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Neuro PR2 Resumo > Neuropatia & Doença Desmielinizante > Flashcards

Neuropatia & Doença Desmielinizante Flashcards

1
Q

Sindrome Piramidal é ligado a… ?

A

comprometimento da força

plegia - abolição de força

paresia - diminuição de força

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2
Q

Marcha escarvante é causada por lesão em qual nervo?
Por conta de qual musc. isso acontece?

A
  • Nervo fibular
  • Musc. tibial anterior que faz a dorse-flexão do pé
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3
Q

Pct diabetes tipo 1, tem 20 anos de doença chega ao ambulatório com dor no membros inferiores. Ao exame tem discreta diminuição de força, tem uma hipoestesia tatil-termico dolorosa com nível em tornozelo. Nos MMSS diminuição de força não é evidente mas tem tem hipoestesia tatil-termica-dolorosa com nível em punho.

Qual hipótese diagnóstica sindromico? e topográfico?

A

Sindrômico = Neuropatia periférica

Topográfico = Polineuropatia
- pq pct tem sintomas simétricos em maões e pés

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4
Q

Pct que só tem lesão na mão esquerda comprometimento do 5o dedo e da porção medial do 4o dedo.

Qual hipótese diagnóstico?

A

Mononeuropatia = só 1nervo comprometida

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5
Q

Mononeuropatia múltipla

Acomete o que?
Simetria?
Progressão?
Causas?

A

mais de 1 nervo comprometido mas não é simétrico

Acomete multiplos nervos

Comprometimento assimétrico e progressivo

Causas + comuns:
hanseniase, vasculite, lupus, DMAcomete multiplos nervos

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6
Q

Eletroneuromiografia

Analisa o que?
Se demorar mais tempo é o que?

A

analisa o recrutamento de fibras e velocidade

se recrutar mais fibras = axional

demorar mais tempo = desmielinizante

ou misto

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7
Q

Quais principais causas de neuropatia?

A

DM e Hanseníase … trauma tbm

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8
Q

O Sist. Motor é composto pelo 1 e 2 Neuronio Motor. Se lesionados o que acontece?

A

1 = Hiperreflexia, hipertonia

2= atrofia muscular, miofasciculação, hipotonia , hipo/arreflexia, caimbra, fraqueza

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9
Q

Sintomas de Acometimento Autonômico

A

Hipotensão postural
Disfunção erétil
Gastroparesia
Alt. de mobilidade intestinal (constipação ou diarreia)

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10
Q

Como investigar?

A

clínica + eletroneuromiografia

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11
Q

Neuropatia

Se for só motora quais os sinais?
E só sensitiva?
E mista?
Autonômica?

A maioria é o que?

Dormência é considerado o que?

A

Motora: ter atrofia muscular e redução de força
Pega mais a parte proximal

Sensitiva: só prob de sensibilidade ex: queimaçao, dormencia, ESTESIA, dor…(agulhada, parestesia, sensação de caminhar em cima do algodão)

Ambos: redução de força + sint. sensibilidade

Autonômica: paciente nao sua ou tem sudore, vai ter refração de pelo, diarreia ou constipação!! Disturbio esfincteriano! taquicardia/bradicardia
O parasimpatico e simpatico estão brigando!!

MISTA!

Não é sensitiva!!! Pct pode estar c/ dormência e sensibilidade NORMAL

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12
Q

Polineuropatia dolorosa mais comum?

Qual a principal causa da Mononeuropatia espinhal?

Qual neuropatia cursa mais frequente com doenças sistêmicas ?

No caso de polineuropatia devo pensar em?

A

Diabetes

Compressão ou trauma, outras: vasculites, DM

Mononeuropatia múltipla

Álcool e diabetes

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13
Q

Miopatia vs. Neuropatia

Como diferenciar? Onde é o acomentimento? Sint?

A

Miopatia = proximal, fraqueza musc tipo fraqueza, ao pentear cabelo, subir escada

Neuropatia = distal: pct nao consegue segurar obj, dps cai, por exemplo, mao em garra, sind. Do carpo

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14
Q

Mononeuropatia

O que é?
Exemplos?

A

Lesa só um nervo

ex:
Radial
Ulnar
Mao em garra
Marcha escarvante

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15
Q

Mononeuropatia Múltipla:

A

acomete mais de um nervo e tem sintomas ASSIMetricos

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16
Q

Polineuropatia

A

pegou mais de um nervo mais é simétrico!!
Bota em luva

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17
Q

Como diferenciar se a mononeuropatia é craniana ou espinhal?

A

Se pegar nervo craniano: tem paralisia facial!!!!
Ex: se acometer o nervo 7

PCT c/ mononeuropatia das espinhas = espinhal mao em garra, sind, tunel do carpo… qualquer coisa que não seja na face

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18
Q

Sind. tunel do carpo acomete qual nervo?

Mão em gota/ caída?

Mão em garra?

Mão em benção?

Marcha escarvante?

Que vit. ajuda na mielinização?

A

Carpo = mediano

Gota = radial

Garra = ulnar

Benção = Mediano

Marcha = fibular comum

B12

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19
Q

Quais exames solicitar?

A
  • Eletroneuromiografia(EMG),
  • Hemograma,
  • Hb glicada
  • Vitamina B12.
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20
Q

Qual a conduta p/ melhorar polineuropatia dolorosa da diabetes?

A

pra dor GABAPENTINA.

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21
Q

Como trato o paciente com neuropatia?

A

Corrigir doenças base!

Pode ser com sintomáticos.

Vitaminas do complexo B ajuda na composição do nervo…

Se for álcool = parar de beber!

22
Q

Qual doença é uma Poliradiculoneuropatia aguda?

Quais os sint. clássicos?
O que pode matar esse pct?

Diagnóstico?

A

Guillan- Barré

Fraqueza flacida, sem reflexo, simetrico e ascendente! Afetar par craniano

Disautonomia; insuficiência respiratória, hipotensão, arritmia

Liquor disproporcão no LCR

23
Q

Principais Mononeuropatias Cranianas

Caso seja do lado direito…

Não eleva que fronte?
Quando sorri comissúra desvia p/ onde?
Globo ocular oclui?
Compromete qual nervo?
Causa?

A

Paralisia facial periférica

  • não eleva a fronte direita
  • quando sorri desvia comissúra labial para oposto - a esquerda
  • quando tenta fechar o globo ocular, a palpebral não oclui
  • compromete o 7 nervo craniano!!!
  • idiopática
24
Q

Sinal de Bell

O que é? Ta relacionado a o que? Comum em que circunstância?

A

Pct tenta fechar o globo ocular, mas a pálpebra não oclui adequadamente - Globo ocular gira pra cima e vc vê a esclera

Relacionada a fraqueza do músculo orbicular

Paralisia Facial Periférica!!

25
O que precisa investigar na Paralisia Facial Periférica? E na PFP bilateral?
HIV e Diabetes Na bilateral: Sarcoidose e Sind. de Guillan Barret
26
Sind. de Guillan Barret Onde começa? De que forma evolui? É urgência ou emergência? Pode ter comprometimento de qual musc? O que acontece caso esse musc. seja lesado? Quais outros sinais sistêmicos? Qual tratamento? Ambulatorial ou internação?
É ascendente, começa nos MMII É EMERGENCIA NEUROLÓGICA! Musc. paravertebral Entra em insuf. resp. Pode fazer hipo ou hipertensão, arritmia INTERNAR! imunoglobulina endovenosa! neuropatia periférica de instalação aguda mais comum!
27
Como classificar topograficamente paciente com alteração de sensibilidade e força distal simétrica em MMSS e MMII?
Polineuropatia
28
Lesão do Nervo Mediano Leva a? Como é o quadro? como começa?
Sind. do Tunel do Carpo Que começa com a sensitiva e evolui para comprometimento motor do pct pct acorda de madruga com dor que irradia do punho pro pescoço/cervical , parestesia
29
Como vai estar o nervo a palpação na neuropatia por hanseníase?
Nervo periférico estará espessado
30
Fármacos que podem provocar neuropatia
Amidarona Isoniazida Antiretrovirais Quimioterápicos
31
Radiculopatia O que é? Causas? Como testar radiculopatia?
Lesão de raiz nervosa hernia discal, infeção, tumor Manobra de Lasegue
32
Doença de Charcot Marrie Tooth Sintomas? Diagnóstico e Tratamento
Principáis: Fraqueza & Atrofia simétrica Pé caído Escoliose Marcha escarvante !!! Perna de garrafa de champgne ou cegonha História familiar de neuropatia Estudo de condução nervosa mostra = bulbo em cebola (Desmielinização) + perda axonal TTO= nao tem especifico; fazer fisioterapia!
33
Sindrome Guilain Barré Tipo? Clínica? Curco com? Ocorre após? Se tiver acometimento do N. craniano o que acontece? Tratamento?
Polineuropatia de acometimento AGUDO Déficit motor simétrico Desmielinizante Cursa com: Arritmia e hipotensão Em geral ocorre após infecção gastro (+ comum) ou de vias aéreas Pode ter alteração sensitiva mas é subjetiva (parestesia) Se tiver comprometimento do N. craniano? Temos paralisia facial bilateral Tratar c/ imunoglobulina - Se n responde pensar em plasmaferese
34
Polineuropatia Clínica? Padrão? Causas?
é a neuropatia periférica + comum clinica: - simetrico - ascendente - predomínio distal-proximal - + alt. sensitivas Padrão de bota ou luva Causas: IRC, alcoolismo, hanseníase, DM
35
Mononeuropatia Espinhal do MMII Qual a principal? Qual nervo foi acometido? Sintoma? Pafrão na Eletroneuromiografia?
Meralgia Parestesica: acomete entorno lateral da coxa- sente queimar acometimento do nervo cutâneo lateral da coxa Queixa de sensação de queimação Na meralgia parestesica o eletroneuromiografia está NORMAL
36
Mononeuropatia Craniana Qual a principal? Compromete qual nervo? Qual sinal classico? Qual principal causa? Se fosse bilateral seria o que?
Principal: Paralisia Facial Periférica - compromete 7 nervo craniano - Sinal de Bell Causa principal: DM obs: se fosse bilateral seria guillan-barré
37
Mononeuropatia Medial Perde o que? Gera que sind? Começa como? HIst. típica?
Perde força de segurar objetos Gera: Sind. do tunel do carpo Começa com alt. sensitiva e depois motora Pct. acorda a noite com dor
38
Mononeuropatia Radial O que faz? Causa? Sinal característico?
Paralisia de sábado a noite, Enfraquecimento do punho Causa: Compressão Gera: MÃO EM GOTA
39
Mononeuropatia Ulnar O que faz? Causa? Sinal característico?
não estende dedos Causa: Hanseníase gera: MÃO EM GARRA Nervo espessado a palpação e com alteração de sensibilidade
40
Mononeuropatias Local acometido/ Causa/ Tipos Nervo mais acometido?
Acomete só um nervo periférico ou craniano (lesão direta no nervo) Nervo mais acometido = Ulnar (mas pode ser o mediano, radial, fibular ou facial) Causa + comum = trauma e compressão outras = Hanseníase, DM
41
Lesão de um nervo… pensar em?
Trauma Se for do ulnar precisa pensar em HANSENÍASE
42
Mononeuropatias Mais Comuns - MMSS vs. MMII Mononeuropatia Múltipla mais comuns
MMSS: Túnel do carpo MMII: Minalgia Parestésica Mono. Múltipla: em geral tóxica ou metabólica
43
-Como estão os reflexos do pacientes com neuropatia periférica?
Redução dos reflexos. Alterações podem ser restritas ao Raquileu.
44
Como se manifesta a topografia da neuropatia?
Mononeuropatia: que pode ser craniana ou espinhal. Só um nervo acometido . Ex de mononeuropaia crniano:paralisia facial perif´rica maioria das vezes é idiopática. Ex de mononeuropatia espinhal: nervo ulnar dando mão em garra, nervo radial dando mão em gota, e nervo mediano síndrome do túnel do carpo. Qd tem mononeuropatia espinhal: pensar em TRAUMA e aqui no Brasil pensar em Hanseníase!!!!!!
45
Sindrome de MILLER-FISHER
Ataxia, oftalmoplegia e arreflexia (Tipo guillan-barré só que descendente)
46
Qual a principal causa de neuropatia?
Tóxicometabólica
47
Qual o agente infeccioso mais comum deflagrador de Guillan barré?
CampyloBarré jejuni Campylobacter
48
Hist. do paciente que chega c/ guillan-barré Como chega? 2-3 semanas pós o que? Flacidez? Pode pegar nervo autonomo? Doença é o que?
A HISTÓRIA GERLAMENT EÉ UM PACIENTE QUE TEVE UMA DIARREIA POR ESSE CAMPYLOBACTER, 2-3 SEMANAS o Paciente tem uma fraqueza flácida, é diminuição de força pq o primeiro neurônio tá lesado flacidez pq a lesão pode ser no segundo neurônio motro fraqueza flácida, ARREFLEXA! é doença autolimitada, vai melhorar, por isso que não dá tempo de ter uma atrofia significativa. Pode pegar nervo autônomo?Pode ! Pode pegar raiz nervosa e ter dor lombar. Diplegia facial: os dois nervos pegados na paraflia facial periférica pensa em guillan barré , o que mais mata é respiração.
49
Sistematização Topográfica Como definir se é axional, mista ou desmielinizante?
diz se é poli, mono ou mono múltipla Inferido através da eletroneuromiografia, que ajuda para defonir se é desminizilante, axional ou mista tentar ao máximo não submeter pct á biópsia de nervo demorar mais tempo = desmielinizante
50
Amiloidose O que é? começa a onde?
É neuropatia periférica comprimento dependente, inicia com formigamento e hipoestesia nos pés, dor, fraqueza e atrofia ○ Se inicia nos MMII, com alteração sensitiva e posteriormente alteração motora ● Síndrome do túnel do carpo bilateral

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