Glaucoma Flashcards
Glaucoma
Neuropatia ótica crónica e progressiva, caracterizada por perda do campo visual, provocada pela morte de células ganglionares da retina, associada a alterações estruturais ao nível do disco ótico
Humor aquoso - produção
É produzido pelo corpo ciliar da íris, flui da câmara posterior para a pupila pela câmara ant pelo orifício pupilar e drena para o sistema venoso via trabecular no ângulo anterior da câmara
A face posterior da íris está aplicada sobre a face anterior do cristalino e o humor aquoso só passa para a câmara anterior quando atinge pressão suficiente para deslocar anteriormente a íris – trata-se, portanto, de um fluxo pulsátil (e não contínuo)
Vias de drenagem
Via trabecular
ângulo irido-esclero-corneano funciona como 2a resistência à circulação do humor aquoso, drenado para o canal de Schelmm e para as veias eviscerais aquosas, veias oftálmicas e ciliar superiores, seio cavernoso, alcançando a circulação sistémica
Via úveo-escleral
Relevante com o avançar da idade - faz-se através das fibras musculares do corpo ciliar, espaço superciliar, espaço supracoroideu e esclera
PIO
Fórmula
Valores
PIO = fluxo x resistência + Pvenosa
Valores entre 12 e 21, sendo que 21 é hipertensão ocular, mas não glaucoma
PIO
Medição
Tonometria do sopro - não existe contacto; é lançado um jato de ar contra a córnea e tonómetro, calcula PIO com base na mudança de luz refletida pela córnea durante o sopro
Tonometria de aplanação de Goldmann - existe contacto e é medida a força necessária para achatar uma determinada parte da córnea
Ângulo camerular
É o ângulo formado entre a raíz da íris e a periferia da córnea
Seguintes estruturas:
Linha de Schwalbe, trabécula, esporão escleral e banda ciliar
ângulo medido por gonioscopia
Graus de ângulo camerular
Grau 4 (angulo completamente aberto) e 3 - todas as estruturas são observadas
Grau 2 - estruturas posteriores à rede trabecular não se observam
Grau 1 - identifica-se a linha schwalbe
Grau 0 - contacto iridocorneano (ângulo completamente fechado)
ângulo aberto - população ocidental - forma crónica
ângulo fechado - população asiática
.
Tipos de glaucoma:
1º
2º
1º
2º
Glaucoma pseudoexfoliativo - é provocado por outra doença ocular ou factores como a inflamação, trauma, hemorragia, tumores ou medicação
Glaucoma pigmentar - indivíduos do sexo masculino, jovens, míopes - ocorre devido à libertação de grânulos de pigmento do epitélio pigmentar da íris que acabam por obstruir o trabéculo
Glaucoma inflamatório - aumento da viscosidade do humor aquoso e obstrução da rede trabecular com células inflamatórias e resíduos celulares
Glaucoma facolítico: cataratas hipermaduras
Critérios para glaucoma
2 dos 3:
- Aumento da PIO (> 21mmHg) - pode só ter hipertensão ocular
- Razão “cup/disc” aumentada - >1/2
- Alterações (típicas) do campo visual - nervo ótico ja esta alterado em cerca de 30% - sintomas de escotomas relativos (áreas ainda com alguma resposta) e absolutos (ausência de resposta a estímulos)
Alterações do campo visual - avaliação
Perimetria estática computadorizada (PEC) - avalia os 30os centrais do campo visual, onde ocorrem os defeitos mais imp do glaucoma
PEC - teste psicofísico - permite o dx precoces bem estabelecido de índices de progressão da doença
Glaucoma primário de ângulo aberto
- definição
- etiologia
Definição
Bilateral, perda progressiva de fibras do nervo ótico com ângulo da câmara aberto
Etiologia - Fatores de risco Aumento da PIO DM Miopia Corticoides Caucasiano >40A
Glaucoma primário de ângulo aberto
- Patofisiologia
Apesar do ângulo irido-esclero-corneano estar aberto - drenagem do humor aquoso pela via trabecular é comprometida -> aumento da PIO -> compressão vascular -> isquémia do nervo ótico
Causas:
- Entupimento secundário a:
- células inflamatórias (uveite)
- -Glb vermelhos
- Material do descolamento da retina
- Diminuição da drenagem:
- Aumento da pressão venosa episcleral
- Dano na rede trabecular após lesão química
Glaucoma primário de ângulo aberto
- sinais e sintomas
Assintomático
- Bilateral, perda de visão progressiva da periferia para central
Glaucoma primário de ângulo aberto
- diagnóstico
Dx:
Razão cup/disk aumentada, aumento da PIO, alterações do campo visual
Lampada de fenda: normal com glaucoma de and aberto
Tonometria: Medir PIO
Gonioscópio: avaliar se é aberto ou fechado
Fundoscópio: avaliação do disco ótico
Perimetria: detetar pontos cegos no campo visual
Glaucoma primário de ângulo aberto
Dx diferencial
Gonioscopia - glaucoma de angulo fechado
PIO aumentada, sem os outros 2 critérios de dx: hipertensão ocular
Glaucoma primário de ângulo aberto
TTO farmacologico
- abordagens terapêuticas
- Aumentar a drenagem do humor aquoso
- Inibir a produção de humor aquoso
- Redução da produção + aumento da drenagem do HA
Glaucoma primário de ângulo aberto
TTO farmacologico
- aumentar a drenagem do humor aquoso
VER IMAGEM DA AMBOSS
- Análogos das prostaglandinas (aplicação tópica)
Aumento da drenagem do HA pela via alternativa úveo-escleral
Latanaproste, travoproste, bimatoproste
Efeitos secundários:
- alteração da cor da íris
- pigmentação cutânea
- aumento do nº, espessura e comprimento dos cílios
- Agentes parassimpaticomiméticos - místicos (aplicação tópica)
Promovem a contração do músculo ciliar e do constritor da pupila, provoca missa e diminui a tensão ao nível do ângulo da câmara anterior
Glaucoma primário de ângulo aberto
TTO farmacologico
- inibir a produção de HA
Betabloqueantes:
Betaxolol, levobunolol, metipranolol, timolol, carteolol
RAM:
- diminuição da FC
- broncoespasmo em doentes asmáticos
CI: IC, DPOC ou arritmia cardiaca
Inibidores da anidras carbónica:
Dozolamida, brinzolamida (topica), acetazolamida (iv)
RAM:
nauseas, anorexia
depressão
diminuição da líbido
Glaucoma primário de ângulo aberto
TTO farmacologico
- redução da produção + aumento da drenagem do HA
- Simpaticomiméticos
Aumentam a drenagem do HA - diminuição da pressão das veias episclerais
Diminuem produção do HA - diminuição da percussão do corpo ciliar - Adrenalina, apraclonidina, clonidine, brimonidina, dipivefrina
Glaucoma primário de ângulo aberto
TTO cirúrgico
- quando?
- TTO medico é insuficiente
- Doente não tolera tto médico
- Doente não é bom candidato para TTO médico
Trabeculoplastia laser:
Laser queima a rede trabeular, cria um espaço entre as fibras e causa contração tecidual, aumentando a drenagem do HA
Trabeculectomia cirurgica
Glaucoma primário de ângulo fechado
- definição
Dá-se por crises dolorosas, de aumento abrupto do PIO, devido a bloqueio súbito da drenagem de HA
Agudo - obstrução súbita do ângulo iridocorneano causa rápida, sintomático agudo
Crónico - obstrução crónica do ângulo irdocorneano com sinéquias anteriores periféricas, insidioso e progressivo aumento da PIO, permanece assintomático até haver neuropatia ótica glaucomatosa e defeitos campos visuais irreversíveis
Glaucoma primário de ângulo fechado
- etiologia
FR
- sexo feminino
- esquilos e asiáticos
- câmara anterior estreita (<2,5mm)
- olho hypermétrope
- catarata avançada
- midriase
Glaucoma primário de ângulo fechado
- patofisiologia
Causas:
1as
- midriase
- segmento anterior do olho pequeno
- íris aproxima-se do corpo ciliar com pouco espaço
2as
- inflamação que leva a sinéquias anteriores periféricas entre íris e córnea
- neovascularização da íris e corpos ciliares - estreitamento da câmara anterior
Glaucoma primário de ângulo fechado
- sinais e sintomas
Agudo
- unilateral dor retroocular de instalação súbita (pode ser referida pelo nervo trigésimo - temporal, nuca ou mandíbula) forte, vermelho olho, inflamado, cefaleias frontais, vómito e náusea (irritação do nervo vago)
Crónico
Assintomático
Perda progressiva de visão com inicio na periferia - compressão do nervo ótico
Glaucoma primário de ângulo fechado
agudo - emergência médica, pode levar a perda de visão se não for tratada
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Glaucoma primário de ângulo fechado
Dx
Tríade de sintomas:
Hiperémia conjuntivas unilateral
Midríase média ovalada e fixa
Globo ocular rígido
Glaucoma primário de ângulo fechado
NÃO USAR FARMACOS MIDRIÁTICOS E NÃO FICAR NO ESCURO, INDUZ MIDRIASE!!!! PIORA CONDIÇÃO
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Glaucoma primário de ângulo fechado
MCDTs
Tonometria - medir a PIO
Gonioscópio - ver se ângulo é aberto ou fechado
Limpada de fenda - ver tamanho da câmara ant e o disco ótico, se há neuropatia ótica glaucomatosa
NAO DILATAR PUPILAS SE SUSPEITA DE GLAUCOMA
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Glaucoma primário de ângulo fechado
Dx diferencial
Patologia intracraniana
Red eye e PIO diminuída: Irite, irdociclite
Glaucoma primário de ângulo fechado
TTO
Objetivos
- Reduzir PIO para valores <50 a 60 mmHg
- Abrir ângulo iridocorneano
- TTO sintomático
Glaucoma primário de ângulo fechado
TTO
- Reduzir PIO para valores <50 a 60 mmHg
- Soluções hiperosmóticas (via sistémica) - para diminuição osmótica do corpo vítreo e HA
Glicerina (oral) ou Manitol (IV)
CI: ICC
- Inibidores da anidras carbónica - inibem a produção de HA
- Acetazolamida (via sistémica)
Glaucoma primário de ângulo fechado
TTO
Abrir ângulo iridocorneano
Agentes parassimpatocomiméticos (aplicação tópica)
Promovem a contração do músculo ciliar e constritor da pupila, provocando mitose, diminui a tensão do ângulo da câmara anterior
Glaucoma primário de ângulo fechado
TTO sistémica
Analgésicos opiáceos
Antieméticos
Sedativos
Glaucoma primário de ângulo fechado
TTO cirurgico
Iridotomia por laser
Iridotomia cirurgica - se cornea opacificada
Glaucoma congénito
- Transmissão autonómica recessiva
70% é bilateral, sexo masculino, antes dos 6M
Defeito na drenagem do HA pela via trabecular - trabeculodiginésia
Glaucoma congénito
- sinais e sintomas
Fotofobia e épifora
Irritabilidade
Opacificação da córnea
Buftalmos (edema da córnea com olho grande)
Glaucoma congénito
- dx
- Tonometria de aplanação – avaliação da PIO
- Fundoscopia (Razão “cup/disk” aumentada?);
- Inspecção da córnea (Opacificação? Edema? Estrias de Haab?);
- Gonioscopia (Ângulo corneano indiferenciado?)
Glaucoma congénito
- dxd
Megalocórnea
- Opacificação da córnea difusa:
com edema epitelial: Distrofia Endotelial Congénita Hereditária
sem edema epitelial: Mucopolissacaridoses
- Estrias na membrana de Descemet verticais: lesões devido a parto com fórceps
Glaucoma congénito
- tto cirurgico
Goniotomia - cornea não opacificada
Trabeculotomia - córnea opacificada
Paquimetria
Medicao da espessura da cornea, logo maior espessura, o valor de PIO pode dar um valor mais alto, mas na realidade e mais baixo,dada a espessura
