Douleur aiguë

Question 1

Critères dx dlr post-chirurgicale

Answer 1

Dlr suite à procédure chx (pas à la condition pré-op)
> 2 mois (pas tjrs dlr neuropathique)
Autres causes de dlr doivent être éliminées

Question 2

Définition officielle dlr post-chx

Answer 2

dlr directement liée à la procédure chirurgicale qui persiste au-delàa du processus normal de cicatrication tissulaire (plus de 2 mois)
Les autres causes ont été éliminées
Pas de lien avec la dlr pré-existante avant intervention chx

Question 3

Caractéristiques fibres Adelta

Answer 3

Gros calibre, myélinisées, vitesse intermédiaire
Dlr primaire vive

Question 4

Caractéristiques fibres C

Answer 4

Petit calibre, non myélinisées, vitesse lente
Dlr secondaire sourde

Question 5

Plus la molécule est synthétique, moins elle a …

Answer 5

d’effet secondaire

Question 6

Qu’est-ce que l’analgésie multimodale

Answer 6

Agir sur plusieurs composantes de la dlr (transduction, transmission, perception, modulation)

Question 7

Option pharmaco PO dlr aiguë

Answer 7

Tylenol, AINS, inhibiteur cox-2, tramadol, opioides

Question 8

Rx pour dlr légère

Answer 8

Tylenol, AINS, inhibiteur cox-2

Question 9

Rx pour dlr modéré (4-6)

Answer 9

Codéine
Tramadol
Buprénorphine
Tapentadol

Question 10

Rx pour dlr sévère

Answer 10

Tapentadol
morphine
Oxycodone
Hydromorphone
Fentanyl
Méthadone

Question 11

Mécanisme d’action tylenol

Answer 11

Inhibition libération prostaglandine central
Activation voies sérotoninergiques inhibitrices descendantes
Augmentation effet cannabinoide endogène
Antagonisme récepteurs NMDA ou de la substance P

Question 12

Quelle voie d’administration est à éviter avec tylenol

Answer 12

Rectal, car absorption erratique (rectum distale = VCI vs rectum proximale = veine porte donc 1e passage hépatique)

Question 13

Peut-il y avoir de l’hépatotoxicité avec tylenol en doses thérapeutique

Answer 13

Oui (enzimite hépatique, retour a la normale a l’arrêt)

Question 14

Facteur de risque hépatotoxicité tylenol

Answer 14

Alcool
atteinte cardiaque, rénale, hépatique
MPOC
PA
Polypharmacie

Question 15

Quelle interaction faut-il surveiller avec le tylenol

Answer 15

Coumadin (les 2 sont des substrats du CYP 1A2) dans ce cas vise 2g/jour si ss coumadin

Question 16

Dosage recommandé de tylenol

Answer 16

4g/jour si < 10 jours, 3,2 g/jour pour usage de longue durée pt en santé, 2,6 g/jour usage longue durée pt à risque, 2 g/jour ss coumadin

Question 17

Effet cox-1

Answer 17

Protection muqueuse gastrique, effet plt et endothélium vasculaire, effet rein

Question 18

Effet cox-2

Answer 18

Régule inflammation, dlr, fièvre

Question 19

Effet AINS (agit sur cox-1 et 2)

Answer 19

Toxicité GI, fct rénale, altération plaquettaire, dlr/fièvre/inflammation

Question 20

Effet inhibiteur Cox-2

Answer 20

diminue dlr, inflammation, fièvre, atteinte fct rénale

Question 21

Fc de risque de complications GI haute avec AINS

Answer 21

> 65 ans
ATCD sx GI haut, ulcère, sgmt GI
Haute dose AINS
Aspirine
ACO
Cortico
H. pylori
ISRS

Question 22

Vrai ou faux, les AINS peuvent exacerbé l’ins cardiaque et l’HTA

Answer 22

Vrai, car cause rétention hydro-sodée

Question 23

Syndrome rénaux causée par les AINS/coxib

Answer 23

Hyperkaliémie
IRA
Rétention hydrosodée (oedème, HTA, poids aug, IC)

Question 24

Fc de risque d’augmentation des ES du ketorolac

Answer 24

haute dose
> 5 jours
> 65 ans
IRC

Question 25

Posologie ketorolac

Answer 25

30 mg IV/IM q 6 h ou 60mg/jour si > 65 ans ou moins de 50 kg
En prophylaxie de dlr post-op : ketorolac 60mg

Question 26

Quel est le risque de la prise d’ASA et d’AINS chez un asthmatique ?

Answer 26

Risque de bronchospasme (augmentation des leucotriènes) sauf le celecoxib!

Question 27

Quels sont les avantages des inhibiteurs de la cox-2

Answer 27

Réduction des complications GI (perforation, obstruction, sgmt)
Agrégation plt intacte (mais risque thrombotique donc pas de célecoxib si risque thrombose, post IM/AVC/stent)
Mais risque de toxicité rénale sévère

Question 28

Quel AINS a le moins d’ES GI

Answer 28

Célécoxib (vs Naproxen/ibuprofen)

Question 29

Y a-t-il un avantage à combiner AINS + tylenol

Answer 29

Oui! Diminution dlr et prise opioides

Question 30

Y a-t-il un risque de dépression respiratoire avec le tramadol

Answer 30

Non, car faible agoniste récepteurs MU

Question 31

Quel est la posologie du tramadol en IR (DFGe < 30)

Answer 31

1-2 37,05 co PO BID (sinon 1-2 co q 4-6h max 8 co jour). Ne peut pas utiliser les longues action en IR

Question 32

Précautions du tramadol

Answer 32

2 co q 12h avec DFGe< 30
Non recommandé en ins hépatique
Attention chez PA
Réponse variable selon profil génétique (CYP 2D6, pas intéressant si le patient est un pro-métaboliseur)

Question 33

Quelle est la différence entre le tramadol et la codéine

Answer 33

Tramadol = forme synthétique de la codéine
Codéine = naturel