- ostre zatrucia lekami hamujacymi OUN - alkohol!

+ NASILAJĄ: - środki stos. do znieczulenia ogólnego - leki nasenne - silnie działające leki p/bólowe - alkohol! - leki antycholinergiczne - alpha/beta blokery

Neuroleptyki Flashcards by Małgorzata Wiatrzyk

Wskazania do stosowania neuroleptyków?

1) Schizofrenia
2) Stany lękowe
3) Wzmożone napięcie wewnętrzne
4) Stany pobudzenia w przebiegu majaczenia
5) Premedykacja do znieczulenia ogólnego
6) Neuroleptoanalgezja i neuroleptoanestezja
7) Depresja
8) Autyzm
7) Zaburzenia odżywiania
8) Długotrwała czkawka

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Skutki uboczne (TYPOWYCH)

1) Objawy pozapiramidowe
-wczesne/późne dyskinezy
-parkinsonizm polekowy
-dystonie
-akatyzja
-złośliwy zespół neuroleptyczny
2)Objawy wegetatywne:
od NA/A(alpha1)
-stany zamroczenia
-hipotonia ortostatyczna
-tachykardia
-zatkany nos
od Ach
-suchość w ustach
-zaburzenia akomodacji
-mało się poci
-zaparcia
-zaburzenia sikania
od H1
-sedacja
3)Objawy hormonalne: hiperprolaktynemia(mleko, brak miesiączki, brak libido, ginekomastia)
4)Objawy psychiczne:
-brak napędu
-stany depresyjne

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Objawy pozapiramidowe -> wczesne dyskinezy

1) niesymetryczne wysuwanie języka
2) Porażenie mięśni okoruchowych
3) wzrost napięcia mięśni karku i szyi
4) Hipperkinezy w obrębie mięśni mimicznych

*występują prawie wyłącznie w początkowej fazie leczenia

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Objawy pozapiramidowe -> późne dyskinezy

Powód: up-regulation postsynaptycznych receptorów dopaminwych + spadek GABA w ukł pozapiramidowym
Mogą być: Nieodwracalne!
Częściej u: ludzie starsi/z org. uszkodzeniem mózgu/przyjmujących leki antycholinergiczne
Powtarzające się, stereotypowe ruchy
(Zab.HIPERKINETYCZNE)
=> Niezależne od woli, powtarzająe się ruchyy języka i warg
Leczenie: Klozapina/Tiapryd

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Objawy pozapiramidowe -> Akatyzja

=niepokój motoryczny
-tendencja do stałego wykonywania ruchu(np. stóp)
-trudno sie siedzi w bezruchu
-obserwuje się zwykle później (po ujawnieniu parkinsonizmu)
Leki: benzodiazepiny/Propranolol

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Objawy pozapiramidowe -> Złośliwy zespół neuroleptyczny: objawy, śmiertelność, leczenie

Śmiertelność: 20%

1) Ciężkie zaburzenia pozapiramidowe:
- rigor
- stupor
2) Zaburzenia świadomości
3) Zaburzenia układu krążenia
4) Wysoka gorączka
5) Mioglobinuria

Leczenie:

Dantrolen,
Agoniści Dop. (np. bromoktryptyna)
Amantadyna

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Przeciwskazania:

ostre zatrucia lekami hamujacymi OUN

- alkohol!

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Interakcje

+ NASILAJĄ:

środki stos. do znieczulenia ogólnego
leki nasenne
silnie działające leki p/bólowe
alkohol!
leki antycholinergiczne
alpha/beta blokery

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Zatrucie neuroleptykami

śmiertelne gdy zatrucie mezorydazyną/tiorydazyną (tu: tachyarytmie komorowe)

senność->śpiączka
pobudliwość nerwowo-mięśniowa-> drgawki
zwężone źrenice 
zmniejszone głębokie odruchy ścięgniste
HIPOTENSJA
HIPOTERMIA, czasami gorączka

Leczenie: antycholinergiczne leki p/Parkinson
DIAZEPAM (na drgawki)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Leki typowe (11)

1) chlorPROMAZYNA
2) lewomePROMAZYNA
3) PROMAZYNA
4-> perfenazyna
5-> Prochlorperazyna
6-> perazyna
7-> flufenazyna
8)- Haloperidol
9-> flupentyksol
10-> chlorpotyksen
11-> zuklopentyksol

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Leki atypowe(10)

1 Klozapina
2 Olanzapina
3 Kwetiapina
4 Sulpiryd
5 Tiapiryd
6 Amisulpryd
7 Sertynndol
8 Zyprazydon
9 Apyriprazol
10 Rysperyon

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Chloropromazyna

hamuje OUN (hamuje pobudzenie)
p/wymiotny!!!!
uspokajający
p/psychotyczny (słabo) => znikają omamy i urojenia(te dodatnie)

znieczulenie miejscowe
blokuje zwoje ukł. wegetatywnego
blok ACh
blok NA/A
blok H
zaburza regulację temperatury

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Neuroleptyki majace działanie p/depresyjne

Chlorprotiksen

Lewopromazyna

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Haloperydol

p/psychotyczny (50xsilniejszy od chloropromazyny)
p/wymiotny
na hiperkinezy(tiki/pląsawica)
na zaburzenia zachowania
na niepokój
efekt pierwszego przejścia

ZASTOSOWANIE: opanowanie pobudzenia w stanie maniaklanym/agresja/niepokój
u osób starszch
NIE DZIAŁA CHOLINOLITYCZNIE I P?HISTAMINOWO

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Słabe i mocne

Słabe: 
chloropromazyna
tiorydazyna
Mocne: 
Flufenazyna
Haloperidol

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Klozapina

jakie rec
skutek uboczy

powinowactwo do rec: 5-HT2
D4
słabo do D2
=> schizofrenia

SKUTEK UBOCZNY: AGRANULOCYTOZA
hipotonia ortostatyczna(alpha)
zaburzenia perystaltyki(Ach)
zaburzenia akomodacji
suchość w jamie ustnej
sedacja(

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Który lek jako skutek uboczny wywoła agranulocytozę?

Klozapina

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Klozapina: typowy czy atypowy?

Atypowy

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Olanzapina: typowy czy atypowy?

Atypowy

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Perfenazyna: typowy czy atypowy?

Typowy

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Prochlorperazyna: typowy czy atypowy?

Typowy

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Haloperidol: typowy czy atypowy?

Typowy

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Kwetiapina: typowy czy atypowy?

Atypowy

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Flupentyksol: typowy czy atypowy?

Typowy

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Arypiprazol: typowy czy atypowy?

Atypowy

Zuklopentyksol: typowy czy atypowy?

Typowy

Flufenazyna: typowy czy atypowy?

Typowy

Sulpiryd: typowy czy atypowy?

Atypowy

Tiapryd: typowy czy atypowy?

Atypowy

Setyndol: typowy czy atypowy?

Atypowy

Chlorprotyksen: typowy czy atypowy?

Typowy

Zyprazydon: typowy czy atypowy?

Atypowy

Amisulpryd: typowy czy atypowy?

Atypowy

Perfenazyna: typowy czy atypowy?

Typowy

Promazyna: typowy czy atypowy?

Typowy

Rysperydon: typowy czy atypowy?

Atypowy

Perazyna: typowy czy atypowy?

Typowy

ARYPIPRAZOL

częśćiowy agonista D2 | antagonista 5-HT2

leki: flifenazyna tiotyksen molindon Klozapina Chlorpomazyna Haloperidol poukładaj wg wzrastającej siły

1) Chlorpomayzna 2) Klozapina 3) Molindon 4) Tiotyksen 5) Haloperidol 6) Flufenazyna

Olanzapina skutki uboczne

TYCIE | Zespół metaboliczny(hipercholesterolemia, otyłość, nadciśnienie tętnicze, hiperglikemia, cukrzyca typu 2, hiperurykemia)

Pacjent z zespołem długiego QT czego nie zastosujesz?

1) Rysperydon 2) Sertyndol 3) Zyprazydon

Kiedy nie stosować klozapiny? A kiedy ostrożnie?

-zaburzenia hematopoezy -atonia pęcherza moczowego -atonia przewodu pok. -cieżkie zaburzenia czynnosci nerek i wątroby Ostrożnie u: jaska z wąskim kątem przesączania

Silnie hamują wychwyt zwrotny NA?

1) Zotepina | 2) Ziprasidon

Sulpiryd

``` neuroleptyk p/depresyjny NIE USPOKAJA wzmaga napęd poprawia nastrój dodatkowo używany przy: zawrotach głowy ``` Małe dawki:blok presyn. D => wzrost DOPAMINY wieksze dawki: blok presyn i postsyn. D => spadek DOPAMINY

Sulpriryd - przeciwskazania

pobudzenie padaczka zespoły maniakalne

Nie powodują tycia:

- amisulpiryd | - ziprasidon

Risperidon

antagonista 5-HT2A antagonista alpha 1 antagonista H1 => skutki uboczne: - nadmierna senność/bezsenność - stany lękowe - dolegliwośći żołądkowo-jelitowe - dysfunkcje seksualne - zab. reg. ostostatycznej - bółe głowy

Risperidon ostrożnie w?

- niewydolność wątroby/nerek - choroba Parkinsona - prolactinoma - choroby serca/ukł. krążenia

Ziprazidon

antagonista 5-HT2A antagonista alpha 1 antagonista H1 hamuje wychwyt zwrotny 5-HT i NA => p/depresyjny

Aripiprazol

częściowy agonista D2(w strukturach mezolimbicznych) antagonista D2 (w strukturach mezokortykalnych) antagonista 5-HT2A słaby antagonista H1/alpha1

Jak zmieniamy dawkę aripiprazolu?

+lek hamujacy CYP3A4/CYP2D2 -> zmniejszamy dawkę +lek indukujący CYP3A4 (karbamazepina, dziurawiec,rifampicyna) ->podwajamy dawkę

Rec D oddziałujące z Gs

D1: D1+D5

Rec D oddziałujace z Gi/kanałami Ca2+(hamuje) i K+(aktywuje)

D2: D2 D3 D4

Schizofrenia -zaburzenia w jakich szlakach?

dopaminergicznych serotoninowych glutaminowych

Objawy pozytywne schizofrenii

- iluzje/halucynacje/omamy/urojenia - zaburzenia mowy - zachowania katatoniczne bo NADaktywny mezolimbiczny ukł. dopaminergiczny

Obajwy negatywne schizofrenii:

- spłycenie afektu - alogia - anhedonia - awolicja bo zaburzenia w szlaku mezokortykalnym

Benzamidy metabolizowane czy nie przy pom cyt P450?

Nie, reszta tak!

Pochodne fenotiazyny z łańcuchem alifatycznym

TYPOWE: USPOKAJĄCE +obj. wegetatywne - ChlorPROMAZYNA - lewomePROMAZYNA - PROMAZYNA

Pochodne fenotiazyny z grupą piperazynową

TYPOWE: silne P/PSYCHOTYCZNE +obj.wegetatywne - perfenazyna - prochlorpromazyna - perazyna - flufenazyna

Pochodne butyrofenonu

Haloperydol Droperidol TYPOWE silniej od fenotiazyn blok D2 do opanowania pobudzenia NIE DZIAŁAJĄ na Ach i p/histaminowo!!!!!! SŁABO: adrenolitycznie SIilnie dziąłają na ukł. pozapiramidowy!!!!!!!!!!

Pochodne tioksantenu

flupentyksol zuklopentyksol chloprotyksen ``` TYPOWE antagoniśći D2 silniej działają na D1 wyraźniej na 5-HT2 silniej wpływają na objawy wytwórcze psychoz! ```

Pochodne diazepiny i oksazepiny

Klozapina olanzapina kwetiapina ATYPOWE

Pochodne benzamidowe

Sulpiryd Tiapryd Amisulpryd ATYPOWE

Pochodne indolowe

Sertyndol Zyprazydon ATYPOWE

Pochodne chinolinowe

arypiprazol

Pochodne benzoksazolowe

rysperydon

Działanie atypowych

antagonista 5-HT2 rzadziej pozapiramidowe skutki uboczne (bo blok 5-HT2) Atypowe bo wpływ na D2 poza proążkowiem(kora + ukł. limbiczny) BLOKADA 5-HT2 w korze=>nasilone uwalnianie DOPAMINY=>znikają objawy negatywne BLOKADA D2 w układzie limbicznym--> znikają objawy pozytywne

Leki p/psychotyczne a ciaża i okres karmienia

CIĄŻĄ: nie powinno się, ale jak się nie da to zmniejszyć dawkę KARMIENIE PIERSIĄ: zły rozwój niemowlęcia ZATRUCIAAA!!!!

Lewomepromazyna

umiarkowany p/psychotyczny uspokaja p/depresyjny/ wskazania w schizoferenii z obniżonym nastrojem/pobudzeniem SILNIE WPŁYWA NA ALPHA 1 NIE STOSOWAĆ U OSÓB Z CHOROBAMI UKŁADU KRĄŻENIA

Promazyna

``` słabo p/psychotyczne GŁÓWNIE uspokaja p/wymiotny ZAASTOSOWANIE: opanowanie pobudzenia (gł. osoby starsze) ```

Flufenazyna

silny p/psychotyczny aktywizujące działanie antyautystyczne!!!!

Perazyna

słabszy od flufenazyny | silnie wpływa na ukł. cholinergiczny(Ach)

Perfenazyna

``` silny p/psychotyczny słabo: p/histaminowy cholinolityczny adrenolityczny CZĘSTO: objawy pozapiramidowe ```

Dziecko ze schizofrenią i autyzmem jaki lek?

Flufenazyna

``` Fenotiazyny nieskuteczne (-ChlorPROMAZYNA -lewomePROMAZYNA -PROMAZYNA///// perfenazyna -prochlorpromazyna -perazyna -flufenazyna) ``` Co podajemy?

- chlorprotyksen | - flupentyksol

Osoba starsza z chorym serduszkiem jaki lek?

- chlorprotyksen | - flupentyksol

Droperidol

Neuroleptoanalgezja

Duże powinowactwo do D4 i 5-HT2 Małe powinowactwo do D2 Łączy się z alpha 1/M/H1 JAKI LEK?

Klozapina

Nie działa na rec. M i alpha/beta ale działa na serotoninowe i dopaminergiczne jaki lek? (wzrost masy ciała + zespół metaboliczny) jak ilek?

Olanzapina

brakk nadwrażliwości rec D2 jaki lek?

Kwetiapina

Amizulpryd

małe dawki: blok. D2/D3 w układzie mezolimbicznym=>nasila uwalnianie DOPAMINY! Nie wpływa na ukł:serotonienergiczny, NA, Ach,histaminowy!!!!! rzadko obajwy pozapiramidowe

arypiprazol

częściowy agonista: D2 5-HT1A antagonista: 5-HT2 słaby wpływ na ukł. pozapiramidowy niewielka sedacja DO DŁUGOTRWAŁEJ TERPAPIII

częściowy agonista: D2 5-HT1A antagonista: 5-HT2

arypiprazol

Długotrwała terapia jaki lek?

arypiprazol

Rysperydon

super silny blok 5-HT2 (20x silniej) silny blok D2 NIE DZIAŁA NA M

rysperydon

super silny blok 5-HT2 (20x silniej) | silny blok D2

rysperydon