Coma & Morte Encefálica

Question 1

Reflexos imprecindíveis

Answer 1

Reflexo córneo palpebral(ponte): nervo
Vestíbulo calórico
Óculo cefálico

Question 2

Teste de Apneia

Answer 2

Ventila/oxigena pct com O2 por 10 mins
Tira ele do Ventilador mecânico

CO2 no sangue chegar > 55 ou se CO2 aumentou 20mmHg do basal
= teste de apneia positivo

tem que provar que não teve incurção respiratória acima de 55 de CO2!! (ex: gasping_

Question 3

Confirmação da morte encefálica - Quais exames?

Answer 3

Dois exames clínicos, por médicos diferentes (c/ diferença de 1 hr no min)

Um teste de apneia positivo;
+

EXAME COMPLEMENTAR que comprove a ausência de atividade encefálica -
ex: eletrocenfalograma ou doppler

Question 4

P iniciar protocolo tem que?

Answer 4

ta com sódio perto do normal

Temp > 35 graus

afastar drogas depressoras se tiver, aguardar várias horas

PAS > ou igual 100 ou PAM > 60

Sat O2 >94

Question 5

Até definição familiar e do PET -Fazer Manutenção do Potencial Doador - Como?

Answer 5

(Levotiroxina, Corticoide, Dieta enteral, Estabilidade circulatória, Ventilação mecânica protetora…)

Question 6

Tempo de mínimo de observação para que seja iniciado o protocólo de Morte Encefálica

Answer 6

observar paciente por 6 hrs

se for isquemia, observar por 24h

Question 7

Avaliação do Reflexos do Tronco

Oculo-encefalico
Como avaliamos? Como é normal vs. alterado?

Answer 7

Movemos a cabeca de um lado p/outro em posição neutra

Normal = move a cabeça mas olho está fixo no meio

Alterado= move a cabeça e olhos juntos (perde a visão contra-lateral e o ponto de fixação)

Se alterado o problema está na PONTE

Question 7

Reflexo Córneo Palpebral

Como? Alterado vs. Normal? Onde é o problema?

Answer 7

Estimulação direta do canto lateral inferior da córnea com soro ou algodão

Ausente = Não piscar

Se alterado problema = PONTE

Question 8

Reflexo Fotomotor

Onde está o problema?

Answer 8

Se alterado problema = mesencéfalo

Question 9

Pupílas Midriáticas e Eixos

significa q nao tem ql reflexo?
qual é a causa?
prog?

Answer 9

NAO TEM REFLEXO FOTOMOTOR

Causa: lesão de tronco cerebral

MÁU PROGNÓSTICO

Question 10

Posturas Anormais

Decortificação
Postura? Pupilas? Local da lesão?

Answer 10

MMII extendidas e MMSS fletidos
- lesão acima do mesencéfalo (nível supratentorial)

Respiração padrão Cheyne-Stokes
Pupílas mióticas e movimento de ping-pong

Question 11

Decerebração
Postura? Pupilas? Local da lesão?

Answer 11

MMII extendidos e e MMSS extendidos e abduzidos!

Lesão abaixo do mesencéfalo (entre nc. rubro e vestibulares)

Pupilas medio e fixas ou puntiformes,

bobing ocular

Question 12

O que preciso ter para abrir protocolo de M.E?

Answer 12

Coma não perceptivo (GLASGOW 3)
Ausência de reatividade supraespinhal (ausencia de reflexos do tronco encefálico)
Apneia persistente
-

Question 13

No protocolo de M.E …

Paciente tem que estar?

Answer 13

Realizar testes do reflexo TE
(rosto-caudal)
Verificar glasgow 3
Apneia persistente

Temp. > 35
Sat O2 > 94%
PAS > 100
esses parametros por no minimo 6 horas

Question 14

O que é o SRAA?

Answer 14

controlam a atividade elétrica cortical → sono e vigília
(atividade tônica)

Question 15

Coma

Percepção?
Vigília?
Atividade cortical?
Estímulos?
Olhos?

Answer 15

● Ausência de percepção

○ Não consegue
manter o córtex ativo

● Não responsivo aos estímulos
● Ausência da capacidade de despertar
● Olhos fechados

○ Ausência de ciclo sono / vigília
● Estado transitório (recuperação ou morte encefálica)
● Duração maior que 1 hora

Question 16

Consciência

Observar? Estimular? Se procurar posição? Escala Glasgow

Answer 16

● Início: observação passiva
● Aumentar estímulo sensitivo: sonoro → tátil → tátil vigoroso → doloroso
● Paciente que procura posição no leito: consciência próxima do normal
● Escala de Coma de Glasgow

Question 17

Hiperventilação central sugere?

Resp. de Biot sugere?

Answer 17

lesões mesencéfalo

lesão do bulbo

Question 18

Tríade da HIC

Answer 18

bradipneia, hipertensão e bradicardia

Question 19

Síndrome do Encarceramento

Lesão de que? Quais sintomas?

Answer 19

Lesão esquêmica na Ponte → tetraplegia,

mas preservação do nível de consciência e movimentação ocular

fica encarcerado no próprio corpo

Question 20

Morte encefálica é a perda completa de que?
Definida pela cessação de que?

Answer 20

Perda irreversível das funções encefálicas,

Cessação das atividades corticais e de tronco encefálico,

Question 21

Morte encefálica é a perda completa de que?
Definida pela cessação de que?

Answer 21

Perda irreversível das funções encefálicas,

Cessação das atividades corticais e de tronco encefálico,

Question 22

Exames Complementares De Morte Encefálica

Answer 22

eletroencefalograma, pet scan, doppler transcraniano, angio
TC…

Question 23

Escala de glasgow

Pct abre olho = pontos?
Pct responde orientado=?
Obedece comando motor=?

Answer 23

olho = 4
responde = 5
motor = 6

Question 24

Pupila uncal é sinal de que?

Answer 24

ct tem dilatacao de pupila é sinal de COMA, hérnia q comprime o nervo óculo motor

Question 25

Hiperrespiração é sinal de lesão aonde?

Answer 25

Bulbar

Question 26

Hérnia de pior prognóstico?

Answer 26

subfalcina