Neuro-oftalmo Flashcards
Cuales son los tipos de reflejos pupilares que tenemos?
- Acomodación
- Fotomotor/directo
- Consensual/indirecto
Qué es el reflejo paradójico/Marcuss Gunn
Sirve para detectar ceguera.
- Se observa reflejo fotomotor en ojo sano, lo que producirá miosis bilateral
- Al dirigir la luz al ojo afectado, éste producirá midriasis (lo normal sería miosis por la luz)
- La pupila se dilata como respuesta consensual al ojo SANO, que se dilató por la ausencia de luz instantánea (al pasar rápidamente la luz al otro ojo)
Anisocoria fisiológica
Diferencia de >0.4 mm entre ambas pupilas.
La pupila de Argyl Robinson la podemos encontrar en las sig patologias
Neurosífilis, EM, Amiloidosis
Se refiere a una pupila miótica, que no responde a reflejo fotomotor pero SÍ al de acomodación
Esta parálisis se presenta con posición compensadora de la cabeza contralateral
Parálisis del IV PC
A su vez, la diplopia empeora con la inclinación de la cabeza ipsilateral
Causa más común de parálisis del III PC
20-40% son por diabetes
Una anisocoria que empeora en la luz, acompañada de ptosis y anhidorisis ubica el dx hacia
Sx de Horner, disfunción simpática,
Predomina el PS
Causa más frecuente de parálisis del IV PC
Traumatismo
esta parálisis se presenta clínicamente como endotrpía con diplopia horizontal
Parálisis del VI PC
*El ojo se desvía hacia adentro por la fuerza del RM
Única parálisis que se manifiesta como diplopia vertical
Parálisis del IV PC
La rama superior del III PC inerva únicamente los sig mm
-Recto superior y m. elevador del párpado
El resto de MEO es inervado por la rama inferior del III PC
Como se diferencia la ptosis por Parálisis del III PC de la MG
En la MG, la ptosis es fatigable. Si el px mira por mucjo tiempo hacia arriba, el párpado comenzará a caer progresivamente.
La ptosis por parálisis es CONSTANTE
Sx Cogan
Apoya el dx de MG
El párpado con ptosis “aletea” cuando se intenta abrir el ojo o ver hacia arriba.
Un ___ % de los px con MG debutan con ptosis como único y primer sx
75%
Px que se presenta con dificultad p/ distinguir colores (rojo y verde únicamente), pérdida de visión insidiosa desde hace 2 semanas y DOLOR al mover los ojos, todo unilateral
Neuritis óptica
La ppal etiología de neuritis óptica
Secundario a Esclerósis Múltiple
por lo que predomina en MUJERES
La ppal causa de papiledema es
Elevación de PIC secuandria a HIDROCEFALIA ( niños y adultos)
V/F: el síntoma inicial de un papiledema es disminución de agudeza visual
Falso, la visión y respuesta pupilar se ven conservadas en fases iniciales
Evolución del papiledema
- Papila hiperémica
- Borramiento de bordes
- Hemorragias papilares o peri por disminución de retorno venoso
Paciente de 56 años que se presenta con pérdida súbita de AV unilateral y reflejo pupilar, indolora.
Como antecedentes, presenta DM e HTA de 15 años de evolución
Diagnóstico?
Neuropatía óptica isquémica (no arterítica)
- Px de 40-60 años
- Antecedente de DM, HTA, dislipidemia, (factores de riesgo CV)
- 90-95% de las NOI
Características de NOI arterítica
- 5-10% de las NOI
- Etiología: arteritis de células gigantes
- Px de tercera edad
- Acompañado de céfalea, ataque al edo general, claudicación mandibular, mialgias
Tx de NOI
Arterítica: Metilprednisolona
No arterítica: controlar enf sistémicas, aspirina
Ambos tienen un mal pronóstico de visión
Dx de exclusión para un cuadro clínico de elevación de presión intracraneal y papiledema pero con exploración neurológica normal
Pseudotumor cerebral. Predom en mujeres - Obesidad -Ingesta de ACOs -40-45 años
