Neuro Et VIH

Question 1

Primo infection manifestation neurologique ?

Answer 1

Oui 10%
=> Ménngo encéphalite
=> Méningite isolée
=> Polyradiculonévrite GB ou mononévrite

Disparaît spontanément en qq semaine

Question 2

Neuropathie périphérique ?

Answer 2

Constante au stade SIDA
=> Polyradiculoneuropathie aigue
=> Polyneuropathie axonale distales
=> Mononeuropathie 
=> Myéloradiculopathie

Question 3

Polyradiculoneuropathie aigue VIH ?

Answer 3

“GB” à forme motrice => Corticothérapie

Atteinte de la queue de cheval : CMV à CHERCHER => Aciclovir
Risque de nécrose

Question 4

Myéloradiculopathie ?

Answer 4

=> Paraplégie hyporéflexique

Traitement urgence ARV
+ RECHERCHE CMV +++ (atteinte rétinienne)

Question 5

Myopathie et VIH ?

Answer 5

=> polymyosite
ENMG et CPK

Etiologie :
=> VIH
=> Infection opportuniste
=> infiltration tumoral
=> Vascularite
=> Cachexie SIDA

Question 6

COmplication liés au VIH lui meme ?

Answer 6

Méningite aseptique
Encéphalopathie
Myélopathie

Question 7

Méningite aseptique du VIH ?

Answer 7

Céphalée / fièvre / sd méningé

LCS
=> réaction lymphocytaire
=> hyperalbuminorachie

Question 8

Encéphalopathie au VIH ?

Answer 8

Chez patients ID +++
10% des SIDA développent démence

=> infection microglossaire et astrocytes
=> Sd dépressif / troubles de la mémoire /Ralentissment psychomoteur
DÉMENCE SOUS CORTICAL

IRM
=> Atrophie cérébrale
=> Signe de démyélinisation sous cortical (symétrique périventriculaire)
=> LCS normal

=> ARV +++

Question 9

Tableau neurologique ?

Answer 9

• Céphalée / sd méningé
  => Cryptococcose (inf 100 CD4)
  => Tuberculose
  => Méningite aseptique VIH

- Sd neurologique focal
=> Toxoplamose
=> Lymphome
=> LEMP
=> Abcès tuberculeux / encéphalite CMV / HSV

• ENcéphalite
  =>VIH
  => CMV
  => LEMP
• Trouble de la marche
  => Neuropathie
  => Polymyosite
  => Myélopathie vacuolaire
• Troubles cognitifs progressifs
  => encéphalopathie à VIH

Question 10

Myélopathie VIH ?

Answer 10

Forme chronique

=> Myélopathie vacuolaire : cordons postérieur et latéraux
=> paraparésie spatique avec troubles sensitifs

Question 11

Cryptococcose ?

Answer 11

Méningite chronique de la base du crane
=> CD4 inf 100 (50 en neuro)

• Fièvre et céphalée 70%
• Syndrome méningé 40%

Diagnostic
=> LCS : faible réaction lympho / hyperprotéinorachie modérée / +/- hypoglycorachie / coloration encre de Chine + culture
=> Ag crytpocoque (sang et LCS)

PEC
=> Amphotéricine B + fluorocytosine 2S
=> Prévention secondaire : fluconazole

Question 12

Toxoplasmose ?

Answer 12

CD4 inf 200 et absence de prophylaxie

=> Fièvre 50%
=> Céphalées
=> Signe de focalisation / crises convulsives

IRMc = nodulaire ou cocarde prenant le contraste (lobes frontaux et noyaux gris centraux

Ttt : Pyriméthamine + Sulfadiazine + acide folinique 2S : IRM de controle puis si régression = 6S
=> Absence amélioration à 2S : autre diagnsotic (LYMPHOME ++)

Prophylaxie primaire et secondaire : BACTRIM

Question 13

Encéphalite à CMV ?

Answer 13

CD4 inf 50

Brutal
=> fièvre
=> trouble de la conscience
=> Nerfs crânien / méningoradiculomyélite

IRM
=> Prise de contraste PERIVENTRICULAIRE
=> Hydrocéphalie

LCS PCR CMV

PEC : traitement antiviral

Prévention primaire de la rétinite CMV : CD4 inf 100 et IgG+ = surveillance PCR et si + : FO

Question 14

LEMP ?

Answer 14

CD4 inf 100

Papovavirus infiltre les oligodendrocytes
Encéphalite progressive sans fièvre
=> crise convulsive
=> Ataxie CÉRÉBELLEUSE
=> Tb cognitifs

IRM : hypoT1 hyperT2 sans effet de masse / sans prise de contraste
=> PCR + dans le LCS

Question 15

Lymphome ?

Answer 15

Céphalée / troubles mnésique / confusion

IRM
=> lésion multiples bilatérales
=> Bord mal limité prise de contraste
=> COrps calleux / noyaux gris centraux / thalamus / périventriculaire