Neuropatia Flashcards
Neuropatia Periféricas
doenças do sist. nervoso periférico - envolve parte de nervos, que sai da ponta anterior da medula
obs: Nervo periférico começa na medula, na ponta anterior da medula ou na coluna dorsal
onde pode ocorrer a lesão dos nervos?
no axônio (miolo central)
bainha de mielina (capa lipoproteica que envolve o nervo)
vasa nervorumum (vascularização do nervo)
Nervo Periférico é constituido de fibra…
motoras - movimento
sensitivas - sensações ex: tato, vibração, dor, temperatura
autonômicas - órgãos e glândulas
na neuropatia podemos ter nesão de uma dessas ou das 3
os nervos podem ser fibras finas ou grossas e mielinizados ou amielinicos.
As fibras finas normalmente são amielínicas e conduzem o estimulo de dor e temperatura (sensibilidade superficial). Já as fibras grossas são mielínicas e são responsáveis pelos nervos que vão controlar a força, reflexos e a sensibilidade profunda (vibração e noção de posição segmentar)
Os nervos podem ser
Fibras Finas vs. Fibras Grossas
Finas - Amelínicas ex: conduzem estímulo de dor e temperatura (sensibilidade superficial)
Grossas- Mielínicas responsaveis pelos nervosas que controlam força, reflexo, e sensibilidade profunda (vibração e noção de posicão)
Local das fibras sensitivas e fibras motoras
fibras sensitivas - coluna dorsal
fibras motoras - ponta anterior
elas se juntam, fazem uma raiz formando o nervo
As fibras sensitivas e motoras saem da medula, o que acontece dps de sairem?
- Passam a se chamar raízes
- Não pertencem mais ao SNC ( já são SNP)
- Se juntam e formam o nervo periférico junto com a fibra autonômica
Dermátomo
cada faixa de pele é inervado por uma única raiz sensitiva que saiu lá da medula, ou seja,
o dermátomo corresponde a raiz e é usado p/ determinar se é lesão de raiz ou medular.
Isso é diferente do mapa dos nervos periféricos. Com isso, num mesmo dermátomo, pode se ter o território de mais de dois nervos
Sindrome Piramidal é ligado a… ?
comprometimento da força
plegia - abolição de força
paresia - diminuição de força
Sintomas Sensitivos Subjetivos
Parestesia - formigamento
Disestesia - sensação desagradavel de choque ou outra
Hiperalgesia - aumento da dor
Alodínea - dor em resposta a estímulos não dolorosos
Reflexos estarão…?
abolidos ou diminuidos
a alça aferente - é a raiz sensitiva
que vai fzr conexão com a alça motora
Neuropatia periférica compromete o nervo, que é justamente é o prolongamento da raiz que é o nervo periférico com as fibras sensitivas e motoras
meu arco reflexo vai ser comprometido, ou eu perdi a alça eferente ou a aferente ou ambas - POR isso existe a perda do reflexo - isso vai causar uma atrofia pq o segundo neuronio motor q sai da ponta anterior da medula eh o axonio do segundo neuronio motor
Marcha equina/ escarvante
causada por lesão do nervo fibular por conta da musc. tibial anterior que faz a dorse-flexão do pé
Pct diabetes tipo 1, tem 20 anos de doença chega ao ambulatório com dor no membros inferiores. Ao exame tem discreta diminuição de força, tem uma hipoestesia tatil-termico dolorosa com nível em tornozelo. Nos MMSS diminuição de força não é evidente mas tem tem hipoestesia tatil-termica-dolorosa com nível em punho. Qual hipótese diagnóstica sindromico? e topográfico?
Sindrômico = Neuropatia periférica
Topográfico = Polineuropatia
- pq pct tem sintomas simétricos em maões e pés
Pct que só tem lesão na mão esquerda comprometimento do 5o dedo e da porção medial do 4o dedo. Qual hipótese diagnóstico?
Mononeuropatia = só 1nervo comprometida
Mononeuropatia múltipla
mais de 1 nervo comprometido mas não é simétrico
Sistematização Topográfica
diz se é poli, mono ou mono múltipla
Sistematização Patológica
Inferido através da eletroneuromiografia, que ajuda para defonir se é desminizilante, axional ou mista
- tentar ao máximo não submeter pct á biópsia de nervo
Biopasia de nervo
pode deixar sequela no pct e possivelmente não vai ter “retorno”
Utilizar em última instância
eletroneuromiografia
analisa o recrutamento de fibras e velocidade
se recrutar mais fibras = axional
demorar mais tempo = desmielinizante
ou misto
Causas
- Tóxico metabólica (DM ou álcool)
- Hansiníase (pct nem sempre vai ter lesão cutânea) = palpar o nervo periférico, vai estar espessado!!!!
- Medicamentosa: Almidarona
Como investigar?
- pedir exames de analises quando suspeitar que neuropatia for secundaria a neoplasia
- pode ser paraneoplásica (comum quando é uma neuropatia “pura”)
- nesse caso: rx torax, tc, avaliar prostata e mamas, pulmão etc.. fazer rastreio
Quais principais causas de neuropatia?
DM e Hanseníase
raras: doença do colágeno, hipotireoidismo e fármacos… como tto p/ tb e quimioterápicos
Principais Mononeuropatias Cranianas
- Paralisia facial periférica
Paralisia Facial Periférica do Lado Direito
- não eleva a fronte direita
- quando sorri desvia comissúra labial para oposto - a esquerda
- quando tenta fechar o globo ocular, a palpebral não oclui
compromete o 7 nervo craniano!!!
de causa idiopática
Sinal de Bell
Pct tenta fechar o globo ocular, mas a pálpebra não oclui adequadamente - Globo ocular gira pra cima e vc vê a esclera
Relacionada a fraqueza do músculo orbicular
O que precisa investigar na Paralisia Facial Periférica? E na PFP bilateral?
HIV e Diabetes
Na bilateral: Sarcoidose e Sind. de Guillan Barret
Sind. de Guillan Barret
É ascendente, começa nos MMII
É EMERGENCIA NEUROLÓGICA!
pode ter comprometimento da musc. paravertebral - e ai entra em insuf. resp.
Pode fazer hipo ou hipertensão, arritmia
- INTERNAR!
TTO: imunoglobulina
Ex: de Neuropatias Cranianas
- Lesão do hipogloso
- Paralisia do 3 nervo craniano
Mononeuropatia - Tipos Espinhas de MMSS
- Ulnar: compromete o nervo mediano e radial
- Espinhal - principal causa é compressão de nervo
