Neuro Flashcards
Por que é importante saber a lateralidade do paciente?
Para saber qual é o hemisfério cerebral dominante
- normalmente é o lado contralateral
Perda de memória
Amnésia
- transitória ou permanente
Paciente incapaz de planejar a execução de tarefas
Disfunção executiva
Paciente com nível de desatenção impróprio para a idade, com ou sem hiperatividade
Déficit de atenção
Incapacidade para realizar tarefas que exijam recordar padrões ou sequências de movimento; dificuldade de coordenar movimentos voluntários
Apraxia
Perda da capacidade de identificar objetos, utilizando um ou mais dos sentidos
Agnosia
1. auditiva
2. cegueira cortical ou psíquica
3. estereoagnosia
4. somatoagnosia
5. prosopoagnosia
6. autoprosopoagnosia
Incapacidade de reconhecimento de sons
Agnosia auditiva
Incapacidade de reconhecer objetos colocados na mão se os olhos estiverem fechados
Estereoagnosia
Incapacidade de reconhecimento do próprio corpo em relação ao espaço
Somatoagnosia
Incapacidade de reconhecimento da fisionomia alheia
Prosopoagnosia
Incapacidade de reconhecimento da sua própria fisionomia
Autoprosopoagnosia
Distúrbios da linguagem
Afasia
1. afasia motora
2. afasia receptiva ou sensorial
3. afasia global (mista)
Dificuldade de se expressar pela fala ou pela escrita
Afasia motora
Dificuldade de compreensão da fala e da escrita, sem outro déficit motor
Afasia receptiva ou sensorial
Perturbação no andar, causada por distúrbios no sistema nervoso.
Disbasias
Sensações anormais, não dolorosas, descritas pelo paciente como formigamento ou dormência
Parestesia
Sensação desagradável, dolorosa, provocada pela estimulação tátil, sobretudo se repetitiva, de uma área com limiar de excitabilidade aumentado; dor produzida por um estímulo que normalmente não produz dor
Alodinias
Exagero de sensibilidade, em que estímulos leves provocam sensação dolorosa intensa
Hiperestesia
Abolição de sensibilidade em todos os seus modos
Anestesia
Perda parcial ou completa da visão em uma das metades do campo visual de um ou ambos os olhos.
Hemianopsia
Aumento excessivo da sudorese
Hiperidrose
Fala que ocorre durante o sono
Sonilóquio
Quais são as etapas do exame neurológico?
- estado mental
- nervos cranianos
- sistema motor
- sistema sensorial
- reflexos
- função cerebelar, coordenação
- marcha e estática
- outros sinais (ex.: sinais meníngeos)
Quais são os parâmetros utilizados para analisar alterações no nível de consciência?
- perceptividade
- reatividade
- deglutição
- reflexos
Quais são os exames físicos mais utilizados para avaliação do nível de consciência?
- Escala de Glasgow
avaliação da abertura ocular, resposta verbal e resposta motora
pontuação de 3 a 15
abaixo de 8: intubação; coma - Miniexame do estado mental (MEEM)
avalia a orientação temporoespacial, memória, linguagem e função visuespacial
pontuação máxima de 30 pontos
existe uma pontuação mínima considerada normal de acordo com a escolaridade do paciente
Como se avalia o NC I?
- nervo olfatório: sensitivo
- paciente de olhos fechados, deve reconhecer substâncias com cheiros conhecidos (café, canela, cravo, álcool etc)
- cada narina deve ser avaliada separadamente
- pode-se perceber alterações da olfação: hiposmia, anosmia, cacosmia, parosmia
Como se avalia o NC II?
- nervo óptico: sensitivo
- responsável pela condução de imagens recolhidas na retina para o centro da visão no lobo occipital
- testes: acuidade visual, campimetria, fundoscopia + reflexo fotomotor direto e consensual
Como é feito o teste de acuidade visual?
- NC II
- paciente posicionado a 6m do quadro de Snellen
- avaliar cada olho separadamente, encobrindo o outro com um cartão, sem comprimi-lo
- se o paciente conseguir ler a linha 20/20 passa-se para o outro olho
- caso não consiga: registrar a menor linha atingida
Como é feito o teste de campimetria?
- NC II
- sentado, o paciente fixa um ponto na face do examinador, postado a sua frente
- o examinador coloca as mãos na periferia do seu campo visual e as move, enquanto pergunta ao paciente se ele está vendo os movimentos
- essa conduta deve ser realizada em cada olho separadamente e, depois, com os dois olhos abertos simultaneamente
Como se avalia o NC III, IV e VI? Por que são avaliados juntos?
- porque eles inervam os músculos dos globos oculares
nervo oculomotor (NC III): mm reto superior, reto inferior, reto medial e obliquo inferior
nervo troclear (IV): m. obliquo superior
nervo abducente (VI): m. reto lateral - avalia-se a motilidade extrínseca e prova da convergência ocular
O que e como se avalia a motilidade extrínseca dos globos oculares?
- se avalia a posição dos globos oculares
- o exame se faz em cada olho separadamente e, depois, simultaneamente
- com a cabeça imóvel, o paciente é solicitado pelo examinador que desloque os olhos nos sentidos vertical e horizontal
- no exame simultâneo se acrescenta a prova da convergência ocular, que se faz aproximando gradativamente um objeto dos olhos do paciente
O que é e como se avalia a motilidade intrínseca dos globos oculares?
- é o exame da forma, posição e movimentos da pupila
- avalia-se o reflexo fotomotor direto/consensual
- o examinador incide o feixe de luz em uma pupila e observa a resposta nos dois lados
- reflexo fotomotor direto: contração da pupila na qual se faz o estímulo
- reflexo fotomotor consensual: contração da pupila oposta
- em seguida, aproxima-se dos olhos um objeto e as pupilas se contrairão normalmente: reflexo de acomodação
Irregularidade no contorno pupilar
Discoria
Aumento do diâmetro das pupilas
Midríase
Diminuição no diâmetro das pupilas
Miose
Igualdade no diâmetro das pupilas
Isocoria
Desigualdade no diâmetro das pupilas
Anisocoria
Como devem ser as pupilas quando não há nenhuma manifestação patológica?
Circulares, centradas e entre 2 a 4 mm de diâmetro
Como se avalia o NC V?
- nervo trigêmeo: misto
- raiz motora: nervo mastigador
- raiz sensitiva: nervos oftalmicos, maxilar e mandibular (sensibilidade geral da metade anterior do segmento cefálico)
Como se avalia a raiz motora do NC V?
- inspeção das regiões temporais e masseterianas (observar se tem atrofias)
- desvio da mandíbula para o lado da lesão
- dificuldade no movimento de lateralização da mandíbula
Como se avalia a raiz sensitiva do NC V?
- sensibilidade superficial: utiliza-se uma mecha de algodão, semelhante ao exame geral de sensibilidade
- reflexo corneopalpebral: o exame e sensibilidade corneana
Como se realiza o teste de sensibilidade corneana?
- toca-se suavemente a região da esclerótica com uma mecha de algodão
- o paciente deve estar com os olhos virados para o lado oposto, a fim de perceber menos possível a prova
-resposta normal: contração do orbicular das pálpebras (reflexo corneopalpebral)
Como se avalia o NC VII?
- nervo facial: misto
- ramo motor: mímica da face
- deve-se pedir que o paciente enrugue a testa, franza os supercílios, cerre as pálpebras, mostre os dentes, abra a boca, assobie, infle a boca e contraia platisma ou o músculo cutilar do pescoço
Paralisia da face
Prosoplegia
- unilateral: lagoftalmia, ausência do ato de piscar, epífora, desvio da boca para o lado normal, incapacidade para contrair o platisma, para assoiar e manter a boca inflada
- bilateral: diplegia facial
Como é possível distinguir uma paralisia periférica da paralisia central?
PERIFÉRICA
- lesão do nervo facial, comum em AVC e tumores cerebrais
- acometimento de toda a hemiface homolateral
CENTRAL
- lesao da via corticonuclear ou do feixe geniculado
- somente a metade inferior da face contralateral se mostra alterada
Olho sempre aberto
Lagoftalmia
Lacrimejamento
Epífora
Como se avalia o NC VIII?
- nervo vestibulococlear: sensitivo
- raiz coclear: audição
- raiz vestibular: equilíbrio
Como se avalia a raiz coclear do NC VIII?
Manobras:
1. diminuição gradativa da intensidade da voz natural
2. voz cochichada
3. atrito suave das polpas digitais próximo ao ouvido
4. audiometria
5. Prova de Rinne
6. Prova de Weber
Como se avalia a raiz vestibular do NC VIII?
- indicativo de acometimento da raiz vestibular: quando as queixas do
paciente incluem vertigens, náuseas, vômitos e desequilíbrio - a investigação da raiz vestibular compreende o reconhecimento de:
1. nistagmo
2. desvio lateral durante a marcha (observa-se lateropulsão para o lado lesionado)
3. desvio postural
4. sinal de Romberg
5. provas calórica e rotatória vestibulares
Como é feita a manobra de Rinne?
- avalia a raiz coclear do NC VIII
- consiste em aplicar o diapasão na região mastoide
- quando o paciente deixa de ouvir a vibração, coloca-se o aparelho próximo ao conduto auditivo
- normal: o paciente acusa a percepção do som (Rinne positivo) = condução aérea (CA) > condução óssea (CO)
Transmissão óssea mais prolongada que a aérea (Rinne negativo): CA < CO - significa deficiência auditiva de condução nervosa (hipoacusia)
Como é feita a manobra de Weber?
- avalia a raiz coclear do NC VIII
- o examinador deve vibrar o diapasão e colocar na linha mediana do crânio
- após, deve perguntar ao paciente se ele percebe o som igualmente nas duas orelhas (resultado negativo) ou se é mais forte em uma delas (resultado positivo)
Defina nistagmo
Movimentos oculares ritmados
- tem um componente rápido e um componente lento
- pode ser espontâneo ou provocado
- pode ser horizontal, vertical, rotatório ou misto
Como se faz e qual é o objetivo da manobra de Dix-Hallpike?
- objetivo: avaliar a presença de nistagmo
- o paciente deve estar inicialmente em posição sentada, com a cabeça rodada lateralmente (direita ou esquerda, conforme o lado a ser testado), em aproximadamente 45
graus - com o examinador segurando a cabeça do paciente, promove-se um brusco e rápido movimento de deitar, em decúbito dorsal horizontal
- ao ser deitado, por não haver uma fixação horizontal da cabeça, esta fica pendente para trás, em aproximadamente 30 graus
- o paciente fica imobilizado nessa posição, com os olhos abertos e olhar fixo
- manobra (+): caso ocorra um evidente nistagmo, alguns segundos após o estímulo (com latência), que dura menos de 45 segundos (esgotável)
Como é feita a prova de Romberg?
- com o paciente na posição vertical, pede-se que ele junte os pés, olhe para um ponto fixo na frente e, na sequência, feche os olhos por alguns
segundos - normalmente, nada se observa, ou apenas ligeiras oscilações do corpo
(prova de Romberg negativa) - alterações neurológicas: ao cerrar as pálpebras, o paciente apresenta oscilações do corpo, com desequilíbrio e forte tendência à queda (prova de
Romberg positiva)
Não sentir sabores
Ageusia
Redução da capacidade de sentir sabores
Hipogeusia
Como são avaliados os NC IX e NC X?
- avaliados juntos: ligação quanto à origem, trajeto e distribuição
- nervos mistos
- NC IX: glossofaringeo
- NC X: vago
- avaliação: pede-se que o paciente pronuncie as vogais A e E de boca aberta
- lesão unilateral dos nervos: desvio do véu palatino para o lado não lesionado (SINAL DA CORTINA)
Como se avalia o NC XI?
- nervo acessório: motor
- ramo motor: inerva o trapézio e o esternocleidomastoideo
- avaliação: solicitar que o paciente eleve o ombro (trapézio) e faça rotação da cabeça (esternocleidomastoideo)
Como deve ser avaliado o NC XII?
- nervo hipoglosso: motor
- inervação dos músculos da língua
- avaliação: inspeção da língua, que deve ser movimentada para todos os lados, no interior da boca ou exteriorizada, forçando-a de encontro à bochecha e também palpando-a para avaliar a sua consistência
- lesões unilaterais: atrofia e fasciculações na metade comprometida; ao ser exteriorizada, a ponta da língua se desvia para o lado da lesão
- lesões bilaterais: atrofia, fasciculações, paralisia, acentuada disartria e dificuldade para mastigar e deglutir
O que se observa na fundoscopia? E quais são as alterações mais encontradas?
- examinar as condições dos seguimentos posteriores do olho, como vasos, nervos, retina e papila óptica
- alterações mais comuns: palidez e edema da papila (papiledema)
Diminuição da acuidade visual
Ambliopia
Abolição da acuidade visual
Amaraurose
Quais são os tipos de atos motores que devem ser avaliados?
- reflexos
- atos voluntários (motricidade espontânea + força muscular)
- atos involuntários
Como se avalia a motricidade espontânea?
- solicitar que o paciente execute movimentos como:
1. abrir e fechar as mãos
2. estender as pernas e os pés
3. abduzir e elevar os braços - deve-se observar a amplitude, o grau e a sede da limitação dos movimentos
Como se avalia a força muscular?
- solicitar que o paciente faça os mesmo movimentos da motricidade espontânea, mas com oposição aplicada pelo examinador
- anotar a sede
- resultado graduado de 0 a 5
Quais são os tipos de reflexos que devem ser analisados?
- Exteroceptivos ou superficiais
1. Cutaneoplantar - Sinal de Babinski
2. Hoffmman - Miotáticos ou profundos
1. Patelar
2. Aquileu
3. Bicipital
4. Tricipital
O que é o sinal de Babinski e o que ele indica?
- ocorre uma extensão do hálux quando se estimula a pele plantar, do calcanhar ao hálux
- normal: flexão dos dedos
Como se testa os reflexos profundos ou miotáticos?
Estimulando, com um martelo de reflexos, o tendão do músculo a ser avaliado
- testar lados homólogos
- o reflexo pode ser: normal, abolido, diminuído, vivo ou exaltado
O que é a manobra de Jendrassik?
- quando se deseja testar o reflexo patelar e o paciente não relaxa
- pede-se para o paciente enganchar uma mão na outra e as puxar vigorosamente para separá-las
Como deve ser feito o teste de sensibilidade?
- paciente com os olhos fechados
- comparar regiões homólogas e vários locais ao mesmo tempo
Quais são os tipos de sensibilidade superficial?
- tátil: algodão
- térmica: tubo de ensaio quente ou frio
- dolorosa: puntipressão (ponta romba)
Quais são os tipos de sensibilidade profunda?
- vibratória: diapasão em acidentes ósseos
- estereoagnosia: descobrir objetos com o tato
- propriocepção: fazer 5x e o paciente tem que acertar pelo menos 3x - deslocamento do segmento
O que é o reflexo de hoffmman?
Fricção da falange distal do 2° dedo
- anormal: flexão da falange distal do polegar
O que é o sinal de Trousseau?
- é o espasmo carpal produzido pela redução do suprimento sanguíneo para as mãos, por meio de um torniquete, ou por inflar-se o manguito da pressão arterial 20 mmHg acima da pressão sistólica, aplicado ao antebraço por 3 minutos
- indica tetania
