Endocrinologie

Question 1

Cibles de TSH post-résection d’un cancer de la thyroïde?

Answer 1

Low-risk = TSH goal of 0.5-2.0mU/L

Intermediate-risk = TSH goal of 0.1-0.5mU/L

High-risk = TSH goal <0.1mU/L

Question 2

Comment seront le Ca et le P si la PTH est haute?

Answer 2

HyperCa
HypoP

Question 3

Comment seront le Ca et le P en hypervitaminose D ?

Answer 3

HyperCa
HyperP
Pink pony club

Question 4

Quels sont les critères pour aller en chirurgie en hyperpara primaire ?

Answer 4

HyperCa symptomatique

HyperCa asx et un parmi : Stay The Fudge Away U Stupid Calcium
Serum calcium 0,25 plus que la normale
T score -2,5 lombaire, hanche fémur ou radius distal
Fracture
Age moins de 50 ans
Urinary Calcium plus de 6,25 F ou 7,5 H
Stones – Néphrolithiases
Clairance créatinine moins de 60

Question 5

Quelle investigation toujours faire en hyperCa qui semble secondaire à une hyperPTH?

Answer 5

Toujours faire calcium urinaire avant chirurgie pour éliminer hypercalcémie hypocalciurie familiale (calcium : créat urinaire moins de 0,01)

Question 6

Quelles sont les pathologies dans le MEN 1, 2A et 2B?

Answer 6

MEN 1 : PPP ! Tumeur pancréatique, hyperparathyroïdie, pituitary adénoma
MEN 2A : PPM ! Hyperparathyroïdie, médullaire thyroïde, phéochromocutome
MEN 2B : PMM ! Marfanoïde, médullaire thyroïde, phéochromocytome

Question 7

Quel antithyroïdien est généralement favorisé en Graves?

Answer 7

MMZ, car il est moins hépatotoxique

Question 8

Dans quelles situations on préfère utiliser le PTU en Graves?

Answer 8

Premier trimestre grossesse (switch MMZ aux trimestres 2 et 3)
Tempête thyroïdienne
Réaction mineure au MMZ (si majeure il faut tout arrêter)

Question 9

E2 principaux des antithyroïdiens?

Answer 9

hépatotoxicité, agranulocytose, vasculite

Question 10

Prise en charge de l’orbitopathie de Graves?

Answer 10

Chirurgie si inactif
Si actif : cortico + MMF
Selenium x 6 mois si léger

Iode radioactif c-i si orbitopathie modérée à sévère

Question 11

Quelle est la dose de départ du Synthroid en hypoT4?

Answer 11

Synthroid 1,6 mcg/kg; débuter à plus petites doses si patient cardiaque

Question 12

Quelle est la cible de TSH en grossesse? On traite quand?

Answer 12

Cible TSH = 2,5 en grossesse
TSH 2,5-4 = traiter si anti TPO +
TSH 4-10 = traiter si anti-TPO +; considérer traiter pour les autres
TSH plus de 10 = traiter tous

Question 13

Vers quelle semaine est le peak des hormones thyroïdiennes en grossesse?

Answer 13

Semaine 16; thyrotoxicose de grossesse devrait s’améliorer vers semaine 18

Question 14

Comment faire le diagnostic d’ostéoporose?

Answer 14

T -2,5 sur DMO OU
Fracture de fragilité (hanche, vertèbre, humérus, pelvis) OU
Risque fracturaire plus de 20% selon FRAX

Question 15

Chez qui faire une DMO?

Answer 15

Plus de 70 ans
Plus de 65 ans avec un FDR
50-64 ans avec 2 ou plus FDR ou antécédant de fracture de fragilisation
(Les FDR = fracture après 40 ans, fracture de hanche chez un parent, prednisone, IMC moins de 20, 2 chutes ou + dans la dernière année, tabac, ROH, OP secondaire)

Question 16

Chez qui faire une radiographie de la colonne en contexte OP?

Answer 16

Plus de 65 ans avec score T -2,5
Risk fracturaire modéré 15-19,9% à 10 ans
Signes cliniques de fracture vertébrale

Question 17

Qui traiter en ostéoporose ?
Avec certitude ?
Considérer traiter?

Answer 17

Avec certitude :
70 ans et + avec score T -2,5
Risque fracturaire plus de 20% (élevé)
Fracture de hanche, de vertèbre ou 2 fractures ou plus reliées à l’OP

Considérer :
Risque fracturaire modéré à 10 ans (15-19,9%)
Moins de 70 ans et score T -2,5

Question 18

Quand faire un suivi de BMO?
Sous tx ?
Drug holiday?
Risque fracturaire > 15%? 10-15%? < 10%?

Answer 18

Si traitement = q 3 ans
Si en congé thérapeutique = q 3 ans
Risque fracturaire > 15% = q 3 ans
Risque fracturaire 10-15% = q 5 ans
Risque fracturaire moins de 10% = q 5-10 ans

Question 19

Définition d’un échec de traitement ?

Answer 19

PLUS DE UNE fracture OU
Diminution significative de la densité osseuse (ex : 5%)

Question 20

Indication d’ostéoformateurs?

Answer 20

Perte de hauteur d’une vertèbre de > 40% OU
Plus de 1 fracture vertébrale ET score T -2,5
Fracture atypique fémur

Question 21

Black box sur le romosozumab?

Answer 21

Thromboses/MCAS/MVAS

Question 22

Indications de statine en diabète?

Answer 22

MCAS, diabétique de plus de 30 ans diagnostiqué x 15 ans ou +, diabétique de plus de 40 ans, complication microvasculaire, autres facteurs de risque CV

Question 23

Indication d’IECA/ARA en Db?

Answer 23

MCAS, complication microvasculaire du diabète, 55 ans ou + avec un autre facteur de risque cardiovasculaire

Question 24

Quand dépister les complications microvasculaires chez les Db 2 et 1?

Answer 24

Rétinopathie : Db 2 au dx puis q 1 an, Db 1 5 ans après le dx puis q 1 an

Neuropathie : Db 2 au dx puis q 1 an; Db 1 5 ans de db post pubère puis q 1 an

Néphropathie : Db 2 au dx puis q 1 an ; Db 1 5 ans après le dx puis q 1 an

Question 25

Comment diagnostiquer une néphropathie Db?

Answer 25

RAC plus de 20; 2 sur 3 RAC consécutifs plus de 2; DFGE moins de 60 Aussi : Être un patient de l'HDQ = dx

Question 26

Indication de la finerenone en diabète?

Answer 26

DFGE plus de 25 et RAC plus de 3 malgré IECA maxé; Pour néphroprotection; n'a pas d'effet sur la TA ou très peu

Question 27

Quels rx cesser avant un ratio aldo/rénine?

Answer 27

MRA surtout , IECA/ARA, BB, DHP-BCC

Question 28

Quels éléments font penser qu'un incidentalome surrénalien est MALIN?

Answer 28

Plus de 4 cm, plus de 10-20 HU, calcification, invasif, gg, atcd de néoplasie, moins de 50% de washout

Question 29

Quoi dépister face à un incidentalome surrénalien?

Answer 29

Dépister cushing chez tous et phéochromocytome chez tous; dépister hyperaldo seulement si HTA +/- hypoK

Question 30

Qui dépister en prévention primaire pour la dyslipidémie?

Answer 30

H et F plus de 40 ans; plus tôt chez autochtones et south asians Durant le PP si complication de grossesse Si condition haut risque présente ou atcd familiale dlp/MCAS précoce

Question 31

Indications de statine?

Answer 31

LDL plus 5 ou Apo B plus de 1,45 ou Non-HDL plus de 5,8 Db (cf ci-haut) IRC si plus de 50 ans et DFGe moins de 60 ou RAC plus de 3 MVAS incluant AAA plus de 3 cm MCAS Framingham 5-9% avec LDL plus de 3,5 ou non-HDL plus de 4,2 ou Apo-B plus de 1,05 + Lp(a) plus de 100 ou Score calcique plus de 0 ou hx familiale dlp/MCAS précoce Framingham haut (plus de 20%) Framingham modéré (10-19,9%) = statine si LDL plus de 3,5 ou non-HDL plus de 4,2 ou Apo-B plus de 1,05 Osti que c'est indigeste

Question 32

Situations qui sont HIGH PCSK9 BENEFIT?

Answer 32

SCA il y a moins d’un an MCAS + 1 parmi  MVAS symptomatique, db, MVAS polyvasculaire, SCA récidivants, PAC antérieurs, Lp(a) plus de 120, LDL plus de 2,6 sous staine, hx familiale de dlp

Question 33

Cibles du bilan lipidique pour prévention primaire (ex : statine débutée pour LDL plus de 5) ?

Answer 33

LDL moins de 2,5 Apo-B moins de 0,85 Non-HDL moins de 3,2

Question 34

Cibles du bilan lipidique en Db ou CKD ou Framingham high risk?

Answer 34

LDL moins de 2,0 Apo-B moins de 0,8 Non-HDL moins de 2,6

Question 35

Cibles bilan lipidique en prévention secondaire ?

Answer 35

LDL moins de 1,8 Apo-B moins de 0,70 Non-HDL moins de 2,4

Question 36

Patient sous statine dose maximale. Quelles valeurs bilan lipidique font pencher pour ajout PCSK9 > Ezetimibe en prévention secondaire?

Answer 36

LDL plus 2,2 LDL > 0,80 Non-HDL > 2,9