Neuropatia Flashcards
Neuropatia Periféricas
doenças do sist. nervoso periférico - envolve parte de nervos, que sai da ponta anterior da medula
obs: Nervo periférico começa na medula, na ponta anterior da medula ou na coluna dorsal
onde pode ocorrer a lesão dos nervos?
no axônio (miolo central)
bainha de mielina (capa lipoproteica que envolve o nervo)
vasa nervorumum (vascularização do nervo)
Nervo Periférico é constituido de fibra…
motoras - movimento
sensitivas - sensações ex: tato, vibração, dor, temperatura
autonômicas - órgãos e glândulas
na neuropatia podemos ter nesão de uma dessas ou das 3
os nervos podem ser fibras finas ou grossas e mielinizados ou amielinicos.
As fibras finas normalmente são amielínicas e conduzem o estimulo de dor e temperatura (sensibilidade superficial). Já as fibras grossas são mielínicas e são responsáveis pelos nervos que vão controlar a força, reflexos e a sensibilidade profunda (vibração e noção de posição segmentar)
Os nervos podem ser
Fibras Finas vs. Fibras Grossas
Finas - Amelínicas ex: conduzem estímulo de dor e temperatura (sensibilidade superficial)
Grossas- Mielínicas responsaveis pelos nervosas que controlam força, reflexo, e sensibilidade profunda (vibração e noção de posicão)
Local das fibras sensitivas e fibras motoras
fibras sensitivas - coluna dorsal
fibras motoras - ponta anterior
elas se juntam, fazem uma raiz formando o nervo
As fibras sensitivas e motoras saem da medula, o que acontece dps de sairem?
- Passam a se chamar raízes
- Não pertencem mais ao SNC ( já são SNP)
- Se juntam e formam o nervo periférico junto com a fibra autonômica
Dermátomo
cada faixa de pele é inervado por uma única raiz sensitiva que saiu lá da medula, ou seja,
o dermátomo corresponde a raiz e é usado p/ determinar se é lesão de raiz ou medular.
Isso é diferente do mapa dos nervos periféricos. Com isso, num mesmo dermátomo, pode se ter o território de mais de dois nervos
Sindrome Piramidal é ligado a… ?
comprometimento da força
plegia - abolição de força
paresia - diminuição de força
Sintomas Sensitivos Subjetivos
Parestesia - formigamento
Disestesia - sensação desagradavel de choque ou outra
Hiperalgesia - aumento da dor
Alodínea - dor em resposta a estímulos não dolorosos
Reflexos estarão…?
abolidos ou diminuidos
a alça aferente - é a raiz sensitiva
que vai fzr conexão com a alça motora
Neuropatia periférica compromete o nervo, que é justamente é o prolongamento da raiz que é o nervo periférico com as fibras sensitivas e motoras
meu arco reflexo vai ser comprometido, ou eu perdi a alça eferente ou a aferente ou ambas - POR isso existe a perda do reflexo - isso vai causar uma atrofia pq o segundo neuronio motor q sai da ponta anterior da medula eh o axonio do segundo neuronio motor
Marcha equina/ escarvante
causada por lesão do nervo fibular por conta da musc. tibial anterior que faz a dorse-flexão do pé
Pct diabetes tipo 1, tem 20 anos de doença chega ao ambulatório com dor no membros inferiores. Ao exame tem discreta diminuição de força, tem uma hipoestesia tatil-termico dolorosa com nível em tornozelo. Nos MMSS diminuição de força não é evidente mas tem tem hipoestesia tatil-termica-dolorosa com nível em punho. Qual hipótese diagnóstica sindromico? e topográfico?
Sindrômico = Neuropatia periférica
Topográfico = Polineuropatia
- pq pct tem sintomas simétricos em maões e pés
Pct que só tem lesão na mão esquerda comprometimento do 5o dedo e da porção medial do 4o dedo. Qual hipótese diagnóstico?
Mononeuropatia = só 1nervo comprometida
Mononeuropatia múltipla
mais de 1 nervo comprometido mas não é simétrico
Sistematização Topográfica
diz se é poli, mono ou mono múltipla
Sistematização Patológica
Inferido através da eletroneuromiografia, que ajuda para defonir se é desminizilante, axional ou mista
- tentar ao máximo não submeter pct á biópsia de nervo
Biopasia de nervo
pode deixar sequela no pct e possivelmente não vai ter “retorno”
Utilizar em última instância
eletroneuromiografia
analisa o recrutamento de fibras e velocidade
se recrutar mais fibras = axional
demorar mais tempo = desmielinizante
ou misto
Causas
- Tóxico metabólica (DM ou álcool)
- Hansiníase (pct nem sempre vai ter lesão cutânea) = palpar o nervo periférico, vai estar espessado!!!!
- Medicamentosa: Almidarona
Como investigar?
- pedir exames de analises quando suspeitar que neuropatia for secundaria a neoplasia
- pode ser paraneoplásica (comum quando é uma neuropatia “pura”)
- nesse caso: rx torax, tc, avaliar prostata e mamas, pulmão etc.. fazer rastreio
Quais principais causas de neuropatia?
DM e Hanseníase
raras: doença do colágeno, hipotireoidismo e fármacos… como tto p/ tb e quimioterápicos
Principais Mononeuropatias Cranianas
- Paralisia facial periférica
Paralisia Facial Periférica do Lado Direito
- não eleva a fronte direita
- quando sorri desvia comissúra labial para oposto - a esquerda
- quando tenta fechar o globo ocular, a palpebral não oclui
compromete o 7 nervo craniano!!!
de causa idiopática
Sinal de Bell
Pct tenta fechar o globo ocular, mas a pálpebra não oclui adequadamente - Globo ocular gira pra cima e vc vê a esclera
Relacionada a fraqueza do músculo orbicular
O que precisa investigar na Paralisia Facial Periférica? E na PFP bilateral?
HIV e Diabetes
Na bilateral: Sarcoidose e Sind. de Guillan Barret
Sind. de Guillan Barret
É ascendente, começa nos MMII
É EMERGENCIA NEUROLÓGICA!
pode ter comprometimento da musc. paravertebral - e ai entra em insuf. resp.
Pode fazer hipo ou hipertensão, arritmia
- INTERNAR!
TTO: imunoglobulina
Ex: de Neuropatias Cranianas
- Lesão do hipogloso
- Paralisia do 3 nervo craniano
Mononeuropatia - Tipos Espinhas de MMSS
- Ulnar: compromete o nervo mediano e radial
- Espinhal - principal causa é compressão de nervo
Mononeuropatia Ulnar
causas: ex: Hanseníase
- comprometimento motor
o ulnar é no 5o dedo e na metade medial do 4o - MÃO EM GARRA!
- Comprometimento motor e sensitivo nesse território
obs: lesão do nervo ulnar podem ser assintomáticas
Mononeuropatia Radial
- Mao em gota!!! punho caído
- Pq a inervação do radial que faz a dorse-flexão do punho
Como classificar topograficamente paciente com mononeuropatia radial e paralisia facial periférica?
Mononeuropatia Múltipla
Como classificar topograficamente paciente com alteração de sensibilidade e força distal simétrica em MMSS e MMII?
Polineuropatia
Lesão do Nervo Mediano Leva a?
Sind. do Tunel do Carpo
Que começa com a sensitiva e evolui para comprometimento motor do pct
pct acorda de madruga com dor que irradia do punho pro pescoço/cervical , parestesia
lesão do
Mononeuropatias Mais Comuns - MMSS vs. MMII
Mononeuropatia Múltipla mais comuns
MMSS: Túnel do carpo
MMII: Minalgia Parestésica
Mono. Múltipla: em geral tóxica ou metabólica
Lesão de um nervo… pensar em?
Trauma
Se for do ulnar precisa pensar em HANSENÍASE
POLIRadiculOPATIA inflamatória AGUDA E SIND. GUILLAN BARRET
Motora pura - de força e reflexo, mas não tem alt. de sensitiva
- não tem compromentimento sensitivo
obs: PODE ter parestesia
Doença de Lyme
começa com artrite com placas cutâneas e manifestaçõees neurológicas
Neuropatias Predominantemente Sensitivas - C
AUSAS
dEf de B6
DIABETES
Amiloidose…
Amiloidose
Neuropatia da Amiloidose Hereditária
- comprometimento dependente = ascendente
- começa com: dor, parestesia, fraqueza e atrofia distal
- Pode cursar com sind. tunel do carpo bilateral
- disautonomia = diarreia + hipotensão postural
doença hereditária autossómica dominante de padrão degenerativo e progressiva
conhecida como PAF.
JUUU
Mononeuropatias
Local acometido/ Causa/ Tipos
Acomete só um nervo periférico ou craniano (lesão direta no nervo)
Nervo mais acometido = Ulnar (mas pode ser o mediano, radial, fibular ou facial)
Causa + comum = trauma e compressão
outras = Hanseníase, DM
Tipos de Mononeuropatia Espinhal (MMSS)
- Mononeuropatia Ulnar
- Mononeuropatia Radial
- Mononeuropatia Medial
Mononeuropatia Ulnar
O que faz? Causa? Sinal característico?
- não estende dedos
- Causa: Hanseníase
- gera: MÃO EM GARRA
- Nervo espessado a palpação e com alteração de sensibilidade
Mononeuropatia Radial
O que faz? Causa? Sinal característico?
Paralisia de sábado a noite,
Enfraquecimento do punho
- Causa: Compressão
- Gera: MÃO EM GOTA
Mononeuropatia Medial
Perde força de segurar objetos
Gera: Sind. do tunel do carpo
Começa com alt. sensitiva e depois motora
Pct. acorda a noite com dor
Mononeuropatia Craniana
Principal: Paralisia Facial Periférica
- compromete 7 nervo craniano
- Sinal de Bell
Causa principal: DM
obs: se fosse bilateral seria guillan-barré
Sinal de Bell
deslocamento do globo ocular para cima e para fora na tentativa de fechamento com força do olho, que é incompleto em decorrência da fraqueza do músculo orbicular da pálpebra.
Paralisia Facial Periférica
Mononeuropatia Espinhal do MMII
Qual a principal?
- Meralgia Parestesica: acomete entorno lateral da coxa- sente queimar
- acometimento do nervo cutâneo lateral da coxa
- Queixa de sensação de queimação
- Na meralgia parestesica o eletroneuromiografia está NORMAL
Mononeuropatia Múltipla
Acomete multiplos nervos
Comprometimento assimétrico e progressivo
Causas + comuns:
hanseniase, vasculite, lupus, DM
Polineuropatia
Clínica? Padrão? Causas?
é a neuropatia periférica + comum
clinica:
- simetrico
- ascendente
- predomínio distal-proximal
- + alt. sensitivas
- Padrão de bota ou luva
Causas: IRC, alcoolismo, hanseníase, DM
Sindrome Guilain Barré
Tipo? Clínica? Curco com? Ocorre após? Se tiver acometimento do N. craniano o que acontece? Tratamento?
Polineuropatia de acometimento AGUDO
- Déficit motor simétrico
- Desmielinizante
Cursa com: Arritmia e hipotensão
Em geral ocorre após infecção gastro (+ comum) ou de vias aéreas
Pode ter alteração sensitiva mas é subjetiva (parestesia)
Se tiver comprometimento do N. craniano? Temos paralisia facial bilateral
Tratamento = imunoglobulina
Doença de Charcot Marrie Tooth
Neuropatia familiar mais comum/ hereditária
Tipo + comum: CMT-1
Clinica/ acometimento:
- Início precoce (infância, adoles.)
- Curso crônico
- lentamente progressivo
Doença de Charcot Marrie Tooth
Sintomas Mais Comuns
- Fraqueza
- Atrofia simétrica
- Distúrbio motor muito mais evidente que sensitivo
Doença de Charcot Marrie Tooth
Possíveis primeiros sintomas
- Pé caído
- Escoliose
- Marcha escarvante !!!
- Mãos afetadas
- Perna de garrafa de champgne ou cegonha
Doença de Charcot Marrie Tooth
Diagnóstico e Tratamento
História familiar de neuropatia
Estudo de condução nervosa mostra = bulbo em cebola (Desmielinização) + perda axonal
TTO= nao tem especifico;
fazer fisioterapia!
Radiculopatia
O que é? Causas?
Lesão de raiz nervosa
Causas:
- hernia discal - comprometimento motor e sensitivo
- Espondilose
- Neoplasia
- Infeccioso
Como testar radiculopatia?
Manobra de Lasegue
Radiculopatia
Sinais Clínicos
- dor
- parestesia
-fraqueza - hipo ou arreflexia (presente por lesão no 2 neuronio motor
- sensação de choque
Plexopatia
Lesão nos plexos
Induzido/ causa:
- Tumor de Pancost
- Trauma
- radiação, infecção, inflamação, neoplaisa
padrão de acometimento: braço todo ou perna toda
O que pensar quando tiver neuropatia sensitiva pura?
Pensar em paraneoplasias!
Avaliar: mama/próstata, pulmão,
Rx de tórax, TC de abdômne e pele
Eletroneurografia
O que mostra?
- Padrão anatomico de acometimento
- Tipo de fibra acometida
Eletroneurografia
Padrões Possíveis
Padrão Axonal
- lesão no axonio
- vemos diminuição do recrutamento
Padrão desmielinizante
- lesão na miellina
- temos lentificação de condução
Neuropatia de Padrão Axonal
Aguda?
Subaguda?
Crônica?
Aguda com padrão axonal:
Sind. de guillan-barré e intoxicação
Subaguda c/ padrão axonal:
Doenças sist. e tóxicas
Crônica c/ padrão:
Neuropatias hereditárias ou carências
Neuropatia Desmielinizante de Padrão Uniforme vs. Padrão Não Uniforme
Uniforme= Doença de Charcot Marie Tooth
Não uniforme= SGB, PIOC, NHSC
Sintomas de Acometimento Motor
- Hipotonia
- Arreflexia ou hiporreflexia
- Miofasciculações
- Atrofia
- Caimbra
- Fraqueza
Sintomas de Acometimento Sensitivo
Fibras finas vs. grossas
Finas: perda de sensibilidade
- térmica
- dor
Grossas:
- Sensibilidade vibratória
- propriocepção
- tato e pressão
Sintomas de Acometimento de Fibras Autonomicas
- Hipotensão postural
- Disfunção erétil
- Gastroparesia
- Alt. de mobilidade intestinal (constipação ou diarreia)
O Sist. Motor é composto pelo 1 e 2 Neuronio Motor. Se lesionados o que acontece?
1 = Hiperreflexia, hipertonia
2= atrofia muscular, miofasciculação, hipotonia , hipo/arreflexia, caimbra, fraqueza
Qual a neuropatia periférica de instalação aguda mais comum?
polineuropatia por guillan barré
Fármacos que podem provocar neuropatia
Amidarona
Isoniazida
Antiretrovirais
Quimioterápicos
Quando solicitar biópsia?
Vasculite, Amiloidose, Sarcoidose, Hanseníase, Paraproteinemia/paraneoplasica - infiltração tumoral com investigação clínica inconclusiva
Causa mais comum de neuropatia periférica
Tóxico-metabólica: DM e álcool
Como vai estar o nervo a palpação na neuropatia por hanseníase?
Nervo periférico estará espessado
