Neuroinfecciones

Question 1

Antecedentes importantes para la sospecha de neuroinfecciones:

Answer 1

• Antecedente de Viajes (Lyme, N. Meningitis, Histoplasmosis).
• Fractura de craneo o espina dorsal
• Neurocirugías
• Ocupación
• Cirugia dental
• Inmunosupresión
• Otitis
• Lugar de residencia

Question 2

Meningitis: Tipos

Answer 2

• Aguda
• Cronica

Question 3

Meningitis Aguda: Etiologías más comunes

Answer 3

• N. meningitis: niños de preescolar a primaria
• S. pneumonie: infecciones previas de vías respiratorias altas y óticas
• H. influenzae:
• Listeria Monocytogenes : RN o edad muy avanzada mayores de 50 o sobreuso de alcohol

Question 4

Meningitis Aguda: Manifestación clinica

Answer 4

• Cefalea: Intensa, inespecifica
• Fiebre
• Meningismo: Rigidez de la nuca
• Alteración del estado de alerta: Somnolencia, Coma, Crisis convulsivas

Question 5

Sintomas Agregados:

Answer 5

Rash cutaneo: S. neumonie, N. meningitis
Ataxia: Listeria
Eritema migrans: Lyme

Question 6

Meningitis Crónica: Etiologías más comunes

Answer 6

• M. tuberculosis: más frecuente en México (moda)
• Treponema palidum: neurosifilis
• Brucella: por alimentos no pasteurizados
• Neurocisticercosis, sacoidosis

Question 7

Meningitis Crónica: Manifestación clinica

Answer 7

• Neuropatias craneales múltiples: alteración de 2 o más nervios craneales
• EVC: no presenta la distribución vascular común del EVC.
• Déficits focales: alteración de solo 1 zona, ej. no mueve la mano derecha.

Question 8

Sindrome de hipertension intracraneal:

Answer 8

• Cefalea en trueno
• Nauseas, vomito en proyectil
• Papiledema bilatera
• Signo de Gunn

Question 9

Dx para neuroinfección:

Answer 9

• Clínica
• Estudio de imagen:
  TC = gold standard, debe hacerse ante cualquier sospecha de neuroinfeccion.
  RM
• Punción Lumbar
• Hemocultivo
• Glucosa sérica

Question 10

Estudio de Imagen:

Answer 10

Hallazgo típico: realce de las leptomeninges

Question 11

Punción Lumbar:

Answer 11

• Presión de apertura normal: 8-15 cm de H2O.
• Presión de apertura elevada: > 18 cm de H2O.
• Color normal de LCR: agua de roca
• Color sugestivo de infección: Turbio (también puede ser por hiperprotenuraquia).
• Celularidad normal: no debe de haber células, hasta 5 es normal.
• Celularidad sugestiva de infección:
  Neutrófilos y linfocitos = infección bacteria
  Linfocitos = infección viral
• Glucosa normal: 40% de la glucemia

Question 12

Glucosa sérica:

Answer 12

• Se busca la relación entre la glucosa seria y la glucosa en LCR.
• Entre más baja sea la relación más probable que sea por tuberculosis.

Question 13

Tx:

Answer 13

• Paciente con más de 50 años y sospecha de neuroinfección: Vancomicina + Cefalosporina + Ampicilina.
• Si hay sospecha de infección viral: Agregar Aciclovir.
• Si hay sospecha de anaerobios: Agregar metronidazol

Question 14

Dosis de Tx:

Answer 14

Son dosis muy altas ya que debe pasar la BHE:
- Vancomicina: 40 a 60mg cada 6 h o cada 8h infusión diluida.
- Ceftriaxona: 2g cada 12h
- Ampicilina: 2g cada 4h
- Metronidazol: 500mg cada 6horas

Question 15

Abscesos cerebrales: Dx por imagen

Answer 15

• Hipointenso
• Presenta realce anular con edema
• El absceso restringe la difusión

Question 16

Absceso vs Tumor Cerebral:

Answer 16

Question 17

Tuberculosis:

Answer 17

• Afecta principalmente las cisternas de la base
• Es común que afecta a la cisura de Silvio
• Es diagnostico diferencial de Metastasis

Question 18

Tuberculosis: Imagen

Answer 18