Neuropathie Diabétique

Question 1

Neuropathie diabétique différents types ?

Answer 1

Polyneuropathie axonale
-> sensitivomotrice distale

Neuropathie motrices proximale
(= Amyotrophie diabétique)

Neuropathie focales et multifocales

Neuropathie du tronc

Question 2

Facteurs de la neuropathie diabétique ?

Answer 2

Facteurs vasculaire (augmentation de la perméabilité)

Facteurs métaboliques (accumulation de sorbitol)

Facteurs immunologique (infiltrat de lymphocytes et macrophages dans fibres AMYELINIQUES)

Question 3

Polyneuropathie sensitivomotrice dans le diabète clinique ?

Answer 3

Plus fréquente dans le diabète

Début : progressif (parfois aigu)
=> paresthésie membres inférieur
=> Hypoesthésie : thermoalgique / sensibilité vibratoire
=> Douleur : constriction / broiement

Dysautonomie : 
=> CV 
=> dig 
=> génito-urinaires 
=> motilité pupillaire 
=> anhydrose

Question 4

Neuropathie motrices proximales ?

Answer 4

Amyotrophie des membres asymétrique

• psoas
• quadriceps
• adducteur
• postérieur de cuisse

Douleur variable (nocturne ++)
ROT abolis

Question 5

Neuropathies focales et multifocales ?

Answer 5

Atteinte des nerfs crânien : OCULOMOTEUR

Atteinte des membre 
=> tronc nerveux 
=> ulnaire 
=> médian 
=> fibulaire commun

Atteinte du nerf fémoral +++ : déficit sensitif / douleurs écrasement prédominance nocturne / déficit quadriceps amyotrophiant / abolition du ROT

Question 6

Epidémiologie de la neuropathie diabétique ?

Answer 6

50% des diabétique > 20ans évolution

Question 7

Facteurs favorisants

Answer 7

Grande taille
Age
Carence / Alcool / Tabac
Insuffisance rénale / AOMI

Question 8

Neuropathie sensorimotrice types ?

Answer 8

Polynévrite symétrique distale
Polynévrite asymétrique proximale (amyotrophie diabétique)
Polyradiculopathie thoracique
Mononévrite et multinévrites

Question 9

Types de fibres ?

Answer 9

Petites
=> Sensations thermiques / algique / toucher fin / DOULOUREUX

Grosses
=> Proprioception / sensibilité vibratoire / pression
=> Exploré par monofilament (et si besoin ENMG)

Question 10

Forme de neuropathie diabétique la plus fréquente ?

Answer 10

Polynévrite symétrique distale : 40%

• hypoesthésie pression / Tact / thermique / proprioceptif

+/- paresthésies distales

+/- douleurs => DN4

Réflexes achiléens abolis (puis rotuliens)

DÉFORMATION DE LA VOÛTE PLANTAIRE => orteil en griffe

Question 11

Amyotrophie diabétique ?

Answer 11

Présentation : Radiculopathie L2 L3 L4
+ fatigabilité
+ amyotrophie douloureuse

AMYOTROPHIE +++

Question 12

Neuropathie autonome diabétique ?

Answer 12

Lésion du vague et sympathique

• Neuropathie autonome cardiovasculaire
• Neuropathie autonome vasomotrice
• Trouble de la sudation
• neuropathie digestive
• Neuropathie vésicale
• Dysfonction érectile

Question 13

Neuropathie autonome CV ?

Answer 13

=> Tachycardie quasi permanente (INTOLÉRANCE EFFORT)
=> Allongement QT

=> CAUSE DE ABSENCE DE DOULEUR ISCHÉMIE SILENCIEUSE

Question 14

Neuropathie autonome vasomotrice ?

Answer 14

• HYPOTENSION ORTHOSTATIQUE sans accélération du pouls

- Hyperhémie / rougeur

Question 15

Neuropathie digestives gastro intestinales ?

Answer 15

• Parésie du tractus digestif
• Dysphagie
• Gastroparésie fréquente
• Diarrhée (éliminer maladie Coeliaque / pullulation microbienne)
• Constipation +/- alternant avec diarrhée

Question 16

Examen clinique ?

Answer 16

Interrogatoire
INSPECTION PIEDS
ROT 
Test au monofilament => nylon 10 G (nombre d'application détectée) 
Test de la sensibilité épicritique

Question 17

Recherche d’une dénervation cardiaque parasympathique ?

Answer 17

Variation FC lors respiration profonde
=> différence FC insipatorie et FC expiratoire inf 10
(FC augmente inspiration / FC diminue expiration)

Épreuve de vasalva (CI si RD proliférante)
=> rapport RR pendant / RR après : anormal si inf 1,2

Variation de la FC couché à debout

Question 18

Traitement des douleurs ?

Answer 18

Gabapentine / Prégabaline
Tricyclique / paroxétine / duloxétine
Phénotiazine

Question 19

Complication ?

Answer 19

Mal perforant plantaire +++

Question 20

En gros

Answer 20

Sur patient diabétique ENMG :

• Déficit sensitif + diminution de l’amplitude (comparatif) = axonale
  => Polyneuropathie axonale distale
• Amyotrophie proximale
  => Neuropathie motrice proximale
• “Bloc de conduction ENMG ???”
  => Neuropathie focale