Abdômen Flashcards
Cite os nomes das 9 regiões abdominais
- hipocôndrio direito
- epigástrio
- hipocôndrio esquerdo
- flanco direito
- região umbilical ou mesogástrio
- flanco esquerdo
- fossa ilíaca direita
- hipogástrio
- fossa ilíaca esquerda
Como se delimita os limites (superior e inferior) do fígado? Em condições normais, qual é a localização desses limites?
- O limite do fígado é delimitado pela percussão.
- Com o paciente em decúbito dorsal, percute-se o hemitórax direito de cima para baixo, a partir do 2° EI, acompanhando a linha hemiclavicular direita até se obter som maciço (4° ou 5° EI)
- o som vai mudar de timpânico para submaciço e para maciço - limite superior
- continuar a percussão sobre o fígado até a nova mudança de som: limite inferior
- LIMITE SUPERIOR: normalmente no 5° ou 6° EI direito
Em quais tipos de pessoas pode ser difícil realizar a palpação abdominal?
- obesos: panículo adiposo espesso
- atletas: musculatura abdominal
O que se avalia na manobra de contração abdominal? E como é feita tal manobra?
- se avalia a existência de hérnias, massas superficiais ou diástase dos músculos retos abdominais
- o paciente deve estar em decúbito dorsal, e pede-se para ele contrair a musculatura abdominal, seja elevando as duas pernas estendidas, seja levantando a cabeça do travesseiro sem mover o tórax.
Quais são os tipos de abdome encontrados?
- atípico ou normal
- globoso ou protuberante
- em ventre de batráquio
- pendular ou ptótico
- em avental
- escavado
Caracterize o abdome atípico ou normal
- Varia de acordo com cada indivíduo
- apresenta simetria e é levemente abaulado
Caracterize o abdome globoso ou protuberante
- globalmente aumentado
- diâmetro anteroposterior é maior que o diâmetro transversal
- exs: gravidez avançada; ascite; distensão gasosa; obesidade; pneumoperitônio; obstrução intestinal etc
Caracterize o abdome em ventre de batráquio
- diâmetro transversal maior que o diâmetro anteroposterior
- ascite em fase de regressão; é consequência da pressão exercida pelo líquido sobre as paredes laterais do abdômen
Caracterize o abdome pendular ou ptótico
- protusão na parte inferior do abdome
- causa mais comum: flacidez do abdômen no período puerperal
- ocorre também em pessoas emaciadas (emagrecimento intenso)
Caracterize o abdome em avental
- acúmulo de tecido gorduroso na parede abdominal
- obesidade em grau avançado
- mais evidente quando o paciente está de pé
Caracterize o abdome escavado/escafoide/côncavo
- retração da parede abdominal
- pessoas muito emagrecidas, como em pessoas portadoras de doenças consuntivas, principalmente neoplasias malignas do sistema digestivo
O que é o sinal de Cullen?
- é uma equimose periumbilical, que indica hemorragia retroperitoneal
- principais causas: pancreatite aguda e ruptura de gravidez ectópica
O que é o sinal de Gray-Turner?
- é uma equimose nos flancos
- ocorre em pancreatite necro-hemorrágica
- indica grave comprometimento das vísceras
O que se avalia na inspeção estática do abdome?
3Mov VFVAR Um+
- Movimentos: peristálticos; respiratórios; pulsações
- Volume
- Forma
- Veias superficiais (circulação colateral)
- Abaulamentos
- Retrações
- Cicatriz umbilical
- Cicatrizes da parede abdominal
Diferencie hemorragia digestiva alta, média e baixa
- alta: até o ângulo de Treitz
- média: do ângulo de Treitz até a válvula ileocecal
- baixa: da válvula ileocecal até a borda anal
O que pode gerar distensão abdominal?
- ascite
- meteorismo
- fecaloma
- neoplasias e etc
Quais são as semiotécnicas utilizadas no exame do abdome?
- inspeção estática
- inspeção dinâmica
- ausculta
- percussão
- palpação
O que é a manobra de Valsalva e qual é a sua utilização?
- objetivo: identificar abaulamentos, procidência do útero ou herniações
- o paciente deve tossir ou soprar no dorso da mão
Porque é importante realizar a ausculta antes da percussão e da palpação?
Porque a percussão e a palpação podem estimular o peristaltismo e encobrir alterações nos ruídos auscultados
Como deve ser feita a ausculta do abdome?
- auscultar todos os quadrantes por aproximadamente 1 a 2 min
- auscultar as principais artérias: aorta abdominal, artérias renais, artérias ilíacas e artérias femorais
Quais são os sons auscultados no abdome?
- Ruídos hidroaéreos: timbre agudo, localização variável e aparecimento imprevisível - decorrente da movimentação de líquidos e gases contidos no TGI
- Sopros: indicam estreitamento do lúmen de um vaso ou de fístula arteriovenosa
Quais sons são decorrentes da percussão do abdome?
- SOM TIMPÂNICO: ar dentro de uma víscera oca; pode ser percebido em todo o abdome, mas é mais nítido no espaço de Traube
- HIPERTIMPANISMO: aumento de ar no trato digestivo
- SOM SUBMACIÇO: menor quantidade de ar ou superposição de uma víscera maciça sobre uma alça intestinal
- SOM MACIÇO: ascite, tumores e cistos contendo líquido
Quais são as técnicas utilizadas para pesquisar ascite? Explique cada uma delas
- MACICEZ MÓVEL - PEQUENO VOLUME
- inicialmente, percute-se o abdome do paciente em decúbito dorsal, encontrando som maciço nos flancos
- paciente em decúbito lateral direito: percute-se novamente e encontrará timpanismo no flanco esquerdo e macicez no flanco direito
- repete o mesmo procedimento com o paciente em decúbito lateral esquerdo - SINAL DO PAPIROTE- GRANDE VOLUME
- paciente em decúbito dorsal e com a mão sobre a linha mediana do abdome
- examinador do lado direito: repousa a mão esquerda no flanco do outro lado, golpeando com o indicador a face lateral do hemiabdome direito e captando com a mão esquerda possíveis choques de ondas líquidas (papirote positivo) - SEMICÍRCULOS DE SKODA - PEQUENO
- percute-se o abdome a partir do epigástrio, radialmente em direção aos limites do abdome
- observa-se som timpânico para o submaciço, e posteriormente, para maciço, no sentido craniocaudal
O que deve ser investigado na palpação superficial do abdome?
RPSCM
- resistência da parede
- pulsações
- sensibilidade dolorosa
- continuidade da parede abdominal (presença de hérnias e diástase)
- massas superficiais
Quais são os principais pontos dolorosos do abdome?
- ponto cístico
- pontos ureterais
- ponto apendicular
- ponto xifoidiano
- ponto epigástrico
- ponto esplênico
Onde se situa o ponto cístico ou biliar?
No ângulo formado pela reborda costal direita e a borda externa do músculo reto abdominal
- SINAL DE MURPHY
Onde se situa os pontos ureterais?
São dois pontos de cada lado. Os pontos são onde a borda externa do m. reto abdominal cruza a:
- linha horizontal que passa pelo umbigo
- linha que passa pela espinha ilíaca anterossuperior
Onde se situa o ponto apendicular?
Na extremidade dos dois terços da linha que une a espinha ilíaca anterossuperior ao umbigo
- ponto de McBurney
SINAL DE ROVSING
Onde se situam os pontos gástricos?
Pontos gástricos:
- ponto xifoidiano: logo abaixo do apêndice xifoide
- ponto epigástrico: meio da linha xifoumbilical
Onde se situa o ponto esplênico?
Logo abaixo da reborda costal esquerda, no início do seu terço externo
O que é o Sinal de Blumberg?
- dor que ocorre com a rápida descompressão da parede abdominal
- indica peritonite
obs.: se for feito sobre o ponto apendicular, indica apendicite aguda
Quais são as manobras utilizadas para palpação do fígado?
- Manobra de Lemos-Torres
- Manobra em garra
deve-se iniciar as duas manobras da fossa ilíaca direita, fazendo os movimentos de baixo para cima
Quais são os testes utilizados para investigar apendicite aguda?
- Sinal de Rovsing
- Teste do Psoas (hiperextensão passiva do membro inferior direito)
- Teste do Obturador (flexão passiva do membro inferior direito)
Como se investiga a suspeita de pielonefrite aguda?
Sinal de Giodarno
- deve-se golpear levemente com a borda ulnar a região logo abaixo da última costela bilateralmente
- paciente com dor: positivo
Defina os limites do espaço de Traube
- superior: 5 ou 6 EIE
- inferior: linha reta imaginária no rebordo costal esquerdo
Como é a manobra de Giordano e o que ela investiga?
- golpeando-se levemente com a borda ulnar a região logo abaixo da ultima costela, bilateralmente
- se o paciente sentir dor: positivo - indicativo de pielonefrite
