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EMC3 - Oftalmo > Glaucoma > Flashcards

Glaucoma Flashcards

1
Q

Glaucoma

A

Neuropatia ótica crónica e progressiva, caracterizada por perda do campo visual, provocada pela morte de células ganglionares da retina, associada a alterações estruturais ao nível do disco ótico

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2
Q

Humor aquoso - produção

A

É produzido pelo corpo ciliar da íris, flui da câmara posterior para a pupila pela câmara ant pelo orifício pupilar e drena para o sistema venoso via trabecular no ângulo anterior da câmara

A face posterior da íris está aplicada sobre a face anterior do cristalino e o humor aquoso só passa para a câmara anterior quando atinge pressão suficiente para deslocar anteriormente a íris – trata-se, portanto, de um fluxo pulsátil (e não contínuo)

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3
Q

Vias de drenagem

A

Via trabecular
ângulo irido-esclero-corneano funciona como 2a resistência à circulação do humor aquoso, drenado para o canal de Schelmm e para as veias eviscerais aquosas, veias oftálmicas e ciliar superiores, seio cavernoso, alcançando a circulação sistémica

Via úveo-escleral

Relevante com o avançar da idade - faz-se através das fibras musculares do corpo ciliar, espaço superciliar, espaço supracoroideu e esclera

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4
Q

PIO
Fórmula
Valores

A

PIO = fluxo x resistência + Pvenosa

Valores entre 12 e 21, sendo que 21 é hipertensão ocular, mas não glaucoma

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5
Q

PIO

Medição

A

Tonometria do sopro - não existe contacto; é lançado um jato de ar contra a córnea e tonómetro, calcula PIO com base na mudança de luz refletida pela córnea durante o sopro

Tonometria de aplanação de Goldmann - existe contacto e é medida a força necessária para achatar uma determinada parte da córnea

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6
Q

Ângulo camerular

A

É o ângulo formado entre a raíz da íris e a periferia da córnea

Seguintes estruturas:
Linha de Schwalbe, trabécula, esporão escleral e banda ciliar

ângulo medido por gonioscopia

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7
Q

Graus de ângulo camerular

A

Grau 4 (angulo completamente aberto) e 3 - todas as estruturas são observadas
Grau 2 - estruturas posteriores à rede trabecular não se observam
Grau 1 - identifica-se a linha schwalbe
Grau 0 - contacto iridocorneano (ângulo completamente fechado)

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8
Q

ângulo aberto - população ocidental - forma crónica

ângulo fechado - população asiática

A

.

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9
Q

Tipos de glaucoma:

1º

2º

A

1º

2º
Glaucoma pseudoexfoliativo - é provocado por outra doença ocular ou factores como a inflamação, trauma, hemorragia, tumores ou medicação

Glaucoma pigmentar - indivíduos do sexo masculino, jovens, míopes - ocorre devido à libertação de grânulos de pigmento do epitélio pigmentar da íris que acabam por obstruir o trabéculo

Glaucoma inflamatório - aumento da viscosidade do humor aquoso e obstrução da rede trabecular com células inflamatórias e resíduos celulares

Glaucoma facolítico: cataratas hipermaduras

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10
Q

Critérios para glaucoma

A

2 dos 3:

  • Aumento da PIO (> 21mmHg) - pode só ter hipertensão ocular
  • Razão “cup/disc” aumentada - >1/2
  • Alterações (típicas) do campo visual - nervo ótico ja esta alterado em cerca de 30% - sintomas de escotomas relativos (áreas ainda com alguma resposta) e absolutos (ausência de resposta a estímulos)
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11
Q

Alterações do campo visual - avaliação

A

Perimetria estática computadorizada (PEC) - avalia os 30os centrais do campo visual, onde ocorrem os defeitos mais imp do glaucoma

PEC - teste psicofísico - permite o dx precoces bem estabelecido de índices de progressão da doença

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12
Q

Glaucoma primário de ângulo aberto

  • definição
  • etiologia
A

Definição
Bilateral, perda progressiva de fibras do nervo ótico com ângulo da câmara aberto

Etiologia
- Fatores de risco
Aumento da PIO
DM
Miopia
Corticoides
Caucasiano
>40A
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13
Q

Glaucoma primário de ângulo aberto

- Patofisiologia

A

Apesar do ângulo irido-esclero-corneano estar aberto - drenagem do humor aquoso pela via trabecular é comprometida -> aumento da PIO -> compressão vascular -> isquémia do nervo ótico

Causas:

  • Entupimento secundário a:
    • células inflamatórias (uveite)
  • -Glb vermelhos
    • Material do descolamento da retina
  • Diminuição da drenagem:
    • Aumento da pressão venosa episcleral
  • Dano na rede trabecular após lesão química
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14
Q

Glaucoma primário de ângulo aberto

- sinais e sintomas

A

Assintomático

- Bilateral, perda de visão progressiva da periferia para central

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15
Q

Glaucoma primário de ângulo aberto

- diagnóstico

A

Dx:
Razão cup/disk aumentada, aumento da PIO, alterações do campo visual

Lampada de fenda: normal com glaucoma de and aberto
Tonometria: Medir PIO
Gonioscópio: avaliar se é aberto ou fechado
Fundoscópio: avaliação do disco ótico
Perimetria: detetar pontos cegos no campo visual

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16
Q

Glaucoma primário de ângulo aberto

Dx diferencial

A

Gonioscopia - glaucoma de angulo fechado

PIO aumentada, sem os outros 2 critérios de dx: hipertensão ocular

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17
Q

Glaucoma primário de ângulo aberto
TTO farmacologico
- abordagens terapêuticas

A
  • Aumentar a drenagem do humor aquoso
  • Inibir a produção de humor aquoso
  • Redução da produção + aumento da drenagem do HA
18
Q

Glaucoma primário de ângulo aberto
TTO farmacologico
- aumentar a drenagem do humor aquoso

VER IMAGEM DA AMBOSS

A
  • Análogos das prostaglandinas (aplicação tópica)
    Aumento da drenagem do HA pela via alternativa úveo-escleral

Latanaproste, travoproste, bimatoproste

Efeitos secundários:

  • alteração da cor da íris
  • pigmentação cutânea
  • aumento do nº, espessura e comprimento dos cílios
  • Agentes parassimpaticomiméticos - místicos (aplicação tópica)
    Promovem a contração do músculo ciliar e do constritor da pupila, provoca missa e diminui a tensão ao nível do ângulo da câmara anterior
19
Q

Glaucoma primário de ângulo aberto
TTO farmacologico
- inibir a produção de HA

A

Betabloqueantes:
Betaxolol, levobunolol, metipranolol, timolol, carteolol

RAM:

  • diminuição da FC
  • broncoespasmo em doentes asmáticos

CI: IC, DPOC ou arritmia cardiaca

Inibidores da anidras carbónica:
Dozolamida, brinzolamida (topica), acetazolamida (iv)

RAM:
nauseas, anorexia
depressão
diminuição da líbido

20
Q

Glaucoma primário de ângulo aberto
TTO farmacologico
- redução da produção + aumento da drenagem do HA

A
  • Simpaticomiméticos
    Aumentam a drenagem do HA - diminuição da pressão das veias episclerais
    Diminuem produção do HA - diminuição da percussão do corpo ciliar
  • Adrenalina, apraclonidina, clonidine, brimonidina, dipivefrina
21
Q

Glaucoma primário de ângulo aberto
TTO cirúrgico
- quando?

A
  • TTO medico é insuficiente
  • Doente não tolera tto médico
  • Doente não é bom candidato para TTO médico

Trabeculoplastia laser:
Laser queima a rede trabeular, cria um espaço entre as fibras e causa contração tecidual, aumentando a drenagem do HA

Trabeculectomia cirurgica

22
Q

Glaucoma primário de ângulo fechado

- definição

A

Dá-se por crises dolorosas, de aumento abrupto do PIO, devido a bloqueio súbito da drenagem de HA

Agudo - obstrução súbita do ângulo iridocorneano causa rápida, sintomático agudo

Crónico - obstrução crónica do ângulo irdocorneano com sinéquias anteriores periféricas, insidioso e progressivo aumento da PIO, permanece assintomático até haver neuropatia ótica glaucomatosa e defeitos campos visuais irreversíveis

23
Q

Glaucoma primário de ângulo fechado

- etiologia

A

FR

  • sexo feminino
  • esquilos e asiáticos
  • câmara anterior estreita (<2,5mm)
  • olho hypermétrope
  • catarata avançada
  • midriase
24
Q

Glaucoma primário de ângulo fechado

- patofisiologia

A

Causas:

1as

  • midriase
  • segmento anterior do olho pequeno
  • íris aproxima-se do corpo ciliar com pouco espaço

2as

  • inflamação que leva a sinéquias anteriores periféricas entre íris e córnea
  • neovascularização da íris e corpos ciliares - estreitamento da câmara anterior
25
Q

Glaucoma primário de ângulo fechado

- sinais e sintomas

A

Agudo
- unilateral dor retroocular de instalação súbita (pode ser referida pelo nervo trigésimo - temporal, nuca ou mandíbula) forte, vermelho olho, inflamado, cefaleias frontais, vómito e náusea (irritação do nervo vago)

Crónico
Assintomático
Perda progressiva de visão com inicio na periferia - compressão do nervo ótico

26
Q

Glaucoma primário de ângulo fechado

agudo - emergência médica, pode levar a perda de visão se não for tratada

A

.

27
Q

Glaucoma primário de ângulo fechado

Dx

A

Tríade de sintomas:
Hiperémia conjuntivas unilateral
Midríase média ovalada e fixa
Globo ocular rígido

28
Q

Glaucoma primário de ângulo fechado

NÃO USAR FARMACOS MIDRIÁTICOS E NÃO FICAR NO ESCURO, INDUZ MIDRIASE!!!! PIORA CONDIÇÃO

A

.

29
Q

Glaucoma primário de ângulo fechado

MCDTs

A

Tonometria - medir a PIO
Gonioscópio - ver se ângulo é aberto ou fechado
Limpada de fenda - ver tamanho da câmara ant e o disco ótico, se há neuropatia ótica glaucomatosa

30
Q

NAO DILATAR PUPILAS SE SUSPEITA DE GLAUCOMA

A

.

31
Q

Glaucoma primário de ângulo fechado

Dx diferencial

A

Patologia intracraniana

Red eye e PIO diminuída: Irite, irdociclite

32
Q

Glaucoma primário de ângulo fechado

TTO
Objetivos

A
  • Reduzir PIO para valores <50 a 60 mmHg
  • Abrir ângulo iridocorneano
  • TTO sintomático
33
Q

Glaucoma primário de ângulo fechado

TTO
- Reduzir PIO para valores <50 a 60 mmHg

A
  • Soluções hiperosmóticas (via sistémica) - para diminuição osmótica do corpo vítreo e HA

Glicerina (oral) ou Manitol (IV)

CI: ICC

  • Inibidores da anidras carbónica - inibem a produção de HA
  • Acetazolamida (via sistémica)
34
Q

Glaucoma primário de ângulo fechado

TTO
Abrir ângulo iridocorneano

A

Agentes parassimpatocomiméticos (aplicação tópica)

Promovem a contração do músculo ciliar e constritor da pupila, provocando mitose, diminui a tensão do ângulo da câmara anterior

35
Q

Glaucoma primário de ângulo fechado

TTO sistémica

A

Analgésicos opiáceos
Antieméticos
Sedativos

36
Q

Glaucoma primário de ângulo fechado

TTO cirurgico

A

Iridotomia por laser

Iridotomia cirurgica - se cornea opacificada

37
Q

Glaucoma congénito

A
  • Transmissão autonómica recessiva
    70% é bilateral, sexo masculino, antes dos 6M

Defeito na drenagem do HA pela via trabecular - trabeculodiginésia

38
Q

Glaucoma congénito

- sinais e sintomas

A

Fotofobia e épifora
Irritabilidade
Opacificação da córnea
Buftalmos (edema da córnea com olho grande)

39
Q

Glaucoma congénito

- dx

A
  • Tonometria de aplanação – avaliação da PIO
  • Fundoscopia (Razão “cup/disk” aumentada?);
  • Inspecção da córnea (Opacificação? Edema? Estrias de Haab?);
  • Gonioscopia (Ângulo corneano indiferenciado?)
40
Q

Glaucoma congénito

- dxd

A

Megalocórnea
- Opacificação da córnea difusa:

com edema epitelial: Distrofia Endotelial Congénita Hereditária

sem edema epitelial: Mucopolissacaridoses

  • Estrias na membrana de Descemet verticais: lesões devido a parto com fórceps
41
Q

Glaucoma congénito

- tto cirurgico

A

Goniotomia - cornea não opacificada

Trabeculotomia - córnea opacificada

42
Q

Paquimetria

A

Medicao da espessura da cornea, logo maior espessura, o valor de PIO pode dar um valor mais alto, mas na realidade e mais baixo,dada a espessura

EMC3 - Oftalmo (11 decks)

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