Neurologie Flashcards
Qui est-ce qui aime ça la neuro?
Laurence Tremblay !
Quand faire une thrombolyse ?
4,5h depuis last seen normal ; si disabling ou NIHSS plus grand ou égal à 6
Critères d’exclusion thrombolyse ?
Absolu : Saignement intracranien ou autre hémorragie active
Relatives :
Antécédant d’hémorragie intra-cranienne
AVC ou trauma cranien/colonne dans les 3 mois
Chirurgie majeure dans les 14 jours
Ponction artérielle dans un site non compressible dans les 7 derniers jours
HTA réfractaire plus de 180/105
NACO
Suspicion que les symptômes sont secondaires à une autre cause (hypoglycémie, épilepsie)
ASPECT moins de 6
Glycémie moins de 2,7 ou plus de 22,2
TCA élevé
INR plus de 1,7
Plaquettes moins de 100
Comment se donne la TNK?
L’alteplase?
tNK : 0,25 mg/kg ad max 25 mg en bolus sur 5 secondes (le préféré des nurses hihi)
Alteplase : 0,9 mg/kg; 10% sur 1 minutes puis 90% sur 60 minutes
Quand faire la thrombectomie ?
Thrombectomie = 6h ou 6-24h pour late window
Circulation antérieure et proximale ou parfois en thrombose basilaire
Cible de TA en thrombolyse ? En thrombectomie? Si aucune intervention?
Thrombolyse : 180/105
Thrombectomie seule : 220/120
Aucune intervention : 220/120
Quand donner l’ASA en AVC avec versus sans thrombolyse?
ASA 160 si pas de thrombolyse
Attendre 24h avant ASA si thrombolyse
Quand donner DTAP en AVC? Et si c’est une sténose intra-cranienne?
Plavix 300 + ASA 160 puis DTAP x 21 jours si ABCD2 4 ou + OU NIHSS 3 et moins (ET ÉTIO NON CARDIOEMBOL)
Sténose intra-cranienne de 70-99% = DTAP x 3 mois
Éléments du score ABCD2?
Age : 60 ou +
Blood pressure : 140/90 ou +
Clinical features : Faiblesse (2 pts); aphasie sans faiblesse (1 pts); autre (0 pts)
Duration : Plus de 1h (2 pts); 10-59 minutes (1 pts); moins de 10 minutes (0 points)
Diabète : Oui ou non
Quoi faire avec une crise d’épilepsie en contexte d’AVC?
Épilepsie dans les 2 semaines post stroke = Traiter x 3 mois
Après 2 semaines, traiter long terme
Nb si plus de 2 min traiter comme un status
Comment initier un AOD post AVC? Quoi faire si patient déjà sous AOD?
Pour débuter a/c = ICT moins de 24h, petit AVC 3 jours, moyen AVC 6 jours, gros AVC 12 jours;
TDM de contrôle en AVC pour s’assurer que pas de transformation hémorragique
Si déjà sous AOD = hold en AVC moyen ou gros; peut le garder en petit vs le suspendre
Si AOD suspendu = bridge avec ASA
Indications d’intervention pour les sténoses carotidiennes?
Symptomatique : H 50-99% et F 70-99% = intervention dans les 48h ou max dans les 2 semaines
Asymptomatique : 60-99% et espérance de vie plus de 5 ans; intervention chez patients bien sélectionnés; mais généralement TX MEDICAL
Traitement en cas de dissection vertébrale ou carotidienne?
Extra-cranien = ASA ou a/c
Intra-cranien = ASA vu plus haut risque de saignement
Avec quoi anticoaguler en thrombose de sinus veineux? Combien de temps?
A/c avec HBPM même si HIP ; on peut changer aux AOD ou Coumadin ensuite
Durée : 3-6 mois si facteur de risque majeur clair; 6-12 mois si pas d’atcd de thrombose ou facteur de risque ; à vie si facteur de risque chronique (ex : néo, à déjà fait une thrombose, etc)
Quoi faire en cas de convulsion sur thrombose de sinus veineux?
AED 3 mois si convulsion dans les 7 jours; long terme si convulsion après 7 jours
Cibles de pression en HIP?
TA < 140-160
< 140 surtout si sx depuis moins de 6h, a/c, TA moins de 220, expansion du saignement
Quoi faire avec l’anticoagulant en HIP?
Renverser l’anticoagulation +/- acide tranexamique
En FA attendre 7-8 semaines pour reprendre a/c
*Pas de thromboprophylaxie pharmacologique avant 48h post stabilisation de l’hématome
Quelles sont les 4 régions classiques pour les lésions en SEP?
Moelle
Infratentoriel
Juxtacorticale
Périventriculaire
On aura quoi à l’examen physique en ophtalmoplégie inter-nucléaire?
Perte de l’ADD et nystagmus de l’œil qui ABD
Quels sont les critères de McDonald?
SEP est le dx le plus probable ET une attaque clinique ET dissémination dans l’espace et le temps
Espace : 2 attaques clinique ou plus OU lésions dans 2 territoires ou plus
Temps : 2 attaques cliniques OU lésion qui rehaussent et qui ne rehaussent pas à l’IRM OU 2 IRM avec évidence de nouvelles lésions OU bandes oligoclonales dans le LCR
Prise en charge d’une crise de SEP?
Si névrite ou sx moteurs importants = solumédrol 1g ou pred 1250 mg x 3-7 jours OU PLEX
Ne pas traiter les sx sensitifs peu invalidants
*Imager le cerveau ET la colonne; vitamine D pour tous
Symptômes phares de la MPi?
Bradykinésie, tremblement, rigidité, instabilité posturale
Red flags en parkinsonisme?
Diminution rapide des capacités à se mobiliser chaise roulante dans les 5 ans
Absence de progression des symptômes moteurs
Stridor
Antérocolis
Dysfonction bulbaire préococe
Dysfonction autonomique sévère dans les 5 ans
Chutes à répétition dans les 3 premières années
Absence de symptômes non moteurs fréquents à 5 ans
Atteintes du motoneurone supérieur
Parkinsonisme bilatéral symétrique
Critères dx de la MPi?
Bradykinésie et 1 parmi rigidité ou tremblement ; pas de red flags, pas de critères d’exclusion et 2 critères de supports (réponse au L-Dopa, dyskinésie au L-Dopa, tremblement de repos, atteinte cardiaque ou olfaction)
Quels médicaments donner à un jeune patient avec MPi?
Jeune patient (moins de 60 ans)
Sx légers = I-MAO (selegiline/rasagiline) car moins de dyskinésies
Sx modérés à sévères = Levodopa ou agonistes dopaminergiques
Caractéristiques du parkinsonisme vasculaire ?
Peu de tremblement et rigidité surtout aux MIs
Caractéristiques de l’atrophie multi-système?
Parkinsonisme symétrique
Pas de tremblement
Chutes / dysautonomie
Myoclonies distales
Ataxie
Atteinte motrice pyramidale
Stridor
Levodopa donne une dyskinésie orofaciale
Caractéristiques de la dégénérescence cortico-basale ?
Parkinsonisme asymétrique marqué
Alien limb
Apraxie
Aphasie
Perte des sensibilités corticales
Dystonie
Myoclonies
Caractéristiques de la paralysie supranucléaire progressive?
Parkinsonisme symétrique
Pas de tremblement
Rigidité axiale
Paralysie du regarde verticale
Hyperfrontalis (wide eyed stare)
Dysarthrie
Chutes vers l’Arrière
Caractéristiques de la démence à corps de Lewy?
Parkinsonisme symétrique
Démence précoce
Troubles du sommeil REM
Hallucinations
Fluctuations dans l’attention
Hypersensibilité aux neuroleptiques
Levodopa peut empirer les hallucinations visuelles
Contre-indications à la PL?
INR 1,7 et +;
Plaquettes moins de 50;
Lésion intracrânienne
Doses de benzo et d’AED en status épilepticus?
Ativan 4 mg en 2 min
Versed 10 mg IM
Diazepam 0,2 mg/kg ad 20 mg IR
Dilantin 20 mg/kgl infuser à max 50 mg/min
Keppra 60 mg/kg à max 4500 mg en 15 minutes
Épival 40 mg/kg; infuser à 10mg/kg/min
Comment faire un diagnostic d’épilepsie?
2 crises non provoquées à plus de 24h d’écart
1 crise avec plus de 60% de chance de récidive (d’emblée si IRM ou EEG anormal)
Syndrome épileptique
AED sécuritaires en grossesse?
Keppra (levetiracetam)
Lamictal (Lamotrigine)
Fitness to drive épilepsie?
Convulsion x 1 unprovoked = pas de conduite 3 mois
Epilepsie = pas de conduite ad 6 mois + épilepsie stabilisée
Changement ou arrêt d’un médicament = 3 mois
Présentation clinique du syndrome de Guillain-Barré (grandes lignes)?
Perte de sensibilité
Paralysie ascendante ad faiblesse des muscles respiratoires
Aréflexie
Dysautonomie
Caractéristiques du syndrome de Miller Fisher + son anticorps?
Aréflexe, ataxie, atteinte des nerfs craniens; anti-Gq1b
Pathogènes associés au GBS?
Campylobacter, influenza, VIH, Zika, etc
Critères d’intubation en GBS?
CVF 20 cc/kg;
MIP 30;
MEP 40
Autres prédicteurs d’IET : admission dans les 7 jours, incapacité de lever les bras, faiblesse du visage, incapacité à tousser, de lever la tête ou de se lever debout, CVF moins de 60%
Traitement GBS?
IVIG 2g/kg sur 2-5 jours ou PLEX
Dysphagie à évaluer;
Suivi fonction muscles respiratoires
Surveillance globe vésical/constipation, dysautonomie
Il y aura quoi à la PL en GBS?
Dissociation albumino-cytologique
Rx à éviter en myasthénie grave?
ATB = Quinolones, macrolides, aminoglycosides
Bloqueurs nuromusculaires
Cardio = BB, procainamide, quinidine
Anti-PDL1 (ex : pembro)
HCQ
Mg, Li
Toxine botulinique
Anticorps associés à la myasthénie grave?
MuSK
LRP4
ACHR
Quand faire une thymectomie en myasthénie grave ?
Si thymome = d’emblée (10% des MG ont un thymome, 50% des thymomes ont une MG - Bi)
Si pas de thymome = moins de 60 ans, malade depuis moins de 5 ans, anticorps +
Prise en charge d’une crise myasthénique?
PLEX (préféré), IVIG 2g/kg sur 2-5 jours, ou cortico haute doses (attention peut empirer état respi); cesser pyridostigmine (pire côté respi en aigu)
À combien de mm de Hg on parle d’HTIC? Quel NC est le plus souvent affecté?
Pression intracranienne plus de 20 mm Hg
Paralysie NC 6 bilat peut survenir
Cibles en HTIC : PPC? PaO2? PCO2? Na? OsmoS?
PPC plus de 60 mm Hg
PaO2 plus de 60 mm Hg
pCO2 26-30
Na 145-155
OsmoS plus de 280
Décadron seulement si oedeme vasogénique
Quoi éviter en HSA et quel rx donner pour éviter une certaine complication particulière?
Éviter restriction hydrique et hyperventilation
Nimotop x 21 jours
NIMODIPINE SCUSEZ
Environ où dans le moelle passent les différentes voies sensitives et motrices?
Cordons postérieurs en postérieurs
Voies motrices en latéral
Voies spinothalamiques en antérieur/antéro-latéral
Différence apraxie verbale et aphasie verbale
Apraxie
Difficulté à produire le mot, problème de phonétique
Ex : papa = baba
Aphasie
Difficulté à dire le mot au complet
Ex : je veux aller acheter du pain = je… acheter… pain
Mouvement du pouce géré par le nerf ulnaire?
ADD du pouce
