Neurooftalmologia Flashcards
Lesões pré-quiasmáticas
Papiledema
Nevrite
Neuropatia ótica isquémica anterior artrítica ou não arterítica
Neuropatia ótica isquémica posterior
Neuropatia ótica hereditária, nutricional e tóxica
Neuropatia ótica compressiva
Papiledema
- definição
- sintomas
Edema bilateral do disco ótico, secundário ao aumento da pressão intracraniana
Etiologia
- emergência hipertensiva ou hipertensão intracraniana
Sintomas:
agudo - assintomático, pode apresentar perda de visão
crónico - perda de visão por perda de campos visuais
Sintomas não visuais:
• Cefaleias; acufenos síncronos com a pulsação;
• Dor retro-orbitária ou com os movimentos oculares;
• Náuseas & vómitos, rinorráquia, diplopia, perda de conhecimento…
Sintomas Visuais:
• Amaurose ou visão turva fugaz e alterações visuais posturais
• Diplopia horizontal ou vertical
• Defeitos campimétricos ou Discromatopsia
Papiledema
- dx
- tto
Diagnóstico Baseia-se na história clínica, fundoscopia, neuroimagiologia e eventual punção lombar
Tratamento
Etiológico e pode incluir perda de peso, diuréticos (inibidores da anidrase carbónica e cirurgias descompressivas (shunts).
Nevrite
- definição
- etiologia
- sintomas
Inflamação do nervo ótico
Nevrite retrobulbar - inflamação retrobulbar
Papilite - inflamação intrabulbar
Neurorretinite - inflamação disco ótico com inflamação retiniana
Etiologia
- esclerose múltipla
- infeções - doença de leme, arranhadela do gato, toxoplasmose, HIV, sífilis
- auto-imunes - Crohn, colite ulcerosa, LES
Sintomas:
- perda súbita de visão
- discromatopsia
- defeito da pupila aferente
Nevrite
- tto
Coticoterapia ev - per os
Colaboração da neurologia
Neuropatia ótica isquémica anterior - arterítica Sexo etiologia clínica acuidade visual disco ótico VS e PCR dx tto
Mulheres
Arterite de células gigantes, LES, Herpes Zoster
Anorexia, perda de peso, cefaleia temporal, claudicação mandibular, artéria temporal espessada e dolorosa
Acuidade visual <20/200
Disco ótico Palidez> Hiperemia; escavação normal
VS e PCR aumentadas
Dx: laboratorial e angiografia e campo biópsia da art visuais temporais
TTO: corticoides
Neuropatia ótica isquémica anterior - não arterítica Sexo etiologia clínica acuidade visual disco ótico VS e PCR dx tto
Homens
Arteriosclerose
Raramente dolorosa, HTA, DM 2 não controlado ou hipotensão notura
Acuidade visual >20/200
Disco ótico: Hiperemia> Palidez; escavação pequena;
VS e PCR normais
Dx: laboratorial e angiografia e campo biópsia da art visuais temporais
TTO: tratar FR
Neuropatia ótica isquémic posterior
Dx de exclusão
Clínica:
• mulheres, > 50 anos,
• ↓ da AV indolor, súbita, mono ou binocular,
• campo visual: escotoma central +++,
• defeito pupilar aferente relativo,
• fundoscopia e angiografia inicialmente normais,
• desenvolvimento de palidez do disco óptico dentro de 6-8 semanas,
Neuropatia ótica hereditária, nutricional e tóxica
- etiologia
- características
- tto
Há mutação no DNA mitocondrial e manifesta-se no adulto jovem com neuropatia heredodegenerativa distinta
Características
• Perda da visão central
• Simultânea ou sequencial e simétrica
• Discromatopsia (perturbação da visão cromática);
• Defeito perimétricos centrocecais
• Palidez temporal do disco óptico
• Diminuição da espessura da camada de fibras nervosas.
TTO:
Parar os tóxicos, a ingestão de álcool e os hábitos tabágicos, corrigir aos défices. Cianocobalamina – os resultados são modestos.
Figura 7 . Neuropatia óptica de Leber
• Hereditariedade,
Neuropatia ótica compressiva
Etiologia
Sintomas
TTO
Etiologia:
- orbitopatia tiroideia
- tumores orbitários
- tumores do nervo otico
Lesões compressivas intracanaliculares e intracranianas:
o Aneurismas;
o Tumores (gliomas, adenomas da pituitária, meningiomas,
craniofaringiomas, tumores dos seios paranasais, mucocelos e displasia fibrosa);
o Infecções (meningite tuberculosa ou sifilítica);
o Inflamação (neurosarcoidose).
TTO: conservador, descompressão orbitaria ou tto etimológico
Lesões quiasma´ticas
Características
• Sintomas de envolvimento do seio cavernoso: paralisias do nervo oculomotor, síndrome de Horner, hipostesia trigeminal ou dor;
• Disfunção endócrina;
• Cefaleias;
• Hidrocefalia,
• Defeito de campo visual – hemianópsia bitemporal.
Etiologia
• Adenomas da hipófise;
• Tumores malignos: meningiomas,
craniofaringiomas e gliomas ópticos;
• Lesões vasculares: aneurismas, hemangiomas
cavernosos ou malformações Figura 10 – arteriovenosas;
Adenoma
da Hipófise.
• Mucocelos do seio esfenoidal; quistos aracnóideus, epidermóides, displasia fibrosa;
• Infecciosa ou inflamatória: sarcoidose, sífilis, aracnoidite entre outras;
• Traumática ou tóxica: cloranfenicol, etambutol, isoniazida e vincristina.
Diagnóstico
• Neuroftalmológico: sinais e sintomas e campos visuais;
• Neuroimagiologia: TAC e RM de crâneo e órbitas, angio-
RM, eco-doppler carotídeo
Lesão do lobo occipital direito – falência na identificação de objectos complexos como faces – prosopagnosia
Lesão no lobo occipital esquerdo – dificuldade em reconhecer objectos com várias partes, como por exemplo palavras.
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Centro da leitura e escrita - lobo parietal (Alexia e agrafia)
Dislexia - discrepância entre a aquisição da capacidade de leitura e outras capacidades intelectuais
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Perceção das cores
Girus fusiforme lingual - via visual das cores é separada da via de identificação de objetos
Acromatopsia cerebral central - incapacidade de identificar qql cor
Lesões do córtex préestriado (área V4) - incapacidade de identificar cor isolada
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