Neuroimunologia

Question 1

Qual a doença desmielinizante adquirida do SNC mais prevalente em adultos?

Answer 1

Esclerose Múltipla

Question 2

Qual a predisposição da Doença Associada ao Anticorpo Anti-MOG em relação a idade e sexo?

Answer 2

É mais frequente em pacientes mais jovens (Crianças especialmente)

Não tem predileção por sexo (acometimento similar em ambos os sexos)

Question 3

Qual a doença inflamatória desmielinizante adquirida do SNC mais prevalente em crianças?

Answer 3

Doença Associada ao Anticorpo Anti-MOG

Question 4

Qual a terapia modificadora de doença recomendada para pacientes com EM primariamente progressiva?

Answer 4

Ocrelizumab

Question 5

A EM pode se apresentar de três formas (Remitente-Recorrente, Primariamente Progressiva e Secundariamente Progressiva), qual a porcentagem de apresentação de cada uma dessas formas?

Answer 5

EM-RR: 85%

EM-PP: 15%

EM-SP: 20% dos pacientes com EM-RR

Question 6

Com base nos critérios de McDonald de 2017, para realizar o diagnostico de Esclerose Múltipla (EM), em paciente com quadro clinico compatível, é necessário evidencias de disseminação temporal e espacial da doença. Como podemos comprovar a disseminação no espaço?

Answer 6

> Disseminação no espaço (refere-se a presença de lesões em localizações anatômicas distintas do SNC):
- Identificação de lesões em pelo menos duas das quatro regiões do SNC, incluindo infratentorial, justacortical ou cortical, periventricular e medula espinhal.
-> Essas lesões podem ser identificadas por meio de múltiplos eventos clínicos que implicam diferentes áreas no SNC (evidenciadas por alterações objetivas), múltiplas lesões T2 hiperintensas na ressonância magnética, ou ambos.

Question 7

Com base nos critérios de McDonald de 2017, para realizar o diagnostico de Esclerose Múltipla (EM), em paciente com quadro clinico compatível, é necessário evidencias de disseminação temporal e espacial da doença. São necessários teste adicionais/exames complementares para comprovar as disseminações?

Answer 7

• Não são necessários testes adicionais para demonstrar a disseminação no espaço e no tempo. No entanto, a menos que a RNM não seja possível, a RNM cerebral deve ser obtida em todos os pacientes nos quais o diagnóstico de esclerose múltipla está sendo considerado.

Question 8

Com base nos critérios de McDonald de 2017, quais são os critérios necessários para o diagnostico de Esclerose Múltipla Primariamente Progressiva (EM-PP)?

Answer 8

• Evidência de um ano de progressão da doença (determinada retrospectivamente ou prospectivamente), independente de recidiva clínica,
  +
  2 dos 3 seguintes critérios:
  1- Uma ou mais lesões T2 hiperintensas características de EM em uma ou mais áreas periventriculares, corticais ou justacorticais ou infratentoriais
  2- Duas ou mais lesões T2 hiperintensas na medula espinhal
  3- Presença de bandas oligoclonais específicas no LCR

Question 9

Qual a única medicação entre os tratamentos modificadores de doença da EM não precisa ser descontinuado ao menos 4 meses antes da gestação ?

Answer 9

Acetato de Glatirâmer (Copaxone)

Question 10

Com base nos critérios de McDonald de 2017, para realizar o diagnostico de Esclerose Múltipla (EM), em paciente com quadro clinico compatível, é necessário evidencias de disseminação temporal e espacial da doença. Como podemos comprovar a disseminação no tempo?

Answer 10

> Disseminação no tempo (refere-se ao desenvolvimento de novas lesões ao longo do tempo):
- Relato confiável de 2 ou mais crises clinicas, ou
- RNM demonstrando presença simultânea de lesões captantes de gadolínio (agudas) e não captantes (crônicas), ou
- RNM demonstrando o desenvolvimento de uma nova lesão T2 na ressonância magnética de acompanhamento, ou
- Demonstração de bandas oligoclonais específicas no LCR

Question 11

Quais os dois auto-anticorpos mais associados a encefalite límbica autoimune secundária a síndrome paraneoplasica?

Answer 11

Hu

Ma2

Question 12

Como se define surto na esclerose múltipla (EM)?

Answer 12

Evento clínico sugestivo de lesão desmielinizante, inflamatório agudo, com duração superior a 24 horas e ocorrendo em paciente afebril

Question 13

De acordo com o PCDT como definimos falha terapêutica na EM?

Answer 13

Incidência de pelo menos 1 surto e evidência de no mínimo 4 novas lesões em T2 no período de 12 meses

Question 14

Cite as 4 drogas modificadoras de doença consideradas de primeira linha para EM segundo o PCDT?

Answer 14

1. Interferon
2. Glatiramer
3. Teriflunamida
4. Fumarato de Dimetila (provavelmente o mais eficaz dos 4)

Question 15

Qual o maior cuidado q deve ser tomado com a Teriflunamida?

Answer 15

Gestação

*OBS.:
Comprovado risco de malformações em animais
Pode demorar até dois anos para ser eliminada completamente do organismo

Question 16

Qual a droga de segunda linha para EM segundo o PCDT? E qual cuidado deve ser tomado na primeira dose?

Answer 16

Fingolimode

Primeira dose: monitorar PA e FC durante 6 horas

Question 17

Qual efeito colateral oftalmológico mais comum e grave encontrado com o fingolimode?

Answer 17

Edema de mácula

Obs.:
Deve ser feito fundoscopia antes do início do tratamento e após 6 meses do início, para todos os pacientes

Question 18

Quais as drogas de alta eficácia / terceira linha de tratamento para EM segundo o PCDT?

Answer 18

Natalizumabe (primeira linha)

Alentuzumabe (segunda linha)

Question 19

Qual a principal causa de vertigem no paciente com EM?

Answer 19

VPPB