Córnea

Question 1

Curvatura da córnea superior à da esclera

A curvatura
posterior da córnea é superior à anterior, pelo que a sua espessura central (0,5mm) é inferior à periférica (0,7 a 1mm).

O diâmetro horizontal (11,5-12mm) da córnea é superior ao diâmetro vertical (<10mm).

Answer 1

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Question 2

Camadas da córnea

Answer 2

Epitélio - epitélio pavimentos estratificado
Membrana de Bowman - fibras de colagénio não organizadas
Estroma - lamelas de colagénio organizadas e queratócitos
Membrana de Descemet - membrana basal
Endotélio - epitélio pavimentos simples

Question 3

O estroma é um tecido braditrófico, avascular e de regeneração lenta. A ausência de vascularização é muito importante, visto que possibilita a realização de transplantes sem tipagem prévia.

Answer 3

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Question 4

O endotélio não se regenera, pelo que a diminuição do número de células é compensado pelo aumento da dimensão celular.

Answer 4

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Question 5

Vascularização

Answer 5

Avascular
A sua nutrição é assegurada por difusão a partir de vasos perilimbares (arcada vascular - artéria ciliar anterior), e elementos transportados pelo humor aquoso e filme lacrimal (artéria facial e artéria oftálmica).

Question 6

Enervação

Answer 6

Enervação aferente abundante (divisão oftálmica do nervo trigémio) que se distribui em três planos (escleral, episcleral e conjuntival). Uma lesão da córnea expõe as terminações nervosas, originando-se uma tríade composta por blefarospasmo, lacrimejo e dor.

Question 7

O epitélio assegura uma função de barreira com o exterior e o endotélio funciona como uma
bomba de iões que remove activamente água do estroma para a câmara anterior. Caso haja lesão ou morte das células endoteliais pode surgir edema da córnea.

Answer 7

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Question 8

Fluoresceínca

Answer 8

Os defeitos na superfície da córnea, com perda da integridade do epitélio

Question 9

Topografia coreana
Sensibilidade da cornea - ponta de algodão
Densidade do endotélio - quantificação precisa e avaliação da morfologia celular exige microscópio especular

Answer 9

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Question 10

Diâmetro da córnea com régua

Answer 10

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Question 11

Paquimetria

Avaliação da espessura central da córnea, avaliação PIO

Answer 11

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Question 12

Microscopia confocal

Scan da córnea através das várias camadas e observar nervos da córnea, hifas e quistos

Answer 12

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Question 13

Queratocone

Definição
Etiologia

Answer 13

Deformação central ou paracentral da córnea - opacificação e diminuição da espessura - bilateral

Mulheres

Etiologia:
Trissomia 21, dermite atópica, doenças do TC

Question 14

Queratocone

Sintomas

Dx

Answer 14

Sintomas: profusão progressiva da córnea, astigmatismo miópico irregular de agravamento progressivo - surgir estrias/rasgaduras na membrana Descemet e surgir queratocone agudo

Diagnóstico: Pode ser detectado através da deformação da margem da pálpebra inferior quando o doente olha para baixo (sinal de Munson)

Question 15

Queratocone

TTO

Answer 15

Tratamento: A diminuição da acuidade visual pode inicialmen - te ser corrigida com óculos e posteriormente com lentes de contacto rígidas. Para tentar atrasar a evolução do queratocone podemos colocar anéis intracorneanos ou realizar cross- linking (utilização de vitamina B12 e de radiação ultravioleta). Numa fase mais avançada só o transplante de córnea pode resolver o problema.

Question 16

Queratoglobus e cornea plana

Answer 16

Deformação congénita da córnea - protusão hemisfério associada a miopia

Cornea plana corresponde a uma diminuição da curvatu - ra da córnea com um aplanamento que está associado a hiper - metropia.

Question 17

Queratite infecciosa

Característica da infeção
Sintomas
TTO

Answer 17

Característica da infeção
- S. aureus e S. epidermis - progressão lenta e menos dolorosa
- S. pneumoniae - úlcera tipicamente serpiginosa - perfuração rápida com atendimento intra-ocular - mt dolorosa
Pseudomonas aeruginosa - exsudado azul-esverdeado - abcesso coreano em forma de anel

Morazella - úlcera oval na região inferior

Sintomas - fotofobia, diminuição da acuidade visual, lacrimejo, secreções purulentas

TTO - AB tópicos - cloranfenicol, ciprofloxacin e ofloxacina

Question 18

Queratite viral
Hérpes simplex
- sintomas
- dx
- tto

Answer 18

• HSV tipo 1

Sintomas: Hiperémia conjuntival, dor intensa, fotofobia, lacrimejo, diminuição da acuidade visual, rash vesicular periocular, edema palpebral e história de episódios anteriores. É normalmente unilateral.

Dx
- lesões dendríticas, estromal e endotelial

TTO
- ganciclovir, trifluridina, vidarabina

Question 19

Queratite viral

Vírus Varicela Zoster

Answer 19

Infeção do nervo trigésimo com vesículas na região + inferior do nariz - sinal de Hutchinson

Sintomas: Dor (correspondente a dermátomo), parestesias, rash cutâneo. Pode ser precedida por cefaleia, febre, diminuição da acuidade visual, dor ocular ou hiperémia conjuntival.

Dx: Lesões dendríticas associadas a hipostesia corneana mais marcada que na infecção por HSV

Síndrome de Ramsay Hunt

TTO: antiviral - acyclovir

Question 20

Queratite fúngica

Answer 20

• Aspergillus e candida
• Associada a traumatismo, corticoterapia tópica ou uso de lentes de contacto

Dx: úlceras mal definidas - progressão lenta associada a lesões satélite

TTO: antifúngicos em forma de colírio - anfotericina B, nistatina e clotrimazol

Question 21

Queratite por acantamoeba

Answer 21

Protozoário ubíquo
Lentes de contacto, nadarm oescar, jacuzzi

Sintomas: dor ocular intensa - hiperémia conjuntivas e fotofobia

Dx: ausência de exsudados com opacificação disforme intra-estroma

TTO: propamidina e pentamidina

Question 22

Erosão sup da córnea

Answer 22

Traumatismo da cornea

• dor ocular, fotofobia, sensação de corpo estranho e lacrimejo

TTO: AB em pomada e penso oclusivo - cicloplegia caso a lesão seja extensa e dolorosa

Question 23

Queratite punctiforme superficial

Answer 23

Inespecífica

TTO - lágrimas artificiais

Question 24

Queratoconjuntivite por raios UV

Answer 24

Necrose retardada do epitélio da córnea

Diagnóstico: História de exposição prévia (6 a 12 horas) a fonte de raios ultravioleta. Queratite punctiforme superficial com lesões confluentes, interpalpebrais, coráveis com fluoresceína. Podem também estar presentes hiperémia conjuntival, edema palpebral, edema moderado da córnea e miose.

Tratamento: Cicloplegia e antibioterapia tópica.

Question 25

Queratite marginal

Answer 25

Reacções de hipersensibilidade a antigénios microbianos ou surgir enquanto manifestação ocular de uma doença autoimune sistémica

Diagnóstico: Estão associadas a úlceras ou abcessos corneanos localizados próximo do limbo.

TTO: corticoterapia tópica ou sistémica

Question 26

Queratites relacionadas com o uso de lentes de contacto

Answer 26

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TTO: cicloplegia, AB topica, penso ocular