Infecção SNC pontos mais cobrados Flashcards
O que é meningite asséptica?
O termo meningite asséptica refere-se a** infecções que apresentam evidências clínicas e
laboratoriais de inflamação
meníngea com culturas
bacterianas de rotina negativas.**
**1)Paciente com doença febril aguda
com sinais de irritação meníngea.
2)Sem disfunção neurológica.**
3)Sem evidencia de infecção bacteriana
e sem uso prévio de antibióticos.
Neuroinfecções associadas ao HIV (5)
1)Neurotoxoplasmose
2)Meningite Criptococica
3)Leucoencefalopatia
multifocal progressiva
4)Citomegalovírus
5)HIV
Quais as caracteristicas clinicas da meningite por enterovirus?
Inicio agudo/ abrupto
cefaleia/febre/nauseas/vomitos / fotofobia / meningismo
pode estar presente sintomas TGI como diarreias
Quais as caracteristicas da meingite por HSV tipo 2
Meningite de mollaret (meningite recorrente linfocítica benigna) – principal agente = HSV tipo 2
Lesões GENITAIS ocorrem antecedendo meningite em 7 dias
Quadro clinico meningite por HIV?
1)Síndrome da mononucleose like
2)Meningoencefalite: dor de cabeça, confusão,
convulsões ou paralisia do nervo craniano.
3)Ocorre na fase aguda da infecção pelo HIV
Coriomeningite lifocitica –> 4 principais caracteristicas
Coriomeningite lifocitica –>
causada por arenavirus
Relacionado ao ratinho (roedores)
mais comum no inverno
sindrome gripal + dor de cabeça + meningismo
Quando pensar em meningite por caxumba?
qual agente etiologico?
Nao vacinados
O início da meningite é variável e pode ocorrer antes, durante, ou após um episódio de parotidite epidêmica..
Paromixovirus
Quais os virus que o painel viral pega ? (PCR liquor - painel viral)
CMV
enterovirus
HSV1
HSV2
HSV6
Parechovirus
VZV
Meningites virais agudas. qual tratamento?
Meningite por HSV. tratamento?
Tratamento é SINTOMATICO
corticoide se::
1 - resposta inflamatoria intensa
e ou
2 processo arrastado que exista HIC
Aciclovir 10mg/kg/dose 8em 8 horas 10 a 14 dias
Como identificar ADEM na clinica?
ADEM – como caracterizar na clinica?
Mais comum em crianças ///// relacionada a infecção anterior //// Deficitis motores /// disartria /// oculomotores
1 Após dias ou até 2 meses (de uma infecção viral - ADEM é uma doença desmielinizante autoimune ocasionada por infecção viral)
2 Início agudo dos sintomas neurológicos multifocais, muitas vezes com rápida deterioração
3 Maioria apresenta déficits motores, de único membro ou paralisia das pernas e etc
4 déficits sensoriais frequentes e envolvimento do tronco é comum. (disartria e deficits oculomotores)
ADEM outros sinais e sintomas –>
Cefaleia
mal estar
meningismo
ataxia
afasia
neurite optica
nistagmo
disturbio de movimento extrapiramidal
retenção urinaria
convulsao
aumento PIC
Diagnnostico ADEM *****
Paciente com encefalopatia aguda inexplicada + sinais e sintomas neurologicos multifocais *******
Pontos importantes encefalite herpetica - 4 pts
1)Causa mais comum de encefalite em todo mundo.
2)Rápida evolução: febre, cefaléia, convulsões, sinais neurológicos focais.
3)10 a 20% das encefalites nos EUA.
4)Herpes vírus tipo 1 (gengivoestomatite)
qual quadro clinico da encefalite herpética? HSV 1
alteração mental e do nivel de consiencia por mais que 24 horas; febre; novas vonvulsoes e deficits neurologicos focais
achados focais geralmente agudos: acometimento nervos cranianos; hemiparesia; disfasia; afasia; ataxia
90% dos pacientes – 1 dos sintomas acima + febre
pode ocorrer – guillain-barré // meningite asséptica associada.
evoluções comuns:***** compreensao diminuida; fala espontânea parafásica; memoria prejudicada; perda do controle emocional
** Sindromes comportamentais + encefalite;
Hipomania / paralisia do olhar para cima / dormencia facial
Como diagnosticar encefalite herpética?
– 3 exames para diagnosticar + achados esperados
Liquor – pleocitose linfocítica até 400 celulas + proteinas elevadas + numero aumentado de eritrocitos.
RM – normalmente normal;
pode haver lesoes hiper-intensas em t2 nos lobos: temporal / frontal / insular
PCR
tratamento encefalite herpetica?
aciclovir 10 mg /kg/dose de 8 em 8 horas
Meningite crônica definição?
A
A meningite crônica é arbitrariamente definida como meningite com duração de quatro semanas ou mais e é uma entidade complexa com causas infecciosas e não infecciosas.
Principais infecções fungicas do SNC + tratamento?
Principais agente fúngicos
Cryptococcus neoformans
Histoplasma capsulatum
Paracoccidioides brasiliensis
Candida spp
Aspergilus
Zygomicetos
—————————————————————
C. neoformans –
Anfotericina B + flucitosina; depois - fluconazol
Candida albicans –
Anfotericina B + flucitosina depois fluconazol
Aspergillus –
Voriconazol
histoplasma –
Anfotericina B + flucitosina depois fluconazol
zygomices –
Anfotericina lipossomal
Como é a apresentação da meningotuberculose?
Meningite tb –
Mais comum o desenvolvimento como complicação de uma infecção primaria progressiva em bebes e crianças pequenas.
na questao da tamea –> Bacilemia de reativação da doença cronica em adultos com imunocomprometimento. (HIV/ malignidade/ alcoolismo)
+++++++++++++++ clinca:
tipica:
Cefaleia/ febre/ vomitos
ALTErACAO DO SENSORIO
apresentação subaguda
evolui pra coma
paralisia de nervo craniano
Como identificar leptomeningite?
3 fases:
fase prodromica inicial
Inicio insidioso de mal estar, lassidao, dro de cabeça, febre baixa e mudança de personalidade.
A fase meningitica segue com caracteristicas neurologicas masi pronunciadas:
Meningismo, cefaleia, vomitos, letargia, confusao, sinais de nervos cranianos, sinais do trato longo
Fase paralitica
Confusao da lugar a estupor e coma. convulsoes, mutas vezes hemiparesia.
+ 3 estagios:
estagio 1 - alerta e orientado, sem sinais neurologicos focais
estagio 2 - consiente mas com desatenção, confusao, letargia, siansi focais leves com oparalisai de nervos cranianos ou hemiparesia; RNC leve, de 11 a 15.
estagio 3 –
DOenças avançada com delirio, estupor, coma, convulsoes, paralisia de multiplos nervos cranianos e ou hemiplegia densa (glasgow meno ou igual a 10.)
Qual quadro clinico do tuberculoma?
Processo expansivo IC; crescimento lento; sinais e sintomas de hipertensao IC. pode nao ter febre.
Meningite é rapidamente progressiva.
demência lentamente progressiva, alteração de personalidade, diminuiçao de libido, alteração de memoria
encefalite
coma
convulsoes
Como fazer diagnostico de meningo TB?
Dados epidemiologicos
Análise do liquor: PCR
Cultura pra Mycobacterium tuberculosis
BAAR
Esquema de tratamento para meningo TB?
RIPE por 2 meses -
4 cp por dia se maior que 50 kg // 5 cp se maior que 70 kg
+
RI por 7 meses
4 cp por dia se maior que 50 kg // 5 cp se maior que 70 kg
+++++++ associar corticoide (prednisona 1mg/kg/dia - 4 semanas ) OU (dexametasona injetável 0,4 mg/kd/dia 4 semanas) + redução gradual da dose nas 4 semanas subsequentes
Principais considerações sobre toxoplasmose cerebral? 3
agente?
Principal lesão que ocupa espaço no cérebro, nos pacientes HIV.
reativação da infecção previa.
Pacientes CD4 menor que 100, sem receber profilaxia (profilaxia para hiv no caso.)
agente– toxoplasma gondii
Toxoplasmose cerebral apresentação?
cefaleia + outros sintomas associados.
febre geralmente presente, mas padrao varia.
deficit neurologico focal e convulsoes sao comuns
alteração do estado mental variam – coma estupor desorientado, etc
pode ocorrer HIC
Tratamento da encefalite herpética?
Sulfadiazina 4 a 6 g dia, de 4 a 6 horas
Pirimetamina 75 mg por dia por 3 dias, seguir com 50 mg por dia, do quarto dia em diante.
acido folinico 10 mg / dia
corticoide: predinisona ou dexametasona
