Neuropatia & Doença Desmielinizante Flashcards
Sindrome Piramidal é ligado a… ?
comprometimento da força
plegia - abolição de força
paresia - diminuição de força
Marcha escarvante é causada por lesão em qual nervo?
Por conta de qual musc. isso acontece?
- Nervo fibular
- Musc. tibial anterior que faz a dorse-flexão do pé
Pct diabetes tipo 1, tem 20 anos de doença chega ao ambulatório com dor no membros inferiores. Ao exame tem discreta diminuição de força, tem uma hipoestesia tatil-termico dolorosa com nível em tornozelo. Nos MMSS diminuição de força não é evidente mas tem tem hipoestesia tatil-termica-dolorosa com nível em punho.
Qual hipótese diagnóstica sindromico? e topográfico?
Sindrômico = Neuropatia periférica
Topográfico = Polineuropatia
- pq pct tem sintomas simétricos em maões e pés
Pct que só tem lesão na mão esquerda comprometimento do 5o dedo e da porção medial do 4o dedo.
Qual hipótese diagnóstico?
Mononeuropatia = só 1nervo comprometida
Mononeuropatia múltipla
Acomete o que?
Simetria?
Progressão?
Causas?
mais de 1 nervo comprometido mas não é simétrico
Acomete multiplos nervos
Comprometimento assimétrico e progressivo
Causas + comuns:
hanseniase, vasculite, lupus, DMAcomete multiplos nervos
Eletroneuromiografia
Analisa o que?
Se demorar mais tempo é o que?
analisa o recrutamento de fibras e velocidade
se recrutar mais fibras = axional
demorar mais tempo = desmielinizante
ou misto
Quais principais causas de neuropatia?
DM e Hanseníase … trauma tbm
O Sist. Motor é composto pelo 1 e 2 Neuronio Motor. Se lesionados o que acontece?
1 = Hiperreflexia, hipertonia
2= atrofia muscular, miofasciculação, hipotonia , hipo/arreflexia, caimbra, fraqueza
Sintomas de Acometimento Autonômico
Hipotensão postural
Disfunção erétil
Gastroparesia
Alt. de mobilidade intestinal (constipação ou diarreia)
Como investigar?
clínica + eletroneuromiografia
Neuropatia
Se for só motora quais os sinais?
E só sensitiva?
E mista?
Autonômica?
A maioria é o que?
Dormência é considerado o que?
Motora: ter atrofia muscular e redução de força
Pega mais a parte proximal
Sensitiva: só prob de sensibilidade ex: queimaçao, dormencia, ESTESIA, dor…(agulhada, parestesia, sensação de caminhar em cima do algodão)
Ambos: redução de força + sint. sensibilidade
Autonômica: paciente nao sua ou tem sudore, vai ter refração de pelo, diarreia ou constipação!! Disturbio esfincteriano! taquicardia/bradicardia
O parasimpatico e simpatico estão brigando!!
MISTA!
Não é sensitiva!!! Pct pode estar c/ dormência e sensibilidade NORMAL
Polineuropatia dolorosa mais comum?
Qual a principal causa da Mononeuropatia espinhal?
Qual neuropatia cursa mais frequente com doenças sistêmicas ?
No caso de polineuropatia devo pensar em?
Diabetes
Compressão ou trauma, outras: vasculites, DM
Mononeuropatia múltipla
Álcool e diabetes
Miopatia vs. Neuropatia
Como diferenciar? Onde é o acomentimento? Sint?
Miopatia = proximal, fraqueza musc tipo fraqueza, ao pentear cabelo, subir escada
Neuropatia = distal: pct nao consegue segurar obj, dps cai, por exemplo, mao em garra, sind. Do carpo
Mononeuropatia
O que é?
Exemplos?
Lesa só um nervo
ex:
Radial
Ulnar
Mao em garra
Marcha escarvante
Mononeuropatia Múltipla:
acomete mais de um nervo e tem sintomas ASSIMetricos
Polineuropatia
pegou mais de um nervo mais é simétrico!!
Bota em luva
Como diferenciar se a mononeuropatia é craniana ou espinhal?
Se pegar nervo craniano: tem paralisia facial!!!!
Ex: se acometer o nervo 7
PCT c/ mononeuropatia das espinhas = espinhal mao em garra, sind, tunel do carpo… qualquer coisa que não seja na face
Sind. tunel do carpo acomete qual nervo?
Mão em gota/ caída?
Mão em garra?
Mão em benção?
Marcha escarvante?
Que vit. ajuda na mielinização?
Carpo = mediano
Gota = radial
Garra = ulnar
Benção = Mediano
Marcha = fibular comum
B12
Quais exames solicitar?
- Eletroneuromiografia(EMG),
- Hemograma,
- Hb glicada
- Vitamina B12.
Qual a conduta p/ melhorar polineuropatia dolorosa da diabetes?
pra dor GABAPENTINA.
Como trato o paciente com neuropatia?
Corrigir doenças base!
Pode ser com sintomáticos.
Vitaminas do complexo B ajuda na composição do nervo…
Se for álcool = parar de beber!
Qual doença é uma Poliradiculoneuropatia aguda?
Quais os sint. clássicos?
O que pode matar esse pct?
Diagnóstico?
Guillan- Barré
Fraqueza flacida, sem reflexo, simetrico e ascendente! Afetar par craniano
Disautonomia; insuficiência respiratória, hipotensão, arritmia
Liquor disproporcão no LCR
Principais Mononeuropatias Cranianas
Caso seja do lado direito…
Não eleva que fronte?
Quando sorri comissúra desvia p/ onde?
Globo ocular oclui?
Compromete qual nervo?
Causa?
Paralisia facial periférica
- não eleva a fronte direita
- quando sorri desvia comissúra labial para oposto - a esquerda
- quando tenta fechar o globo ocular, a palpebral não oclui
- compromete o 7 nervo craniano!!!
- idiopática
Sinal de Bell
O que é? Ta relacionado a o que? Comum em que circunstância?
Pct tenta fechar o globo ocular, mas a pálpebra não oclui adequadamente - Globo ocular gira pra cima e vc vê a esclera
Relacionada a fraqueza do músculo orbicular
Paralisia Facial Periférica!!
O que precisa investigar na Paralisia Facial Periférica? E na PFP bilateral?
HIV e Diabetes
Na bilateral: Sarcoidose e Sind. de Guillan Barret
Sind. de Guillan Barret
Onde começa? De que forma evolui?
É urgência ou emergência?
Pode ter comprometimento de qual musc?
O que acontece caso esse musc. seja lesado?
Quais outros sinais sistêmicos?
Qual tratamento? Ambulatorial ou internação?
É ascendente, começa nos MMII
É EMERGENCIA NEUROLÓGICA!
Musc. paravertebral
Entra em insuf. resp.
Pode fazer hipo ou hipertensão, arritmia
INTERNAR! imunoglobulina endovenosa!
neuropatia periférica de instalação aguda mais comum!
Como classificar topograficamente paciente com alteração de sensibilidade e força distal simétrica em MMSS e MMII?
Polineuropatia
Lesão do Nervo Mediano Leva a?
Como é o quadro? como começa?
Sind. do Tunel do Carpo
Que começa com a sensitiva e evolui para comprometimento motor do pct
pct acorda de madruga com dor que irradia do punho pro pescoço/cervical , parestesia
Como vai estar o nervo a palpação na neuropatia por hanseníase?
Nervo periférico estará espessado
Fármacos que podem provocar neuropatia
Amidarona
Isoniazida
Antiretrovirais
Quimioterápicos
Radiculopatia
O que é?
Causas?
Como testar radiculopatia?
Lesão de raiz nervosa
hernia discal, infeção, tumor
Manobra de Lasegue
Doença de Charcot Marrie Tooth
Sintomas?
Diagnóstico e Tratamento
Principáis: Fraqueza & Atrofia simétrica
Pé caído
Escoliose
Marcha escarvante !!!
Perna de garrafa de champgne ou cegonha
História familiar de neuropatia
Estudo de condução nervosa mostra = bulbo em cebola (Desmielinização) + perda axonal
TTO= nao tem especifico; fazer fisioterapia!
Sindrome Guilain Barré
Tipo? Clínica? Curco com? Ocorre após? Se tiver acometimento do N. craniano o que acontece? Tratamento?
Polineuropatia de acometimento AGUDO
Déficit motor simétrico
Desmielinizante
Cursa com: Arritmia e hipotensão
Em geral ocorre após infecção gastro (+ comum) ou de vias aéreas
Pode ter alteração sensitiva mas é subjetiva (parestesia)
Se tiver comprometimento do N. craniano? Temos paralisia facial bilateral
Tratar c/ imunoglobulina
- Se n responde pensar em plasmaferese
Polineuropatia
Clínica? Padrão? Causas?
é a neuropatia periférica + comum
clinica:
- simetrico
- ascendente
- predomínio distal-proximal
- + alt. sensitivas
Padrão de bota ou luva
Causas: IRC, alcoolismo, hanseníase, DM
Mononeuropatia Espinhal do MMII
Qual a principal?
Qual nervo foi acometido?
Sintoma?
Pafrão na Eletroneuromiografia?
Meralgia Parestesica: acomete entorno lateral da coxa- sente queimar
acometimento do nervo cutâneo lateral da coxa
Queixa de sensação de queimação
Na meralgia parestesica o eletroneuromiografia está NORMAL
Mononeuropatia Craniana
Qual a principal? Compromete qual nervo? Qual sinal classico? Qual principal causa? Se fosse bilateral seria o que?
Principal: Paralisia Facial Periférica
- compromete 7 nervo craniano
- Sinal de Bell
Causa principal: DM
obs: se fosse bilateral seria guillan-barré
Mononeuropatia Medial
Perde o que?
Gera que sind?
Começa como?
HIst. típica?
Perde força de segurar objetos
Gera: Sind. do tunel do carpo
Começa com alt. sensitiva e depois motora
Pct. acorda a noite com dor
Mononeuropatia Radial
O que faz? Causa? Sinal característico?
Paralisia de sábado a noite,
Enfraquecimento do punho
Causa: Compressão
Gera: MÃO EM GOTA
Mononeuropatia Ulnar
O que faz? Causa? Sinal característico?
não estende dedos
Causa: Hanseníase
gera: MÃO EM GARRA
Nervo espessado a palpação e com alteração de sensibilidade
Mononeuropatias
Local acometido/ Causa/ Tipos
Nervo mais acometido?
Acomete só um nervo periférico ou craniano (lesão direta no nervo)
Nervo mais acometido = Ulnar (mas pode ser o mediano, radial, fibular ou facial)
Causa + comum = trauma e compressão
outras = Hanseníase, DM
Lesão de um nervo… pensar em?
Trauma
Se for do ulnar precisa pensar em HANSENÍASE
Mononeuropatias Mais Comuns - MMSS vs. MMII
Mononeuropatia Múltipla mais comuns
MMSS: Túnel do carpo
MMII: Minalgia Parestésica
Mono. Múltipla: em geral tóxica ou metabólica
-Como estão os reflexos do pacientes com neuropatia periférica?
Redução dos reflexos.
Alterações podem ser restritas ao Raquileu.
Como se manifesta a topografia da neuropatia?
Mononeuropatia: que pode ser craniana ou espinhal. Só um nervo acometido . Ex de mononeuropaia crniano:paralisia facial perif´rica maioria das vezes é idiopática. Ex de mononeuropatia espinhal: nervo ulnar dando mão em garra, nervo radial dando mão em gota, e nervo mediano síndrome do túnel do carpo. Qd tem mononeuropatia espinhal: pensar em TRAUMA e aqui no Brasil pensar em Hanseníase!!!!!!
Sindrome de MILLER-FISHER
Ataxia, oftalmoplegia e arreflexia
(Tipo guillan-barré só que descendente)
Qual a principal causa de neuropatia?
Tóxicometabólica
Qual o agente infeccioso mais comum deflagrador de Guillan barré?
CampyloBarré jejuni
Campylobacter
Hist. do paciente que chega c/ guillan-barré
Como chega?
2-3 semanas pós o que?
Flacidez?
Pode pegar nervo autonomo?
Doença é o que?
A HISTÓRIA GERLAMENT EÉ UM PACIENTE QUE TEVE UMA DIARREIA POR ESSE CAMPYLOBACTER,
2-3 SEMANAS o Paciente tem uma fraqueza flácida, é diminuição de força pq o primeiro neurônio tá lesado
flacidez pq a lesão pode ser no segundo neurônio motro
fraqueza flácida, ARREFLEXA!
é doença autolimitada, vai melhorar, por isso que não dá tempo de ter uma atrofia significativa.
Pode pegar nervo autônomo?Pode ! Pode pegar raiz nervosa e ter dor lombar.
Diplegia facial: os dois nervos pegados na paraflia facial periférica pensa em guillan barré , o que mais mata é respiração.
Sistematização Topográfica
Como definir se é axional, mista ou desmielinizante?
diz se é poli, mono ou mono múltipla
Inferido através da eletroneuromiografia, que ajuda para defonir se é desminizilante, axional ou mista
tentar ao máximo não submeter pct á biópsia de nervo
demorar mais tempo = desmielinizante
Amiloidose
O que é? começa a onde?
É neuropatia periférica comprimento dependente,
inicia com formigamento e hipoestesia nos pés, dor, fraqueza e atrofia
○ Se inicia nos MMII, com alteração sensitiva e posteriormente alteração motora
● Síndrome do túnel do carpo bilateral
