Neurologische Notfälle

Question 1

Was sind Ursachen für einen Apoplex?

Answer 1

Ischämische Insulte (85%):
- Minderdurchblutung (Ischämie), häufig durch Embolie

Einblutung in das Gehirn (15%)
- Gefäßfehlbildung u. Gefäßzerreißungen (Ruptur), z.B. Intrazerebrale Blutung (ICB)

Question 1

Was sind Ursachen für einen Apoplex?

Answer 1

Ischämische Insulte (85%):
- Minderdurchblutung (Ischämie), häufig durch Embolie

Einblutung in das Gehirn (15%)
- Gefäßfehlbildung u. Gefäßzerreißungen (Ruptur), z.B. Intrazerebrale Blutung (ICB)

Question 2

Wie lässt sich ein Apoplex einteilen?

Answer 2

Transistorisch Ischwäbische Attacke (TIA)

• Symptome teilweise bis vollausgeprägt
• Rückbildung < 1h
• Kein Befund im CT/MRT

Apoplex

• Keine selbstständige Rückbildung
• Vollausgeprägte Symptomatik
• Nachweis im CT/MRT

Question 3

Welche Symptome weisen auf einen Apoplex hin?

Answer 3

• Hemiparese (Halbseitige Lähmungserscheinungen)
• Fasziale Parese (hängender Mundwinkel, Stirnrunzeln nur einseitig)
• Herdblick (Schaut zur betroffenen Hirnseite)
• Schluckstörungen
• Sprachstörungen (Aphasie, verwaschene Sprache, Wortfindungsstörung)
• Sensibilitätsstörungen

Question 3

Welche Symptome weisen auf einen Apoplex hin?

Answer 3

• Hemiparese (Halbseitige Lähmungserscheinungen)
• Fasziale Parese (hängender Mundwinkel, Stirnrunzeln nur einseitig)
• Herdblick (Schaut zur betroffenen Hirnseite)
• Schluckstörungen
• Sprachstörungen (Aphasie, verwaschene Sprache, Wortfindungsstörung)
• Sensibilitätsstörungen

Question 4

Was ist der Barbinski-Reflex?

Answer 4

Untersuchungsmethode bei unklarem neurologischem Defizit.

Langstreifen mit stumpfem Gegenstand am Fuß auf der Außenseite (kleiner Zeh).
-> Bewegen des dicken Onkels bei nicht bewegten restlichen Zehen: Positiver Barbinski -> Neurologisches Defizit

Question 5

Was sind mögliche Ursachen für eine Intrazerebrale Blutung?

Answer 5

• Arterielle Hypertonie
• Gerinnungsstörungen
• Arterissklerose
• Drogenkonsum
• Hirntumore

Question 6

Was ist das Problem bei intrakraniellen Blutungen?

Answer 6

Blutung führt zu gestiegenem intrakraniellen Druck durch Raumforderung -> Durchblutungsstörungen

Intrakranieller Druck > Druck der versorgenden Gefäße

Question 6

Was ist das Problem bei intrakraniellen Blutungen?

Answer 6

Blutung führt zu gestiegenem intrakraniellen Druck durch Raumforderung -> Durchblutungsstörungen

Intrakranieller Druck > Druck der versorgenden Gefäße

Question 7

Was ist der “Cushing Reflex”?

Answer 7

Steigerung des Blutdruckes (über 200 mm/Hg) bei gelegentlichem HF-Abfall, verursacht durch Hirndruck

Question 8

Wie kann die Beurteilung der Pupillenkontrolle erfolgen?

Answer 8

Größe im Vergleich:

• Isokor = Seitengleich
• Anisokor = nicht seitengleich

Lichtreaktion:

• Normal lichtreagibel
• Nicht oder ungleich lichtreagibel

Nystagmus:
- Unnormale Rückstellbewegung des Auges

Question 9

Welche Maßnahmen sind bei einem Apoplex zu ergreifen?

Answer 9

• cABCDE-Schema
• Pat. im Lysefenster (< 24h)?
• O2-Gabe: Ziel 94-98%
• Evtl. Airwaymanagement
• Lagerung: Bewusstlos -> Stabile Seitenlage, RR > 120 mmHG -> OKH-Lagerung, RR < 120 mmHg -> Flachlagerung
• Monitoring: RR, SpO2, EKG, BZ als DIFFERENZIALDIAGNOSTIK
• i.V.-Zugang mit VEL
• Notarztnachforderung
• Voranmeldung “Strake Unit”

Question 10

Was ist die Epilepsie

Answer 10

Unkoordinierte gesteigerte Aktivität zerebraler Nervenzellen (Neuronen).
-> Erst bei wiederholten Krampfanfällen spricht man von Epilepsie

Question 11

Was sind Ursachen für Krampfanfälle?

Answer 11

• Angeborene Epilepsie
• Hirnschaden (z.B. durch Trauma oder zerebrale Blutung (ICB u. SAB)
• Hirnschaden durch Hypoxie z.B. nach Kreislaufstillstand
• Stoffwechselstörung z.B. durch Hypoglykämie
• Intoxikation
• Entzündung
• Fieber

Question 11

Was sind Ursachen für Krampfanfälle?

Answer 11

• Angeborene Epilepsie
• Hirnschaden (z.B. durch Trauma oder zerebrale Blutung (ICB u. SAB)
• Hirnschaden durch Hypoxie z.B. nach Kreislaufstillstand
• Stoffwechselstörung z.B. durch Hypoglykämie
• Intoxikation
• Entzündung
• Fieber

Question 12

In welche Arten lassen sich Krampfanfälle unterteilen?

Answer 12

Tonisch: Streckkrampf

Klonisch: Beugekrampf

-> Kombination beider Arten in generalisiertem Krampfanfall möglich

Question 13

Welche Krampfmuster können eingeteilt werden?

Answer 13

Generalisierte Anfall (“Grand Mal”): Betrifft den ganzen Körper

Fokaler Anfall: Betrifft eine Körperregion

Question 14

Was ist der “Petit-Mal-Anfall”?

Answer 14

Sonderform des Krampfanfalls mit:

• Fokaler Anfall
• Kurzen Bewusstseinsstörungen (“Absencen”)
• Black-Out-Phasen (wenige Sekunden)
• Blick oft starr
• Vorherige Handlung wird nach Anfall fortgesetzt
• Tritt im Kindesalter auf

Question 15

Wie läuft ein generalisierte Krampfanfall ab?

Answer 15

1. Kann mit “initialem Schrei” oder “Aura” (Halluzinationen) beginnen
2. Sturz mit Verlust des Bewusstsein
3. Apnoea während des tonisch-klinischen Krampfanfalls
4. Zungenbiss, Inkontinenz, Verstärker Speichelfluss
5. Dauer bis 2 Minuten
6. Nachschlafphase (“postnatale Phase”)
   - > Kommt zu Bewusstsein
   - > Atmung setzt wieder ein
   - > Häufig Desorientiert
   - > Motorisch unruhig
   - > Kopf- und Muskulaturschmerzen

Question 16

Was versteht man unter dem “Status epilepticus”?

Answer 16

• > Krampfanfall mit ungewöhnlich langer Anfallsdauer
• Kann kurz unterbrochen sein, startet dann aber wieder -> muss mit Medikamenten unterbrochen werden

Folge: Schwere Schädigung durch Hypoxie möglich, lebensbedrohlich

Question 17

Welche Differenzialdiagnosen sind bei einem Verdacht auf Krampfanfälle möglich?

Answer 17

• Synkopale Anfälle: z.B. Kreislaufdysregulation
• Affektkrämpfe: Bei Kleinkindern z.B. durch Wut auftretend
• Sturzattacken: z.B. Morbus Meniére (Erkrankung des Innenohrs mit Drehschwindel)
• Psychogene Krampfanfälle: Auftreten bei Psychogienen Störungen
• Hyperverntilationstetanie: Spastiken sehen wie Anfall aus

Question 18

Welche Maßnahmen sind bei einer Epilepsie/Krampfanfall zu ergreifen?

Answer 18

• cABCDE-Schema
• Vor Verletzungen schützen
• Nicht festhalten (Gefahr von Frakturen usw.)
• Notarztnachforderung
• O2-Gabe (Ziel: 94-98%)
• Lagerung: Bewusstlos -> Stabile Seitenlage, Busstseinsklar: OKH-Lagerung
• Monitoring: RR, SpO2, EKG, BZ als DIFFERENZIALDIAGNOSE
• i.V.-Zugang mit VEL
• Krampfdurchbrechende Medikamente (Antikonvulsiva)