Neuroophthalmologie Flashcards
Albinos: Kreuzen mehr oder weniger Fasern im Chiasma als bei Normalen?
mehr!
MRI: T1 vs T2
Glaskörper, Liquor, Blut, Fett, Muskeln
T1: Glaskörper, Liquor: schwarz Blut, Fett, Muskeln: weiss T2: Glaskörper, Liquor: weiss Blut, Fett, Muskeln: schwarz
Morning glory: Beschreiben der Papille
- Grosse Exkavation mit weisslichem Glia-Material drin (überbleibsel von glaskörpergefässen)
- Zirkulärer Choroidaler Atrophie-Ring
- Gefässe ziehe gerade weg von Zentrum
Morning glory: Entstehung, Lateralität
Meist unilateral
Kongenital, sporadisch, mit PAX6 assoziiert (wie Kolobom)
Morning glory: Assoziierte Augen und Systemprobleme
Frontonasale Dysplasie
30% Netzhautablösung
Morning glory: Visus
Kann von normal bis stark eingeschränkt sein
Wie viele Nervenfasern hat der N. opticus
1.2 Mio
Länge Opticus: Gesamt, Abschnitte
5cm 1mm Papille 25mm Orbita 10mm Canalis opticus 10mm im Schädel
De Morsier Syndrom ist assoziiert mit?
Hypoplastischer Papille
Was gehört zum De Morsier Syndrom
Bilaterale hypoplastische Papille
Fehlendes Septum pellucidum
Fehlender Corpus callosum
Hypophysen Unterfunktion
Wo kommt das Double-Ring sign vor. Was macht es au?
Hypoplastische Papille
Dunkler Ring um Exc. Heller conus darum.
Wie viele Menschen haben myelinisierte Nervenfasern
1%
Aicardi Syndrom: Vererbung
XD (Xp22)
Aicardi Syndrom: Klinik
Pigmentierte Hypoplastische Papille
Weisse choroidale Atrophieherde
Aicardi Syndrom: Assoziationen okulär
Katarakt, Kolobom
Wie oft ist das peripapilläre Staphylom mit anderen Krankheiten assoziiert
praktisch nie
Megalopapille:
- Definition
- OCT
Durchmesser grösser als 2.1mm
OCT: RNFL verdünnt aber MCG normal (macular ganglion cell complex)
Bis zu welchem Visus hat man den Pupillen-Nahreflex?
Visusunabhängig! Geht auch bei Blinden
In welcher Krankheit ist der Pupillen Nahreflex kaputt aber der Lichtreflex nicht?
Diese Situation gibt es nicht!
Was macht Iopidine mit einer Hornerpupille, was mit einer normalen?
Horner: Dilatieren
Normal: nichts
Typischer Adie Patient
Junge Frau
Ursachen Adie Pupille
Viral oder selten AD
Syst. Assoziationen Adie Pupille (4)
- Holmes-Adie: Achillessehnenreflex vermindert
- Ross Syndrom: Exzessives Schwitzen
- Orthostatische Hypotonie
- Verstopfung und Harnretention
Bilaterale Adie Pupille: was testen?
Syphilis
Wichtigste 2 Pupillendefekte: Welche Pupille ist “krank”. Welches Medikament zum Testen
Horner: Miose (Apraclonidin, Kokain)
Adie: Mydriase (Pilocarpin)
Miotische Pupille Ursachen
- Physiologisch
- Pharmakologisch
- Reiz
- Horner
- Argyll Robertson
- Alte Adie
Mydriatische Pupille Ursachen
- Physiologisch
- Pharmakologisch
- Sphinkterruptur
- Adie
- Oculomotoriusparese (III)
- Tektale Pupille (Dorsal midbrain syndrome, Parinaud)
- BEUM (benigne episodische unilaterale mydriase)
Wofür ist ein “empty sella syndrom” typisch?
Hirndruck
Typischer Hirndruck Patient
Junge, dicke Frau
Hypophysentumor: Unterschied Mikro- vs Makroadenom
Mikroadenom: kleiner als 10mm Durchmesser
Makroadenom: grösser als 10mm
Hypophyse: Welche Hormone produziert der hintere Teil
ADH und Oxytocin
Hypophyse: Welche Hormone produziert der mittlere Teil
MSH (melanocyte-stimulating hormone)
Welcher Nerv ist bei erhöhtem Hirndruck typischerweise betroffen
Abducens
Junctional Scotoma: was ist es, was verursacht es
ein Auge: zentral betonter ganzer GF ausfall
partner Auge: temporal superior ausfall
Durch Läsion, die 1 Sehnerv + Willebrandknie abdrückt:
Meningeome Sphenoidal ridge, Olfactory groove und Tuberculum sellae
Typischer GF Ausfall Craniopharyngeom
Entsteht an Hypophysenstiel - Drückt von hinten oben - bitemporal inferiore GF Ausfälle
Typischer GF Ausfall Hypophysenadenom
Drückt von vorne unten - Bitemporal superior
Pie in the sky:
Wie sieht es aus?
Wo ist die Läsion?
systemische sympt?
homonymer superiorer quadrantenausfall
Meyer Loop (temporallappen, vorderhorn des seitenventrikels)
sensibilitätsstörungen motorikstörungen kontralaterale extremitäten
Pie on the floor
wie sieht es aus?
wo ist die läsion
homonymer quadrantenausfall unten
parietallappen (anderer loop, nicht meyer)
GF: was sagen homonym/heteronym aus, was kongruenz?
homonym erst nach chiasma möglich
je weiter hinten desto kongruenter
Was ist das “Cogan dictum”?
Differenzierung der Lokalisation einer Homonymen Hemianopsie:
- Ist die Läsion im Parietallappen, so ist der Optokinetische Reflex (Streifentrommel) auf die betroffene Seite viel schneller und sprunghafter. Die Läsion ist meist ein Tumor.
- Ist die Läsion im Occipitallappen ist der OKR normal auf beide Seiten. Die Läsion ist meist ischämisch
Gesichtsfelddefekte bei Infarkt in Occipitalem Cortex striatum. + Versorgende Arterie
Anterior: A. cerebri posterior. homonymer peripherer Ausfall
Posterior: A. cerebri media. homonymer zentraler GF Ausfall
Riddoch Phänomen
Nur bewegte Objekte werden gesehen (kortikale Blindheit)
Anton Syndrom
Verleugnen der Blindheit (kortikale Blindheit)
Benson Syndrom
“Visueller Alzheimer”. Alles Funktioniert, gute Sehschärfe, aber Interpretation des Seheindrucks geht nicht mehr
N. III (oculomotorius) Kerngebiet: Wie viele Kerne für welche Muskeln welcher Seite
1 Kern für beide Lavator palpebrae
2 Kerne für den jeweils kontralateral Rectus superior
2 Kerne für die jeweils ipsilateralen Rectus superior, inferior und Obliquus inferior
N. III (oculomotorius) Faszikelverlauf:
Durch Red Nucleus im Midbrain
N. III (oculomotorius) Faszikelsyndrome
- Lokalisation der Störung und
- Symptomatik zusätzlich zu ipsilateraler III-parese
Benedikt: Red Nucl, kontralat. Extrapyramidalsympt
Weber: Cerebral Pedunc, kontral. Hemiparese
Nothnagel: Cerebellar Pedunc. Kleinhirnataxie
Claude: Benedikt + Nothnagel
N. III ist am anfälligsten für Aneurysmen welcher Arterie?
A. communicans posterior (zwischen cerebri posterior und Carotis interna). Läuft parallel damit nach vorne.
Häufig dabei Pupille beteiligt. Häufig schmerzen
Oculomotoriusparese Blutversorgung hilft bei DD zwischen?
Pupille beteiligt: Kompression von Aussen (surgical)
Pupille nicht beteiligt: Infarkt von Innen (medical)
von Graefe vs Pseudo-von Graefe Phänomen
von Graefe: EOP: Lidlag bei Abblick
Pseudo von Graefe: Aberrant Regeneration III-parese. Nervenfasern mit falschem Muskel zusammengehängt: Levator palpebrae bei Abblick innerviert.
Kopfposition Trochlearisparese
Fehlende Innenrotation: Kopfneigung zur Gegenseite
Fehlende Depression, insb in Adduktion: Kopfdrehung zur Gegenseite und Kinn eingezogen.
Welche Art Doppelbilder sind ganz typisch für Trochlearisparese (IV)
Vertikale
Hirnstammläsion rechts auf höhe des inferioren Colliculums. Welcher Trochlearis fällt aus?
der Linke
Harada-Ito Operation:
- Indikation
- Technik
Exzyklotorsion bei Trochlearisparese
SO teilen und vorderen Anteil nach Lateral versetzen
Trochlearisparese Abkürzung:
Kopfneigung zu welcher Seite wird schlimmer
Zu gelähmter Seite
BOOT: Better on opposite tilt
Trochlearisparese Abkürzung:
Blick in welche Richtung wird schlimmer
Blick zur Gegenseite
Bei Adduktion ist der SO wichtig für die Depression)
(WOOG: Worse on oposite gaze)
Erkläre Park-Bielschowsky 3-Schritt Test
- Primärposition: Pro Seite 2 Muskeln umkreisen
- Links/Rechts Blick: Die Blickseite umkreisen, wo’s schlimmer wird
- Head tilt: Schlimmere Richtung Umkreisen
Welches Zentrum ist direkt neben Abduzenskern
Horizontal Gaze Centre
paramedian pontine reticular formation
Auf welcher Höhe sind die Kerne von III, IV und VI?
superior colliculus
inferior colliculus
mid-pons
Welcher Faszikel läuft um Abducenskern herum?
N. VII
Foville Syndrom
- Ursache
- Klinik
Urs: Ischämie oder Tumor in dorsalem Mid-Pons Klin: -N. V bis N. VIII gelähmt -Hornersyndrom -Horizontal gaze palsy
Millard-Gubler Syndrom
-Klinik
Ipsilaterale Abduzensparese
Ipsilaterale zentrale Fazialisparese
Kontralaterale Hemiparese
Heikle Stellen im intrakraniellen Verlauf des Abducens
- Nähe zu Akustikus im Pons-Medulla Winkel
- Unter Anterior inferior cerebellärer Arterie nach oben
- Über Clivus
- Medial von Petroclinoidem Ligement vorbei
- Durch Dorello Kanal
Was sollte bei jeder Abducensparese geprüft werden
- HH Sensibilität
- Gehör
(Akustikusneurinom kann Abducens im Pons-Medulla Winkel abdrücken)
Gradenigo Syndrom:
Mastoiditis oder Petrositis durch Mittelohrentzündung.
- N. V-VIII betroffen: Abducensparese, Gesichtsschmerzen, Gesichtslähmung, Hörverlust
Abducensparese: mehr DB in nähe oder ferne?
ferne
wie heisst das horizontal gaze center?
paramedian pontine reticular formation (PPRF)
Lateralität: Sakkaden vs Smooth pursuit, wo liegt der Unterschied, wo sind sie gleich
Beide werden schlussendlich via paramediane pontine retikuläre formation (PPRF) ausgeführt
Sakkaden werden von der KONTRALATERALEN Gehirnhälfte gesteuert, smooth pursuit von der IPSILATERALEN
Sakkaden vs smooth pursuit.
- Latenz
- Geschwindigkeit
Sakkaden: Keine Latenz, 400°/s
Smooth pursuit: 125ms, 100°/s
