LES Flashcards
Quais exames com maior específicificidade devem ser solicitados para concluir o diagnóstico de LES ? (Valor:0,3)
Resposta: Anti-ds-DNA, Anti-Sm, Anti-P
3 caracteristicas do acometimento articular do LES?
Sintomas comuns (principalmente pequenas articulações): Dores e edema nas articulações, Rigidez matinal , Diminuição da força de preensão. O esqueleto axial é geralmente poupado, com exceção da coluna cervical.
a) Sintomas comuns (principalmente pequenas articulações): Dores e edema nas articulações, Rigidez matinal , Diminuição da força de preensão. O esqueleto axial é geralmente poupado, com exceção da coluna cervical. Mãos: articulações interfalangeanas proximais e metacarpofalangeanas. Punhos: No início da doença, há perda de extensão. Alterações tardias devido a erosões levam à subluxação e desvio radial do carpo. Ruptura do tendão também pode ocorrer no punho. Cotovelos: É frequentemente afetado, com perda de extensão (flexão fixa), tanto na doença precoce quanto tardia. Derrame ou sinovite podem ser vistos. A neuropatia compressiva do nervo ulnar leva a parestesia do 4º e 5º dedos. Bursite também é comum. Pode haver destruição da articulação devido à erosão de cartilagem e osso. É o local mais comum de nódulos reumatóides subcutâneos. Ombros: Tardio. O local mais comum de erosões é no segmento superolateral do úmero. Pés e tornozelos: envolvimento é comum no início da doença, com padrão semelhante ao das mãos. Joelhos: Há espessamento sinovial e derrame, que pode ser percebido pelo toque patelar. Pode haver frouxidão ligamentar. Erosão dos côndilos femorais e platô tibial pode resultar em genu valgo ou varo. Quadris - Ocorre na doença bem-estabelecida. Dor na face lateral da coxa sugere bursite trocantérica. Esqueleto axial: Mais comum na doença avançada. Envolvimento das articulações da coluna lombar é incomum. Articulação Cricoaritenoidea: Quase 30% dos pacientes com AR têm envolvimento, podendo causar rouquidão e estridor inspiratório.
2 medicações modificadoras do curso da doença?
Metotrexato
Leflunomida
Sulfassalazina
Hidroxicloroquina
Anti TNF (Adalimumabe, etanercepte, golimumabe, infliximabe)
É possível dar o diagnóstico da doença do caso acima se o fator reumatoide for negativo?
Existe algum outro exame específico para o diagnóstico da doença do caso acima?
Sim. Sim. Anti CCP
Cite três terapias não farmacológicas ou preventivas que devem ser feitas aos pacientes com LES.
educação do paciente
Intervenções psicossociais
Repouso
exercícios e terapia física e ocupacional
Aconselhamento nutricional e dietética
Intervenções para redução dos riscos de doenças cardiovasculares (incluindo cessação do tabagismo e controle lipídico)
Triagem e tratamento da osteoporose , Imunização (reduzir risco de complicações infecciosas)
10.2. Quais sintomas e sinais podem ser utilizados como critério para sugerir o diagnóstico mais provável da paciente? LES
** 3 Sintomas que mais caíram nas questões antigas
Artrite de duas articulações periféricas, poliserosite e presença de úlceras na mucosa oral.
Quais exames com maior específicificidade devem ser solicitados para concluir o diagnóstico? (Valor:0,3)
Resposta: Anti-ds-DNA, Anti-Sm, Anti-P
A artropatia de Jaccoud pode ocorrer em alguns pacientes com Lúpus Eritematoso Sistêmico. Defina essa condição?
É o comprometimento de tendões e ligamentos, presença de deformidades redutíveis, sem erosões.
1) Cite 3 diagnósticos diferenciais para a sua principal hipótese diagnóstica.
a. Artrite reumatóide, Púrpura trombocitopênica idiopática, Glomerulonefrite, HIV, doença de Behçet, Endocardite bacteriana, etc.
2) Cite 4 critérios clinico-laboratoriais para justificar a sua principal hipótese diagnóstica.
a. Eritema malar, lesões discóides cutâneas, fotossensibilidade, úlceras orais e/ou nasofaríngeas, artrite não erosiva de duas ou mais articulações periféricas com dor-edema-efusāo, alterações hematológicas (anemia hemolítica, leucopenia, linfocitopenia ou plaquetopenia), anormalidades imunológicas (Ac antiDNA de dupla hélice, antiSm, antifosfolipídio e/ou teste sorológico falso positivo para sífilis), fator antinuclear (FAN) positive, serosite (pleurite ou pericardite), alterações neurológicas (convulsões ou psicose), anormalidades da função renal (proteinúria > 0,5g\dia ou presença de cilindros celulares).
Cite 3 exames laboratorias mais especificos para lupus ?
Cite 3 exames inespecificos para lupus?
a. Anti-dsDNA, anti-SM, anti-P (mais específicos)
b. Anti-RNP, anti-Ro/SS-A, anti-La/SS-B, Ac antifosfolípides (inespecíficos)
LES: Cite 3 complicações clínicas para o caso da doença não for adequadamente tratada.
5) Cite 3 complicações clínicas para o caso da doença não for adequadamente tratada.
a. Manifestações cutâneas.
b. Manifestações músculo-esqueléticas.
c. Manifestações pulmonares.
d. Manifestaçõescardíacas.
e. Manifestaçõesneurológicas.
f. Manifestações renais.
g. Manifestações hematológicas.
1) Além dos fatores genéticos, alguns fatores ambientais também são importantes de se ressaltar no LES. Cite 3 fatores ambientais envolvidos na etilogia lúpica.
Exposição UV; Drogas; EBV; Parvovirus.
2) Caracterize detalhadamento o quadro clínico do Sistema cutâneo que pode ser desenvolvido no LES.
Lúpus cutâneo agudo – caracterizado pelo rash malar.
Lúpus cutâneo crônico – lesões discoides com hipotrofia central.
Lúpus cutâneo subagudo – lesões psoríaseforme distruibuída pelo corpo.
3) Diferencie as manifestações musculo esqueléticas do LES das da AR.
No LES não há erosão de cartilagem, que é muito comum na AR. Geralmente as poliartrite lúpicas são episódicas e de caráter migratório e aditivo, quase nem sempre deformante (as vezes pode aparecer em forma de S. de Jaccoud), enquanto que na AR há uma artrite continua e localizada.
4) Quanto ao envolvimento cardiovascular do LES, cite pelo menos 3 acometimentos dignos de nota.
Dislipidemia e aterosclerose precoce; Endocardite asséptica (Libman-Sacks); Serosite
5) Quanto aos quadros neuropsiquiatricos do lupus, cite 3 modos de manifestação e diga qual anticorpo está intimamente relacionado com ele.
Psicose lúpica; Depressão; Estados epilépticos; Cefaleia; Meningite asséptica.
Anticorpo anti-P
6) Analisando os exames relacionados ao acometimento renal do LES, diga quais as possíveis alterações e qual o anticorpo está intimamente relacionado com esse quadro.
Cilindrúria; Hematúria; Proteinúria; Aumento de creatinine.
Anticorpo anti-ds-DNA.
7) Cite as 3 principais alterações hematológicas do LES.
Plaquetopenia; Anemia hemolítica; Leocopenia e Linfopenia.
8) Descreva o critério diagnóstico do LES.
Clínico:
LCA
LCC
Alopécia
Úlceras orais e nasais.
Anemia hemolítica
Serosite
Artropatia
Leuco/ linfopenia
Plaquetopenia
Acometimento neuro-psiquatrico
Nefrite
Laboratoriais
FAN
Anti-ds-DNA
Hipercomplementemia
Anti-SM
Anticorpo antifosfolípide
9) Quanto ao tratamento do LES, descreva as medidas gerais e as medicamentosas.
Medidas gerais:
Hábitos de vida saudáveis (não fumar; praticar exercicio fisico regularmente; Dieta regular)
Proteção UV
Imunizações
Medidas medicamentosas:
AINES
Glicocorticoide – Predinisona em casos leves (0,5 a 1mg/kg/dia) // Metilpredinisolona em pulsoterapia (500 a 1000 mg/dia durante 3 dias EV)
Antimaláricos – Hidroxicloroquina (6mg/kg/dia)
Imunossupressores
. Qual medicação pode ser prescrita para a paciente considerada a primeira escolha para tratamento das manifestações articulares e cutâneas nesta doença? (Valor=0,2)
Antimalárico (hidroxicloroquina).
Qual a importância do complemento nesta doença? (Valor=0,1)
Útil na monitorização da doença e da resposta terapêutica.
