Médecine interne obstétricale Flashcards
Cutoff HTA pré versus post-gestationnel?
Avant 20 semaines = probablement pré-gestationnelle
Après 20 semaines = gestationnelle
Quand est le pic d’HTA en post-partum?
Jour 3-6 PP
Comment faire le diagnostic de pré-éclampsie?
HTA nouvelle ou qui s’aggrave, associé avec au moins une condition adverse; après 20 semaines dans la majorité des cas
TA pour le diagnostic d’HTA gestationnelle? Cible de TA?
> 140/90 en bureau ou > 135/85 ambulatoire; moyenne de 2 mesures faites à 15 min d’écart
TAd moins de 85
Cutoff HTA sévère en grossesse?
160/110
Anti-HTA sécuritaires en grossesse?
Méthyldopa
Nifédipine
Trandate
Nitro
Thiazides
IECA sécuritaires en allaitement?
Enalapril
Captopril
Quinapril
Quels sont les facteurs de risque de pré-éclampsie ? À qui on donne de l’ASA?
Majeurs:
Atcd de pré-éclampsie
HTA chronique
Db
IRC
Mx auto-immune (SAPL, LED)
IMC plus de 30
Fécondation in vitro
Modérés:
Plus de 40 ans, nulliparité ou grossesse géméllaire, RCIU antérieur ou mort fœtale antérieur
Si 1 présent (ou 2 modérés) ASA 160 die avant la 16ième semaine ad 36 semaines
Atcd de pré-éclampsie
Indication de magnesium?
Dose?
Antidote du magnesium?
Indications :
Pré-éclampsie sévère
HTA sévère
Céphalée, changement visuel, dlr HCD, bilan hépatique perturbé, IRC, plaquettes moins de 100
4g Iv puis 1g/h x 24h ; E2 : diminution FC, TA, AEC
Antidote : Calcium
Critères dx du SAPL obstétrical?
Mort fœtale après 16 semaines
3 morts fœtales précoces
Pré-éclampsie sévère
Insuffisance placentaire sévère
+ un des APL
Prise en charge SAPL en grossesse : obstétrical? thrombose?
Si Ob : ASA + HBPM prophylactique durant grossesse + PP
Si avec thrombose = ASA + HBPM thérapeutique durant grossesse + PP
Quels sont les critères de YEARS et comment on les utilise pour le dx de l’EP en grossesse?
Critères de YEARS :
Signes de TVP
Hémoptysies
EP est le dx le plus probable
Aucun et d-dimère moins de 1000 = Exclu
1-3 présents et d-dimère moins de 500 = Exclu
Tous les autres cas = angio-CT
*On a/c dès qu’on soupçonne EP ou TVP
Particularité anatomique des TVP en grossesse?
Surtout à gauche et iliaque/fémorale plus que distal
Traitement d’une EP/TVP survenue en grossesse?
HBPM 3 mois incluant les 6 semaines du PP
Quoi faire en grossesse chez une patiente avec atcd de TVP/EP qui n’est plus anticoaguler actuellement?
Si non provoqué ou secondaire aux oestrogènes = Thromboprophylaxie grossesse + PP
Si provoqué par autre chose que l’oestrogène = Thromboprophylaxie 6 semaines PP
Cible de plaquettes en fin de grossesse pour : AVS, césarienne, péridurale?
Accouchement vaginal : 30
Césarienne : 50
Péridurale : 70-80
Antibiotiques à éviter en grossesse? Antibiotiques sécuritaires?
ATB en grossesse :
Macrolides et beta lactames sécuritaires
Éviter :
FQ = problème de cartilage
Tetracyclines = problème de dents
Sulfa = kernictère
Temporalité de la cardiomyopathie péri-partum?
Dernier mois de grossesse ad 5 mois post accouchement
Médicaments approuvés en diabète gestationnel?
NPH
Metformine
Diabeta
Cibles glycémiques en diabète gestationnel?
Moins de 5,3 à jeun, moins de 7,8 1h post prandial et moins de 6,7 2h post prandial;
HbA1c moins de 6,5%
*Refaire 75g glucose 6 semaines à 6 mois PP
Combien de temps pré-grossesse devrait-on arrêter une statine?
3 mois pré-grossesse
Combien de temps pré-grossesse doit ont cesser un IECA/ARA?
Au test +
Les risques des IECA/ARA sont surtout T2 et T3
