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Pharmaco > Neurologie > Flashcards

Neurologie Flashcards

1
Q

Quels sont les causes de convulsion symptomatique

A

Infection
Trouble métabolique
Sevrage (ROH, benzo)
Vasculaire (lésionnelle ou HD)
Toxique
Traumatique
Néoplasique

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Q

Quelles éléments nous permet d’évaluer le risque de récidive d’une convulsion

A

de crise antérieur
Examen neuro aN
EEG aN
Convulsion diurne vs nocturne

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Q

Doit-on traiter une convulsion unique

A

Dépend de l’étiologie et du risque de récidive

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4
Q

Pour qui sont les nouveaux traitement anti-épileptique

A

Crise focale en ajout (de plus à un autre tx)

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5
Q

Qu’est-ce qui influence le choix d’anti-épileptique

A

Types de crises
L’efficacité
Effets secondaires
Nombre prise/jour
Interaction rx
Grossesse
Comorbidités (rénale, hépatique)

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6
Q

Selon étude SANAD, meilleure tx pour épilepsie focale

A

Lamotrigine, oxacarbazépine > carbamazépine > gabapentin, topiramate

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7
Q

Selon étude SANAD, meilleure tx pour épilepsie généralisée

A

Valproate, lamotrigine > topiramate

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8
Q

Quel est l’effet du système glutamatergique

A

Excitateur
(NMDA, AMPA)

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9
Q

Quel est l’effet du système gabaergique

A

Inhibiteur

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10
Q

Quel est le principe des tx en épilepsie

A

Augmenter le système gabaergique et diminuer le système glutamatergique

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11
Q

Combien de prise/jour pour les rx antiépileptique

A

BID
Exception :
valproate Bid-tid,
Carbamazepine Tid sauf forme CR = BID
Gabapentin Tid
Phénytoine/phenobarbital DIE

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12
Q

Quel rx anti-épileptique sont les pires en grossesse

A

Valproate
Topiramate

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13
Q

Quel rx anti-épileptique sont plus sécuritaire en grossesse

A

Leviteracetam, lamotrigine, oxcarbazepine

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14
Q

Que doit-on faire lorsque prescrit un anti-épileptique a une femme en âge de procréée

A

Prescrire d’emblée acide folique

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15
Q

Effet 2e commun des anti-épileptiques

A

Somnolence (sauf lamotrigine)
Ataxie, trouble de l’équilibre

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16
Q

Effet 2e des rx les plus ancien (phénobarbital, phénitoine, carbamazépine, valproate)

A

Pancytopénies
Hyperthrophie gingivale
Hépatite clinique
Dress
Risque OP
Interaction avec CO

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17
Q

Quels sont les sx du Dress

A

Fièvre
Eosinophilie, leucocytose, thrombocytopénie
Aug enzyme hépatique
Rash maculo-papulaire –> vésiculaire –> lyse épidermique
Lymphadénopathie

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18
Q

Quels rx anti-épilepsie causent SIADH

A

Carbamazépine
Oxcarbazépine

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19
Q

Quels rx anti-épilepsie causent parkinsonisme, alopécie, tremblement postural

A

Acide valproique

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20
Q

Quels rx anti-épilepsie causent ralentissement cognitif, nephrolithiase et perte de poids

A

Topiramate

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21
Q

Quels rx anti-épilepsie causent prise de poids

A

Acide valproique
Gabapentin
Carbamazepine

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22
Q

Quels rx anti-épilepsie causent irritabilité émotionnelle, anxiété

A

Leviteracetam (plus à long terme)

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23
Q

Chez quelle population doit-on éviter la carbamazepine

A

Asiatique, car risque de Dress

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24
Q

Critères status épilepticus

A

Convulsion TC de plus de 5 min ou une 2e avant que ne regagne conscience ou se répète cliniquement sur plus de 30 min

25
Q

Anti-épileptique à présentation IV

A

Phénitoin
Phénobarbital
Midazolam
Propofol
Selon disponibilité : valproate, locosamide, leviteracetam

26
Q

Quels anti-épileptiques sont fortement liée au protéines (donc a risque d’interaction avec autres rx )

A

Phénytoin
Valproate
Carbamazepine

27
Q

Quels sont les critères dx des migraines

A

5 épisodes :
Durée 4-72h
Céphalée avec au moins 2 caractéristiques (unilatéral, pulsatile, aggravée par exercice, intensité mod à sévère)
S’accompagne d’au moins 1 (N/V, sono/photophobie)

Pas de meilleur dx

28
Q

Critères dx migraine avec aura

A

2 épisodes :
Au moins 1 sx réversible (sensitif, visuel, moteur, langagier, tronc cérébrale, rétinien)
Au moins 2 caractéristiques ( s’installe sur plus de 5 min ou au moins 2 sx qui se succèdent, chaque sx de l’aura dure 5-60 mins, sx unilatérale, l’aura est suivi d’une céphalée en dedans de 60 min)
Pas de meilleur dx ou d’AIT

29
Q

Qu’est-ce qui influence l’approche pharmacologique des migraines

A

Sévérité des crises
Présence de N/V (stase gastrique avec absorption rx dim)
Contexte tx
Fc de risque vasculaire
Préférence du patient

30
Q

Tx aigu pour migraine légère à modéré

A

Surtout si les prends en début de crise
Tylenol
AINS
Anti-émétique
Rx combinés :
Fiorinal (butalbital, aceta, caféine)
Excedrin (aceta, asa, caféine)

31
Q

Tx aigu pour migraine mod à sévère

A

Triptans
avec ou sans AINS
Si N/V : route sc
Antiémétique

32
Q

Tx Migraine à l’urgence

A

Triptans : sumatriptan sc ou nasal / zolmitriptan nasal

Antiémétique (Maxeran, prochlorperazine, chlorpromazine) avec dipenhydramine 12,5-25mg

Dihydroergotamine 1mg + maxeran 10 IV

Ketorolac 30 ou 60

Decadron 10-25mg (pas en 1e intention)

33
Q

Anti-émétique efficace en migraine

A

Prochlorpérazine, chlorpromazine > maxeran

EI : akathisie, dystonie, allongement QT

34
Q

Quels sont les CI de la Dihydroergotamine

A

HTA, MCAS, utilisation IMAO

35
Q

Mécanisme d’action des triptans

A

Agoniste des récepteurs sérotoninergique

36
Q

prise /jour max de triptans

A

2 prises/24h, si n’a pas fonctionnée avec ça, alors ne fonctionnera pas plus.

37
Q

CI des triptans

A

HTA mal contrôlée
MCAS ou angine prinztmetal
AVC
Pt avec migraine hémiplégique ou basilaire exclus

38
Q

Critères céphalée rebond (sur-utilisation médicamenteuse)

A

Céphalées > 15j/mois
Céphalée épisodique présente au préalable
Sur-utilisation de rx de tx aigu pour > 3 mois
(10jrs/mois si ergot/triptans/opioide
15jrs/mois si aceta,asa,ains)
Pas de meilleur dx

39
Q

Complications à suspecter chez patient dont la céphalée primaire devient non contrôlée

A

Migraine transformée
Status migraineux
HTIC bénigne ou maligne
Résistance médicamenteuse
Sur-utilisation médicamenteuse

40
Q

Tx pour les céphalées chroniques

A

Amytriptilline 25-50mg HS x 3 mois

41
Q

Principes du traitement prophylaxique des migraines

A

Calendriers des migraines
Changement HDV
Identifier/éviter fc précipitants
Débuter prophylaxie et maintenir 4-12 sem
Varier les classes de Rx

42
Q

Indication du tx prophylaxique de la migraine

A

Migraine fréquentes (>4/mois) ou prolongées (>12h)
CI au tx aigu
Intolérance ou résistance aux tx aigu
Risque d’abus de Rx
Migraine menstruelle

43
Q

Qu’est-ce qui peut prévenir les migraines menstruelle

A

AINS 48h avant menstruations

44
Q

Cibles tx prophylaxique de la migraine

A

Dim fréquence/sévérité/durée des crises
Améliorer la réponse au tx aigu
Dim l’atteinte fonctionnelle
Prévenir chez les migraineux atypiques
S’assurer que le patient ne progresse pas vers une migraine chronique

45
Q

Rx prophylaxie des migraines

A

Anti-HTA (plus efficace) :
BB (propanolol, lopressor, timolol)
BCC (verapamil, flunarizine)

Anti-dépresseurs : amitriptilline, venlaxafine, fluoxetine

Anti-convulsivant : valproate, topiramate

46
Q

Tx symptomatique de l’alzheimer

A

Inhibiteur de la choline estérase
Mémantine

47
Q

Rx inhibiteur de l’acétylcholinestérase

A

Donépézil
Rivastigmine
Galantamine

48
Q

Indication inhibiteur de l’acétylcholinestérase

A

MA légère à modérée

49
Q

Quel inhibiteur de l’acétylcholinestérase est ss forme de timbre

A

Rivastigmine

50
Q

Quel inhibiteur de l’acétylcholinestérase est prise DIE

A

Donepezil ou galantamine XR ou patch rivastigmine

51
Q

CI relative des inhibiteurs de l’acétylcholinestérase

A

Bradycardie
Maladie du sinus
BAV 1e ou plus
Prise BB ou BCC
Prise rx qui augmente le QT

52
Q

Effet 2e inhibiteur acétylcholinestérase

A

Effet anticholinergique !
Dyspepsie (surtout rivastigmine PO)
Crampes musculaires (indépendant de la dose, sauf rivastigmine)
Diarrhée (indépendant de la dose)

53
Q

Effet 2e donepezil

A

Trouble du sommeil et cauchemar si pris HS

54
Q

Doit-on continuer les inhibiteur de l’acétylcholinestérase en MA sévère

A

En général oui. Les garder jusqu’à ce qu’aucun bénéfice clinique ne puisse être démontré.

55
Q

Tx MA sévère

A

ICHEs
Mémantine
Ou les 2.

56
Q

Prévention vasculaire dans prévention MA

A

Tx HTA, dlpd, FA, Db, tabagisme

57
Q

Indication arrêt rx démence

A

Pt arrête de les prendre/refuse rx
Non compliant
Pas de réponse après un essai honnête
Effet 2e intolérable
Co-morbidités du patient
Les sx du pt progresse au point où il n’y a plus de bénéfices

58
Q

Quels sont les risques d’arrêter les rx pour la démence

A

Risque de syndrome de retrait (ddélirium) faire retrait progressif.
Si après l’arrêt, dégradation accélérée des capacités fonctionnelles ou la survenue/exagération de SCPD alors considérer reprendre Rx

Pharmaco (6 decks)

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