoplasias solidas
gravidade dos sinais clínicos (mal estado geral)
Desidratação
Febre alta
bacteremia
sepse
————-livro:
Idade avançada
necessidade de vazopressores
comorbidades agudas não infecciosas
disfunção hepática / neurologica/ respiratória
MASC menor que 21
Cite 1 criterio de suspensao do ATB empirico?
Suspender após 48-72h se não houver evidência de infecção por gram-positivo (culturas negativas), ausência de foco de infecção diagnosticado e melhora da curva térmica e estabilidade hemodinâmica por 48-72h.
- Em relação ao início do antibiótico, qual o tempo para início do mesmo.
O tratamento empírico deve ser instituído idealmente nos primeiros 30 minutos (até a primeira hora).
neutropenia febril
Em uso de cefepime
Sem indicativo de onde é o foco infeccioso.
Neutrofilos de 200
evoluindo com hipotensão.
Qual a conduta terapeutica a ser adotada?
Associar vancomicina e manter cefepime
**Caso houvesse manutenção de febre por mais de 72 horas indica a necessidade de trocar a cefepima por imipenem.
Quais sao as bacterias mais comumentes isoladas entre os gram positivos?
Staphylococcus aureus e Staphylococcus coagulase negativo
Questão 1 - Paciente de 20 anos, em tratamento quimioterápico para leucemia, evoluiu com febril acima de 38,5°C por mais que 3 horas continuamente. Procura o PS, sendo feito hemograma que mostrou leucócitos 1.200 com 750 neutrófilos e 10% bastões. O paciente apresenta FC: 80bpm, FR:16ipm PA 120/80mmHg. Saturação de O² 96. Exame físico sem alterações. Ausência de tosse, queixas urinarias, abdominais, alteração em pele e partes moles. Portador de cateter tipo Portocath®.
qual tratamento?
Cefepime (2g/frasco): 2g em 100ml de SF 0,9% EV durante 30 minutos de 8/8h. O paciente apresenta baixo risco, logo irá ser feito o descalonamento para o antibiótico por VO, se melhora da curva térmica e estabilidade hemodinâmica nas primeiras 48-72h.
