Córnea Flashcards
Curvatura da córnea superior à da esclera
A curvatura
posterior da córnea é superior à anterior, pelo que a sua espessura central (0,5mm) é inferior à periférica (0,7 a 1mm).
O diâmetro horizontal (11,5-12mm) da córnea é superior ao diâmetro vertical (<10mm).
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Camadas da córnea
Epitélio - epitélio pavimentos estratificado
Membrana de Bowman - fibras de colagénio não organizadas
Estroma - lamelas de colagénio organizadas e queratócitos
Membrana de Descemet - membrana basal
Endotélio - epitélio pavimentos simples
O estroma é um tecido braditrófico, avascular e de regeneração lenta. A ausência de vascularização é muito importante, visto que possibilita a realização de transplantes sem tipagem prévia.
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O endotélio não se regenera, pelo que a diminuição do número de células é compensado pelo aumento da dimensão celular.
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Vascularização
Avascular
A sua nutrição é assegurada por difusão a partir de vasos perilimbares (arcada vascular - artéria ciliar anterior), e elementos transportados pelo humor aquoso e filme lacrimal (artéria facial e artéria oftálmica).
Enervação
Enervação aferente abundante (divisão oftálmica do nervo trigémio) que se distribui em três planos (escleral, episcleral e conjuntival). Uma lesão da córnea expõe as terminações nervosas, originando-se uma tríade composta por blefarospasmo, lacrimejo e dor.
O epitélio assegura uma função de barreira com o exterior e o endotélio funciona como uma
bomba de iões que remove activamente água do estroma para a câmara anterior. Caso haja lesão ou morte das células endoteliais pode surgir edema da córnea.
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Fluoresceínca
Os defeitos na superfície da córnea, com perda da integridade do epitélio
Topografia coreana
Sensibilidade da cornea - ponta de algodão
Densidade do endotélio - quantificação precisa e avaliação da morfologia celular exige microscópio especular
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Diâmetro da córnea com régua
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Paquimetria
Avaliação da espessura central da córnea, avaliação PIO
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Microscopia confocal
Scan da córnea através das várias camadas e observar nervos da córnea, hifas e quistos
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Queratocone
Definição
Etiologia
Deformação central ou paracentral da córnea - opacificação e diminuição da espessura - bilateral
Mulheres
Etiologia:
Trissomia 21, dermite atópica, doenças do TC
Queratocone
Sintomas
Dx
Sintomas: profusão progressiva da córnea, astigmatismo miópico irregular de agravamento progressivo - surgir estrias/rasgaduras na membrana Descemet e surgir queratocone agudo
Diagnóstico: Pode ser detectado através da deformação da margem da pálpebra inferior quando o doente olha para baixo (sinal de Munson)
Queratocone
TTO
Tratamento: A diminuição da acuidade visual pode inicialmen - te ser corrigida com óculos e posteriormente com lentes de contacto rígidas. Para tentar atrasar a evolução do queratocone podemos colocar anéis intracorneanos ou realizar cross- linking (utilização de vitamina B12 e de radiação ultravioleta). Numa fase mais avançada só o transplante de córnea pode resolver o problema.
Queratoglobus e cornea plana
Deformação congénita da córnea - protusão hemisfério associada a miopia
Cornea plana corresponde a uma diminuição da curvatu - ra da córnea com um aplanamento que está associado a hiper - metropia.
Queratite infecciosa
Característica da infeção
Sintomas
TTO
Característica da infeção
- S. aureus e S. epidermis - progressão lenta e menos dolorosa
- S. pneumoniae - úlcera tipicamente serpiginosa - perfuração rápida com atendimento intra-ocular - mt dolorosa
Pseudomonas aeruginosa - exsudado azul-esverdeado - abcesso coreano em forma de anel
Morazella - úlcera oval na região inferior
Sintomas - fotofobia, diminuição da acuidade visual, lacrimejo, secreções purulentas
TTO - AB tópicos - cloranfenicol, ciprofloxacin e ofloxacina
Queratite viral Hérpes simplex - sintomas - dx - tto
- HSV tipo 1
Sintomas: Hiperémia conjuntival, dor intensa, fotofobia, lacrimejo, diminuição da acuidade visual, rash vesicular periocular, edema palpebral e história de episódios anteriores. É normalmente unilateral.
Dx
- lesões dendríticas, estromal e endotelial
TTO
- ganciclovir, trifluridina, vidarabina
Queratite viral
Vírus Varicela Zoster
Infeção do nervo trigésimo com vesículas na região + inferior do nariz - sinal de Hutchinson
Sintomas: Dor (correspondente a dermátomo), parestesias, rash cutâneo. Pode ser precedida por cefaleia, febre, diminuição da acuidade visual, dor ocular ou hiperémia conjuntival.
Dx: Lesões dendríticas associadas a hipostesia corneana mais marcada que na infecção por HSV
Síndrome de Ramsay Hunt
TTO: antiviral - acyclovir
Queratite fúngica
- Aspergillus e candida
- Associada a traumatismo, corticoterapia tópica ou uso de lentes de contacto
Dx: úlceras mal definidas - progressão lenta associada a lesões satélite
TTO: antifúngicos em forma de colírio - anfotericina B, nistatina e clotrimazol
Queratite por acantamoeba
Protozoário ubíquo
Lentes de contacto, nadarm oescar, jacuzzi
Sintomas: dor ocular intensa - hiperémia conjuntivas e fotofobia
Dx: ausência de exsudados com opacificação disforme intra-estroma
TTO: propamidina e pentamidina
Erosão sup da córnea
Traumatismo da cornea
- dor ocular, fotofobia, sensação de corpo estranho e lacrimejo
TTO: AB em pomada e penso oclusivo - cicloplegia caso a lesão seja extensa e dolorosa
Queratite punctiforme superficial
Inespecífica
TTO - lágrimas artificiais
Queratoconjuntivite por raios UV
Necrose retardada do epitélio da córnea
Diagnóstico: História de exposição prévia (6 a 12 horas) a fonte de raios ultravioleta. Queratite punctiforme superficial com lesões confluentes, interpalpebrais, coráveis com fluoresceína. Podem também estar presentes hiperémia conjuntival, edema palpebral, edema moderado da córnea e miose.
Tratamento: Cicloplegia e antibioterapia tópica.
Queratite marginal
Reacções de hipersensibilidade a antigénios microbianos ou surgir enquanto manifestação ocular de uma doença autoimune sistémica
Diagnóstico: Estão associadas a úlceras ou abcessos corneanos localizados próximo do limbo.
TTO: corticoterapia tópica ou sistémica
Queratites relacionadas com o uso de lentes de contacto
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TTO: cicloplegia, AB topica, penso ocular
