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Neuro PR2 Resumo > Neuropatia & Doença Desmielinizante > Flashcards

Neuropatia & Doença Desmielinizante Flashcards

1
Q

Sindrome Piramidal é ligado a… ?

A

comprometimento da força

plegia - abolição de força

paresia - diminuição de força

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Q

Marcha escarvante é causada por lesão em qual nervo?
Por conta de qual musc. isso acontece?

A
  • Nervo fibular
  • Musc. tibial anterior que faz a dorse-flexão do pé
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3
Q

Pct diabetes tipo 1, tem 20 anos de doença chega ao ambulatório com dor no membros inferiores. Ao exame tem discreta diminuição de força, tem uma hipoestesia tatil-termico dolorosa com nível em tornozelo. Nos MMSS diminuição de força não é evidente mas tem tem hipoestesia tatil-termica-dolorosa com nível em punho.

Qual hipótese diagnóstica sindromico? e topográfico?

A

Sindrômico = Neuropatia periférica

Topográfico = Polineuropatia
- pq pct tem sintomas simétricos em maões e pés

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4
Q

Pct que só tem lesão na mão esquerda comprometimento do 5o dedo e da porção medial do 4o dedo.

Qual hipótese diagnóstico?

A

Mononeuropatia = só 1nervo comprometida

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5
Q

Mononeuropatia múltipla

Acomete o que?
Simetria?
Progressão?
Causas?

A

mais de 1 nervo comprometido mas não é simétrico

Acomete multiplos nervos

Comprometimento assimétrico e progressivo

Causas + comuns:
hanseniase, vasculite, lupus, DMAcomete multiplos nervos

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6
Q

Eletroneuromiografia

Analisa o que?
Se demorar mais tempo é o que?

A

analisa o recrutamento de fibras e velocidade

se recrutar mais fibras = axional

demorar mais tempo = desmielinizante

ou misto

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7
Q

Quais principais causas de neuropatia?

A

DM e Hanseníase … trauma tbm

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8
Q

O Sist. Motor é composto pelo 1 e 2 Neuronio Motor. Se lesionados o que acontece?

A

1 = Hiperreflexia, hipertonia

2= atrofia muscular, miofasciculação, hipotonia , hipo/arreflexia, caimbra, fraqueza

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9
Q

Sintomas de Acometimento Autonômico

A

Hipotensão postural
Disfunção erétil
Gastroparesia
Alt. de mobilidade intestinal (constipação ou diarreia)

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10
Q

Como investigar?

A

clínica + eletroneuromiografia

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11
Q

Neuropatia

Se for só motora quais os sinais?
E só sensitiva?
E mista?
Autonômica?

A maioria é o que?

Dormência é considerado o que?

A

Motora: ter atrofia muscular e redução de força
Pega mais a parte proximal

Sensitiva: só prob de sensibilidade ex: queimaçao, dormencia, ESTESIA, dor…(agulhada, parestesia, sensação de caminhar em cima do algodão)

Ambos: redução de força + sint. sensibilidade

Autonômica: paciente nao sua ou tem sudore, vai ter refração de pelo, diarreia ou constipação!! Disturbio esfincteriano! taquicardia/bradicardia
O parasimpatico e simpatico estão brigando!!

MISTA!

Não é sensitiva!!! Pct pode estar c/ dormência e sensibilidade NORMAL

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12
Q

Polineuropatia dolorosa mais comum?

Qual a principal causa da Mononeuropatia espinhal?

Qual neuropatia cursa mais frequente com doenças sistêmicas ?

No caso de polineuropatia devo pensar em?

A

Diabetes

Compressão ou trauma, outras: vasculites, DM

Mononeuropatia múltipla

Álcool e diabetes

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13
Q

Miopatia vs. Neuropatia

Como diferenciar? Onde é o acomentimento? Sint?

A

Miopatia = proximal, fraqueza musc tipo fraqueza, ao pentear cabelo, subir escada

Neuropatia = distal: pct nao consegue segurar obj, dps cai, por exemplo, mao em garra, sind. Do carpo

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14
Q

Mononeuropatia

O que é?
Exemplos?

A

Lesa só um nervo

ex:
Radial
Ulnar
Mao em garra
Marcha escarvante

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15
Q

Mononeuropatia Múltipla:

A

acomete mais de um nervo e tem sintomas ASSIMetricos

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16
Q

Polineuropatia

A

pegou mais de um nervo mais é simétrico!!
Bota em luva

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17
Q

Como diferenciar se a mononeuropatia é craniana ou espinhal?

A

Se pegar nervo craniano: tem paralisia facial!!!!
Ex: se acometer o nervo 7

PCT c/ mononeuropatia das espinhas = espinhal mao em garra, sind, tunel do carpo… qualquer coisa que não seja na face

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18
Q

Sind. tunel do carpo acomete qual nervo?

Mão em gota/ caída?

Mão em garra?

Mão em benção?

Marcha escarvante?

Que vit. ajuda na mielinização?

A

Carpo = mediano

Gota = radial

Garra = ulnar

Benção = Mediano

Marcha = fibular comum

B12

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19
Q

Quais exames solicitar?

A
  • Eletroneuromiografia(EMG),
  • Hemograma,
  • Hb glicada
  • Vitamina B12.
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20
Q

Qual a conduta p/ melhorar polineuropatia dolorosa da diabetes?

A

pra dor GABAPENTINA.

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21
Q

Como trato o paciente com neuropatia?

A

Corrigir doenças base!

Pode ser com sintomáticos.

Vitaminas do complexo B ajuda na composição do nervo…

Se for álcool = parar de beber!

22
Q

Qual doença é uma Poliradiculoneuropatia aguda?

Quais os sint. clássicos?
O que pode matar esse pct?

Diagnóstico?

A

Guillan- Barré

Fraqueza flacida, sem reflexo, simetrico e ascendente! Afetar par craniano

Disautonomia; insuficiência respiratória, hipotensão, arritmia

Liquor disproporcão no LCR

23
Q

Principais Mononeuropatias Cranianas

Caso seja do lado direito…

Não eleva que fronte?
Quando sorri comissúra desvia p/ onde?
Globo ocular oclui?
Compromete qual nervo?
Causa?

A

Paralisia facial periférica

  • não eleva a fronte direita
  • quando sorri desvia comissúra labial para oposto - a esquerda
  • quando tenta fechar o globo ocular, a palpebral não oclui
  • compromete o 7 nervo craniano!!!
  • idiopática
24
Q

Sinal de Bell

O que é? Ta relacionado a o que? Comum em que circunstância?

A

Pct tenta fechar o globo ocular, mas a pálpebra não oclui adequadamente - Globo ocular gira pra cima e vc vê a esclera

Relacionada a fraqueza do músculo orbicular

Paralisia Facial Periférica!!

25
Q

O que precisa investigar na Paralisia Facial Periférica? E na PFP bilateral?

A

HIV e Diabetes

Na bilateral: Sarcoidose e Sind. de Guillan Barret

26
Q

Sind. de Guillan Barret

Onde começa? De que forma evolui?
É urgência ou emergência?
Pode ter comprometimento de qual musc?
O que acontece caso esse musc. seja lesado?
Quais outros sinais sistêmicos?
Qual tratamento? Ambulatorial ou internação?

A

É ascendente, começa nos MMII

É EMERGENCIA NEUROLÓGICA!

Musc. paravertebral

Entra em insuf. resp.

Pode fazer hipo ou hipertensão, arritmia

INTERNAR! imunoglobulina endovenosa!

neuropatia periférica de instalação aguda mais comum!

27
Q

Como classificar topograficamente paciente com alteração de sensibilidade e força distal simétrica em MMSS e MMII?

A

Polineuropatia

28
Q

Lesão do Nervo Mediano Leva a?

Como é o quadro? como começa?

A

Sind. do Tunel do Carpo

Que começa com a sensitiva e evolui para comprometimento motor do pct

pct acorda de madruga com dor que irradia do punho pro pescoço/cervical , parestesia

29
Q

Como vai estar o nervo a palpação na neuropatia por hanseníase?

A

Nervo periférico estará espessado

30
Q

Fármacos que podem provocar neuropatia

A

Amidarona
Isoniazida
Antiretrovirais
Quimioterápicos

31
Q

Radiculopatia
O que é?
Causas?
Como testar radiculopatia?

A

Lesão de raiz nervosa

hernia discal, infeção, tumor

Manobra de Lasegue

32
Q

Doença de Charcot Marrie Tooth

Sintomas?
Diagnóstico e Tratamento

A

Principáis: Fraqueza & Atrofia simétrica

Pé caído
Escoliose
Marcha escarvante !!!
Perna de garrafa de champgne ou cegonha

História familiar de neuropatia

Estudo de condução nervosa mostra = bulbo em cebola (Desmielinização) + perda axonal

TTO= nao tem especifico; fazer fisioterapia!

33
Q

Sindrome Guilain Barré

Tipo? Clínica? Curco com? Ocorre após? Se tiver acometimento do N. craniano o que acontece? Tratamento?

A

Polineuropatia de acometimento AGUDO

Déficit motor simétrico
Desmielinizante
Cursa com: Arritmia e hipotensão

Em geral ocorre após infecção gastro (+ comum) ou de vias aéreas

Pode ter alteração sensitiva mas é subjetiva (parestesia)

Se tiver comprometimento do N. craniano? Temos paralisia facial bilateral

Tratar c/ imunoglobulina
- Se n responde pensar em plasmaferese

34
Q

Polineuropatia

Clínica? Padrão? Causas?

A

é a neuropatia periférica + comum

clinica:
- simetrico
- ascendente
- predomínio distal-proximal
- + alt. sensitivas

Padrão de bota ou luva
Causas: IRC, alcoolismo, hanseníase, DM

35
Q

Mononeuropatia Espinhal do MMII

Qual a principal?
Qual nervo foi acometido?
Sintoma?
Pafrão na Eletroneuromiografia?

A

Meralgia Parestesica: acomete entorno lateral da coxa- sente queimar
acometimento do nervo cutâneo lateral da coxa
Queixa de sensação de queimação
Na meralgia parestesica o eletroneuromiografia está NORMAL

36
Q

Mononeuropatia Craniana

Qual a principal? Compromete qual nervo? Qual sinal classico? Qual principal causa? Se fosse bilateral seria o que?

A

Principal: Paralisia Facial Periférica
- compromete 7 nervo craniano
- Sinal de Bell

Causa principal: DM

obs: se fosse bilateral seria guillan-barré

37
Q

Mononeuropatia Medial

Perde o que?
Gera que sind?
Começa como?
HIst. típica?

A

Perde força de segurar objetos

Gera: Sind. do tunel do carpo

Começa com alt. sensitiva e depois motora

Pct. acorda a noite com dor

38
Q

Mononeuropatia Radial

O que faz? Causa? Sinal característico?

A

Paralisia de sábado a noite,

Enfraquecimento do punho

Causa: Compressão
Gera: MÃO EM GOTA

39
Q

Mononeuropatia Ulnar

O que faz? Causa? Sinal característico?

A

não estende dedos
Causa: Hanseníase
gera: MÃO EM GARRA
Nervo espessado a palpação e com alteração de sensibilidade

40
Q

Mononeuropatias

Local acometido/ Causa/ Tipos

Nervo mais acometido?

A

Acomete só um nervo periférico ou craniano (lesão direta no nervo)

Nervo mais acometido = Ulnar (mas pode ser o mediano, radial, fibular ou facial)

Causa + comum = trauma e compressão
outras = Hanseníase, DM

41
Q

Lesão de um nervo… pensar em?

A

Trauma

Se for do ulnar precisa pensar em HANSENÍASE

42
Q

Mononeuropatias Mais Comuns - MMSS vs. MMII

Mononeuropatia Múltipla mais comuns

A

MMSS: Túnel do carpo

MMII: Minalgia Parestésica

Mono. Múltipla: em geral tóxica ou metabólica

43
Q

-Como estão os reflexos do pacientes com neuropatia periférica?

A

Redução dos reflexos.

Alterações podem ser restritas ao Raquileu.

44
Q

Como se manifesta a topografia da neuropatia?

A

Mononeuropatia: que pode ser craniana ou espinhal. Só um nervo acometido . Ex de mononeuropaia crniano:paralisia facial perif´rica maioria das vezes é idiopática. Ex de mononeuropatia espinhal: nervo ulnar dando mão em garra, nervo radial dando mão em gota, e nervo mediano síndrome do túnel do carpo. Qd tem mononeuropatia espinhal: pensar em TRAUMA e aqui no Brasil pensar em Hanseníase!!!!!!

45
Q

Sindrome de MILLER-FISHER

A

Ataxia, oftalmoplegia e arreflexia

(Tipo guillan-barré só que descendente)

46
Q

Qual a principal causa de neuropatia?

A

Tóxicometabólica

47
Q

Qual o agente infeccioso mais comum deflagrador de Guillan barré?

A

CampyloBarré jejuni

Campylobacter

48
Q

Hist. do paciente que chega c/ guillan-barré

Como chega?
2-3 semanas pós o que?
Flacidez?
Pode pegar nervo autonomo?
Doença é o que?

A

A HISTÓRIA GERLAMENT EÉ UM PACIENTE QUE TEVE UMA DIARREIA POR ESSE CAMPYLOBACTER,

2-3 SEMANAS o Paciente tem uma fraqueza flácida, é diminuição de força pq o primeiro neurônio tá lesado

flacidez pq a lesão pode ser no segundo neurônio motro

fraqueza flácida, ARREFLEXA!

é doença autolimitada, vai melhorar, por isso que não dá tempo de ter uma atrofia significativa.

Pode pegar nervo autônomo?Pode ! Pode pegar raiz nervosa e ter dor lombar.

Diplegia facial: os dois nervos pegados na paraflia facial periférica pensa em guillan barré , o que mais mata é respiração.

49
Q

Sistematização Topográfica

Como definir se é axional, mista ou desmielinizante?

A

diz se é poli, mono ou mono múltipla

Inferido através da eletroneuromiografia, que ajuda para defonir se é desminizilante, axional ou mista

tentar ao máximo não submeter pct á biópsia de nervo

demorar mais tempo = desmielinizante

50
Q

Amiloidose

O que é? começa a onde?

A

É neuropatia periférica comprimento dependente,

inicia com formigamento e hipoestesia nos pés, dor, fraqueza e atrofia

○ Se inicia nos MMII, com alteração sensitiva e posteriormente alteração motora

● Síndrome do túnel do carpo bilateral

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