Gynäkologische Notfälle

Question 1

Welche Ursachen können für Schwangerschaftskomplikationen sorgen?

Answer 1

Frühschwangerschaft:
- Extrauteringravidität
- Fehlgeburt (Abort)

Fortgeschrittene Schwangerschaft
- Vorzeitige Plazentaablösung
- Früh einsetzende Wehen
- Uterusruptur

Question 2

Was ist beim Mutterpass zu beachten?

Answer 2

Dokumentiert den Schwangerschaftsverlauf, inklusive Komplikationen und stationärer Behandlungen im Schwangerschaftsverlauf und Informationen zu vorangegangenen Schwangerschaften (Anzahl, Komplikationen u.Ä.).

! Immer an der Einsatzstelle zeigen lassen und zur Voranmeldung nutzen

Question 3

Was versteht man unter Extrauteringravidität?

Answer 3

Schwangerschaft außerhalb (extrauterin) der Gebärmutterhöhle (in 95% Eileiterschwangerschaft, Ovarialschwangerschaft (Eierstock), Bauchhöhlenschwangerschaft). Auftreten meist in der 7. SSW.

Question 4

Welche Symptome weisen auf eine Extrauteringravidität hin?

Answer 4

• Einseitige Unterleibschmerzen
• Baginale Schmierblutungen
• Plötzlicher Zerreißungsschmerz
• Schocksymptomatik ( RR Abfall, HF Anstieg)
• Ausprägung der Abwehrspannung

Hinweise:
- Schwangerschaftstest positiv?
- Wann letzte Monatsblutung?

Question 5

Welche Maßnahmen sind bei der Extrauteringravidität zu ergreifen?

Answer 5

• cABCDE-Schema
• Notarztnachforderung
• Situativ: Fritsch-, Bauchdeckenentspannte Lagerung
• O2-Gabe (Ziel: 94-98%)
• Monitoring: SpO2, RR, EKG
• i.V.-Zugang mit VEL
• SAMPLER+S -> Schwangerschaft möglich?

Question 6

Was ist das vena cava Kompressionssyndrom?

Answer 6

In Rückenlage kann es zu einer Kompression der V. Java inferior kommen, tritt meist im 3. Trimester auf

Question 7

Welche Symptome weisen auf ein vena Lava Kompressionssyndrom hin?

Answer 7

• Schwindel
• Schocksymptomatik
• Bewusstlosigkeit
  ==> O2-Mangel beim Kind

! Lagerung in Lingsseitenlage !

Question 8

Was ist der vorzeitige Blasensprung?

Answer 8

Einreißen der Fruchtblase und Abgang von Fruchtwasser vor Beginn der Geburtswehen bzw. vor 37. SSW.
Ursache: meist aufsteigende Infektionen

Question 9

Was ist der Nabelschnurvorfall?

Answer 9

Nabelschnur rutscht zwischen den vorangehenden Kindsteil und den mütterlichen Beckenring.
-> Komprimierung, O2-Minderversorgung des Fötus

Mögliche Folge eines Blasensprunges

Question 10

Welche Maßnahmen sind bei einem Blasensprung oder Nabelschnurvorfall zu ergreifen?

Answer 10

• cABCDE-Schema
• Pat. beruhigen
• Immobilisation
• Lagerung: Becken hoch in Linksseitenlagerung
• Monitoring: Puls, SpO2, RR, EKG
• V.a. Nabelschnurvorfall -> Zeitkritische Situation !
• Nachforderung NA oder Hebamme bzw. Voranmeldung im Kreissaal
• O2-Gabe (Ziel: 94%)
• i.V.-Zugang mit VEL
• Austretende Nabelschnur abdecken und befeuchten

Question 11

In welche Phasen lässt sich die Geburt einteilen?

Answer 11

Eröffnungsphase:
- regelmäßige, starke Wehen
- ca. alle 20 min

Austreibungsphase:
- Presswehen (alle 4-10 Minuten)
- Geburtskanal wird durchlaufen

Nachgeburtsphase:
- Nachwehen
- Austreibung Nachgeburt (Plazenta, Nabelschnurrest)
- Dauer ca. 20 Min

Question 12

Welche Maßnahmen sind VOR der Geburt zu ergreifen?

Answer 12

• Heizen des Geburtsraum bzw. RTW
• Pat. auf steriler Unterlage lagern, OKH-Lagerung mit angewinkelten Beinen
• Sterile Handschuhe anziehen
• Notgeburtsbesteck bereitlegen:

Notgeburtsbesteck:
- Warme, trockene Tücher
- 2 sterile Nabelklemmen
- Sterile Schere oder Skalpell (Nabelschnurdurchtrennung)
- Orosauger (Absaugen des Neugeborenen)
- Rettungsdecke und Silberwindel (Wärmeerhalt)

Question 13

Wie erfolgt die Abnabelung nach der Geburt?

Answer 13

1. Sterile Klemme 10 cm vom Bauch des Neugeborenen
2. Sterile Klemme 10 cm distal der ersten Klemme
   - Nabelschnur wird zwischen Klemmen mit steriler Schere/Skalpel durchtrennt

! Erst wenn kein Puls mehr an Nabelschnur zu tasten !

Question 14

Welche Maßnahmen sind nach der Geburt zu ergreifen?

Answer 14

Erstversorgung des Neugeborenen:
- Nabelschnur noch nicht durchtrennt: Lagerung auf Bauch der Mutter, dort abnabeln
- Bei Ateminsuffizienz größere Sekretmengen absaugen (erste oral, dann nasal)
- Säugling abtrocknen
- Wärmeerhalt mit Silberdecke (kein direkter Kontakt zu Haut des NG)

Zeitpunkt der Geburt notieren

APGAR-Schema: 1, 5 und 10 Minuten nach Geburt dokumentieren

Question 14

Welche Maßnahmen sind nach der Geburt zu ergreifen?

Answer 14

Erstversorgung des Neugeborenen:
- Nabelschnur noch nicht durchtrennt: Lagerung auf Bauch der Mutter, dort abnabeln
- Bei Ateminsuffizienz größere Sekretmengen absaugen (erste oral, dann nasal)
- Säugling abtrocknen
- Wärmeerhalt mit Silberdecke (kein direkter Kontakt zu Haut des NG)

Zeitpunkt der Geburt notieren

APGAR-Schema: 1, 5 und 10 Minuten nach Geburt dokumentieren

Question 15

Was ist das APGAR-Schema?

Answer 15

Schema zur Beurteilung der Vitalität eines Neugeborenen.

Aussehen: rosige Hautfarbe an Rumpf und Gliedmaßen (2 P.); rosige Hautfarbe am Rumpf, Gliedmaße bläulich (1 P.); Rumpf und Gliedmaße blass und bläulich (0 P.)
Puls: > 100 /min (2P); < 100/min (1P); kein Puls messbar (0P)
Grimassieren: Schreien, Husten, Niesen (2P); Verziehen des Gesichtes (1P); kein Grimassieren (0P)
Aktivität: aktiv, spontane Bewegungen (2P); Arm- und Beingelenke gebeugt (1P); schlaff (0P)
Respiration: kräftiges Schreien (2P); langsame, unregelmäßige Atmung (1P); keine Atmung (0P)

9-10 Punkte: unauffälliges NG
7-8 Punkte: noch normales Neugeborenes
4-6 Punkte: mäßig beeinträchtigtes Herz-Keislauf-System
0-3 Punkte: hochgradig beeinträchtigtes Herz-Keislauf-System