Neumotórax

Question 1

Definición de neumotórax

Answer 1

Presencia de aire en el espacio pleural

Question 2

Clasificación de neumotórax

Answer 2

1 Espontáneos: desarrollados sin traumatismo o causa obvia precedente
1.1. Primarios: pacientes sanos sin enfermedades pulmonares subyacentes
1.2. Secundarios: complicaciones de enfermedades pulmonares subyacentes

2 Traumáticos: traumatismo directo o indirecto sobre el tórax, incluyendo maniobras diagnósticas y terapéuticas (neumotórax iatrogénico)

Question 3

Población más afectada por Neumotórax espontáneo primario (NEP) y etiología

Answer 3

• Más frecuente en varones 20-40 años
• Se atribuye a ruptura de flictenas enfisematomsas subpleurales
• Las flictenas se encuentran frecuentemente en fumadores e individuos altos y delgados
• Síndromes relacionados: Birt-Hogg-Dubé, Marfan y homocistinuria

Question 4

Cuadro clínico de Neumotorax Espontáneo Primario

Answer 4

Síntomas: dolor torácico y disnea.
Signos: taquicardia, hiperrresonancia, ausencia de sonidos vocales en lado afectado.

Question 5

Tratamiento de NEP

Answer 5

• <15% asintomáticos: observación
• > 15%: aspiración simple
• Fracaso aspiración simple: tubo toracostomía
• Fracaso de aspiración simple o neumotórax recurrente: toracoscopía (VATS)
• No hay VATS o persiste 3 días después de VATS: toracotomía abierta

Question 6

Causa más frecuente de Neumotórax Espontáneo Secundario (NES)

Answer 6

EPOC.
También hay incidencia elevada en tumores, sarcoidosis, Tb.
SIDA: una causa común es P. jirovecii.

Question 7

Tratamiento de NES

Answer 7

• Inicial de elección: tubo de toracostomía
• La mayoría de pacientes deben ser considerados candidatos a toracoscopía
• Toracotomía: considerarla si el numotórax persiste >5 días y no se dispone de toracoscopía.

Question 8

Intervenciones asociadas con neumotórax iatrogénico

Answer 8

Aspiración transtorácica con aguja (más frecuente), VMI, CVC, toracocentesis, biopsia pleura o pulmonar, RCP traqueostomía.

Question 9

Tratamiento de neumotórax iatrogénico

Answer 9

Igual que NEP

• <15% asintomáticos: observación
• > 15%: aspiración simple
• Fracaso aspiración simple: tubo toracostomía
• Fracaso de aspiración simple o neumotórax recurrente: toracoscopía (VATS)
• No hay VATS o persiste 3 días después de VATS: toracotomía abierta

Question 10

Pruebas diagnósticas para neumotórax traumático

Answer 10

Rx, TAC y USG

Question 11

Tratamiento de neumotórax traumático

Answer 11

Inicialmente: tubo de toracostomía
Persiste más de algunos días: toracoscopía para reparar fuga aérea
Toracotomía inmediata: indicada en fractura de tráquea o de un bronquio principal o ruptura esofágica

Question 12

¿Qué es el neumotórax catamenial?

Answer 12

Neumotórax que ocurre con la menstruación, usualmente 24-48 horas después de iniciar el flujo menstrual

Question 13

Tratamiento de neumotórax catamenial

Answer 13

Supresión hormonal de tejido endometrial ectópico
- Recurrencia: toracoscopía

Question 14

¿Qué es el neumotórax a tensión?

Answer 14

Se desarrolla cuando la presión intrapleural supera a la presión atmosférica durante la espiración.

Question 15

Causas de neumotórax a tensión

Answer 15

Ventilación con presión positiva, complicación de tx con oxígeno hiperbárico, complicación de tx con tubos pleurales

Question 16

Cuadro clínico de neumotórax a tensión

Answer 16

Deterioro súbito de estado cardiopulmonar.
EF: respiración rápida y laboriosa, cianosis, taquicardia, diaforesis profusa, hallazgos de neumotórax, hipoxemia marcada.

Question 17

Tratamiento de neumotórax a tensión

Answer 17

Suplementación de oxígeno a flujo elevado.
Punción simple, posteriormente colocación de tubo de toracostomía.