Advance Cardiovascular Life Suport

Question 1

¿Qué son y cuales son las H’s y las T’s en el ACLS?

Answer 1

Son las causas más comunes y potencialmente reversibles del periparo y paro cardiorrespiratorio.

H: Hipovolemia, hipoxia, hidrogeniones (acidosis), hipo/hiperpotasemia e hipotermia

T: Tensión (neumotórax), taponamiento cardiaco, toxinas, trombosis pulmonar y trombosis coronaria

Question 2

Causas más frecuentes y reversibles de actividad eléctrica sin pulso

Answer 2

Hipovolemia e hipoxia

Question 3

¿Causas de asistolia y actividad eléctrica sin pulso (AESP)?

Answer 3

• Hipovolemia: inicia con taquicardia sinusal, aumento de la TAD y disminución de la TAS, progresando hasta el AESP. Las causas no traumáticas son hemorragia interna oculta y deshidratación grave, considerar infusión de volumen para AESP.
• SCA: los que afectan una gran cantidad de músculo se pueden presentar como AESP.
• Embolia pulmonar masiva o cabalgante: obstruye el flujo a la vasculatura pulmonar y causa IC derecha aguda.
• Taponamiento cardíaco.
• Neumotórax a tensión.
• Sobredosis o tóxicos.

Question 4

¿Qué es dificultad respiratoria?

Answer 4

Esfuerzo respiratorio (aleteo nasal, retracciones) o inadecuado (hipoventilación o bradipnea), FR anormal (taquipnea), ruidos anormales (estridor, sibilancias, quejidos), taquicardia, palidez, piel fría, cambios en el nivel de conciencia/agitación y uso de músculos accesorios (abdominales).

Question 5

Definición de insuficiencia respiratoria e hipoxemia

Answer 5

La insuficiencia respiratoria es e estado de oxigenación o ventilación inadecuada (PaO2 <60mmHg o SaO2 <90% con o sin PaCO2 >45mmHg), sospechar en caso de taquipnea pronunciada, bradipnea o apnea, aumento, descenso o ausencia del esfuerzo respiratorio, o del movimiento de aire distal, bradicardia, cianosis, estupor o coma.

La hipoxemia es la PaO2 60-80mmHg y equivale a una SaO2 de 90-95%

Question 6

Definición de paro respiratorio

Answer 6

Interrupción de la respiración suele deberse a ahogamiento o TCE.

Question 7

¿En que consiste el manejo de la vía aérea en el ACLS?

Answer 7

• O2 suplementario: al 100% en cuanto esté disponible para mantener una SaO2 >94% (100% en caso de paro respiratorio o cardíaco).
• Apertura de vía aérea: en posición neutra (olfateo) y tracción mandibular si se sospecha lesión cervical (traumatismo craneofacial, <8 glasgow). En pacientes inconscientes que previamente estuvo tosiendo y entro en paro respiratorio buscar obstrucciones, si se observa tratar de retirarlo, si no iniciar RCP.
• Ventilación básica: posicionar la vía aérea y ventilación, con volumen suficiente (600ml) para lograr elevación torácica visible, a razón de 30 compresiones torácicas por 2 ventilaciones.
• Vía aérea avanzada: compresiones torácicas continúan sin pausas, insuflaciones con frecuencia 8-10/minuto.

-Uso de dispositivos complementarios:
o Cánula orofaríngea
o Cánula nasofaríngea

-Aspiración: con una fuerza de -80 a -120mmHg, se pueden usar catéteres blandos flexibles (boca, nariz y tubos endotraqueales), los rígidos (Yankauer) para la orofaringe y material espeso.

Question 8

Indicaciones y contraindicaciones para el uso de cánula orofaríngea

Answer 8

Aplicar en pacientes consientes o semiconscientes, cuando la cánula nasofaríngea no puede usarse (trismos, reflejo nauseoso, traumatismo de la boca o fractura mandibular inmovilizada).

Está contraindicada cuando hay fracturas de la base del cráneo por riesgo de colocación intracraneal y coagulopatía severa.

El tamaño se elige midiendo la distancia de la punta de la nariz al lóbulo de la oreja.

Question 9

Indicaciones y contraindicaciones para el uso de cánula nasofaríngea

Answer 9

Pacientes con riesgo de obstrucción de la vía aérea por la lengua o músculos de la vía aérea superior (inconscientes), para mantenerla permeable si los reanimadores empujan accidentalmente el mentón, para la aspiración de la boca y garganta y para evitar que muerdan el tubo de intubación endotraqueal.

Esta contraindicada en pacientes consientes o semiconscientes con tos o reflejo nauseoso.

El tamaño se selecciona midiendo desde la comisura labial al ángulo de la mandíbula.

Question 10

Dispositivos avanzados para el manejo de la vía aérea

Answer 10

o Mascarilla laríngea: alternativa a un dispositivo avanzado (intubación), es aceptable para el manejo del paro cardiaco, pero solo por experimentados.

o Combitube: alternativa de dispositivo avanzado a la intubación ET. Proporciona una ventilación comparable.

o Tubo laríngeo: igual que el Combitube, pero es más compacto y fácil de insertar.

o Tubo endotraqueal: no debe interrumpir las compresiones torácicas. Se debe confirmar la colocación del tubo con la EF (auscultación de los campos pulmonares y epigástrica) y capnografía continua. Si esta disponible una Rx de tórax.

Question 11

Tiempo recomendado para establecer una vía aérea avanzada

Answer 11

Se recomienda establecer una cánula endotraqueal o vía supraglótica en los primeros 12 minutos porque mejora la tasa de RCE.

Question 12

Pasos del algoritmo de paro cardiaco en el adulto según el ACLS

Answer 12

1. • Iniciar RCP de calidad: administrar O2 (FIO2 100%), conectar monitor/desfibrilador y valorar ritmo, si es desfibrilable pasar al punto 2, sino al 9. Monitorizar la capnografía al final de la espiración (PetCO2 >20mmHg se considera RCP de calidad) y si es baja valorar la calidad de la RCP.
2. • FV/TV sin pulso
3. • Descarga (Monofásica 360J y bifásica 120-200J)
4. • Dar 2 minutos de RCP y obtener un acceso IV/OI: el intravenoso es el de elección, despues valorar ritmo.
5. • Descarga (Monofásica 360J y bifásica 120-200J): solo si es un ritmo desfibrilable, sino pasar al paso 9.
6. • Dar 2 minutos de RCP: administrar adrenalina (epinefrina) cada 3-5 minutos, considerar el uso de dispositivos avanzados de vía aérea y capnografía. Posteriormente volver a valorar el ritmo.
7. • Descarga: solo si es desfibrilable, sino ir al paso 9
8. • Dar 2 minutos de RCP: administrar amiodarona o lidocaína y tratar causar reversibles. Revalorar ritmo y regresar al punto 5 si es desfibrilable, si no al 12.
9. Asistolia/AESP: administrar adrenalina lo antes posible.
10. Dar 2 minutos de RCP: obtener acceso IV/IO, administrar adrenalina cada 3-5 minutos y considerar manejo avanzado de vía aérea con capnografía. Valorar si el ritmo es desfibrilable.
11. No es desfibrilable: dar 2 minutos de RCP y tratar causas reversibles. Valorar si el ritmo es desfibrilable, si lo es pasar al punto 5 o 7, si no pasar al punto 12.
12. Si no hay datos de RCE ir al punto 10 u 11 (considerar si es apropiado continuar con la reanimación) o si hay RCE dar cuidados posparo cardiaco.

Question 13

Dosis de voltaje recomendada para la desfibrilación

Answer 13

• Bifásica: usar la dosis recomendada por el fabricante (120-200J) si se desconoce usar la máxima disponible, en descargas posteriores usar dosis equivalentes o superiores.
• Monofásica: 360J.

Question 14

Dosis IV y frecuencia de la adrenalina en el paro cardiaco en adultos

Answer 14

1mg cada 3-5 minutos IV/IO
Si no hay acceso IV/IO administrar vía endotraqueal 2-2.5mg cada 3-5 minutos

Question 15

Dosis IV de amiodarona en pacientes con paro cardiorrespiratorio

Answer 15

Primero un bolo de 300mg y una segunda dosis de 150mg.

Question 16

Dosis IV de lidocaína en pacientes adultos con paro cardiorrespiratorio

Answer 16

Primera dosis de 1-1.5mg/Kg y segunda de 0.5-0.75mg/Kg

Question 17

Criterios para considerar RCE (Retorno de la circulación espontanea).

Answer 17

Hay pulso y TA, aumento repentino y sostenido de la PetCO2 (>40mmHg) y con ondas espontáneas de TA con monitoreo intraarterial.

Question 18

Indicaciones para usar sulfato de Mg en pacientes con paro cardiorrespiratorio

Answer 18

Se considera solo en caso de Torsade de pointes asociada a QT largo.

Question 19

Indicaciones y dosis de atropina en el ACLS

Answer 19

La atropina solo se usa en caso de bradicardia sintomática.

Dosis: Bolo de 0.5mg y repetir cada 3-5minutos hasta un máximo de 3mg

Question 20

Indicaciones para el uso de bicarbonato de sodio en el paro cardiorrespiratorio.

Answer 20

Se restringe a acidosis metabólica persistente, hiperkalemia o sobredosis de antidepresivos tricíclicos.

Question 21

Algoritmo de RCP para pacientes con sospecha de consumo de opiáceos

Answer 21

1. Sospecha de intoxicación: comprobar respuesta del paciente, pedir ayuda, activar el sistema de emergencia, obtener naloxona y un DEA.
2. Valorar si ventila con normalidad: si no ventila pasar al punto 5.
3. Si ventila: evitar el deterioro con el contacto y hablándole en voz alta, abrir y posicionar vía aérea, considerar el uso de naloxona y trasladar a un hospital.
4. Evaluación continua de la respuesta y ventilación: regresar al punto 1.
5. Valorar pulso: si no esta presente iniciar RCP, usar el DEA, considerar el uso de naloxona y seguir el algoritmo de BLS para paro cardiaco.
6. Si tiene pulso: posicionar vía aérea, dar ventilaciones de rescate o usar una bolsa mascara y administrar naloxona (tiene prioridad el RCP de calidad).

Question 22

Causas de paro cardiorrespiratorio en pacientes embarazadas

Answer 22

Pnemotecnia ABCDEFGH

A: anestesia
B: sangrado
C: cardiovasculares
D: drogas
E: embolia
F: fiebre
G: causas no obstétricas (H’s y T’s)
H: hipertensión.

Question 22

Prioridades y consideraciones al realizar RCP en embarazadas

Answer 22

Las prioridades son RCP de calidad, ventilación (mas propensas a hipoxia) y alivio de la compresión aorto-cava (empujar el abdomen hacia la izquierda).

Lo ideal es realizar la cesárea perimortem es realizarse en 5 minutos.

Question 23

Algoritmo de RCP en embarazadas

Answer 23

1. • BLS y ACLS: RCP de alta calidad, desfibrilación si está indicado y otras intervenciones de soporte (adrenalina, etc.).
2. • Activar el equipo de paro cardiaco en embarazadas.
3. • Considerar la etiología: considerar a la vez el punto 4 y 5.
4. • Realizar intervenciones en la madre: manejo de vía aérea, O2 suplementario al 100%, acceso IV arriba del diafragma, si se esta dando MgSO4 IV suspender y dar cloruro de calcio o gluconato. Continuar con el BLS y ACLS.
5. • Realizar intervenciones obstétricas: desplazamiento uterino lateral continuo, desconectar monitores fetales y prepararse para cesárea perimortem.
6. • Realizar cesárea perimortem: si no hay RCE en 5 minutos considerarla inmediatamente.
7. • El equipo neonatal recibe al RN.

Question 24

Cuadro clínico y manejo inicial de la bradicardia sintomática

Answer 24

Alteración del estado mental, dolor torácico isquémico, insuficiencia cardiaca aguda, hipotensión, etc. a pesar de la permeabilidad de la vía aérea y condición adecuada de la respiración.

El tratamiento inicial es atropina a todos, en ausencia de respuesta dar un beta adrenérgico (dopamina o epinefrina) o colocar un marcapasos transcutáneo.

Question 25

Manejo de la bradicardia sintomática secundaria un bloqueo Mobitz II o de tercer grado (no responden a atropina).

Answer 25

Debe usarse un marcapasos transcutáneo si no responde a atropina (previa sedación con BZD, analgesia con opiáceos y un cronotrópico) o usar beta adrenérgicos en lo que se prepara la colocación de un marcapasos transvenoso.

Question 26

Algoritmo para bradicardia sintomática

Answer 26

1. • Evaluar si hay bradicardia (<50 lpm o relativa para el estado del paciente).
2. • Identificar y tratar la causa subyacente: mantener la vía aérea permeable, O2 en caso de hipoxemia, monitorizar la FC, TA y oximetría, obtener un acceso IV y un EKG de 12 derivaciones
3. • Valorar: ¿hipotensión, alteración mental aguda, shock, dolor torácico isquémicos o insuficiencia cardiaca aguda? si es afirmativo a alguno pasar al siguiente paso si no solo monitorizar y observar
4. • Atropina de 1ra elección, si es ineficaz: marcapasos transcutáneo y/o dopamina en infusión (2-20ug/Kg/min ajustar dosis respuesta) o adrenalina (epinefrina) en infusión (2-10ug/min y ajustar dosis respuesta).
5. • Considerar consulta a experto o colocar marcapasos transvenoso.

Question 27

Cuadro clínico de la taquicardia sintomática

Answer 27

Evaluar la presencia de pulso, si está presente determinar si esta estable o inestable.

Los signos y síntomas de inestabilidad grave son hipotensión, alteración mental aguda, shock, dolor torácico isquémico e ICA.

Cuando la FC es <150lpm es poco probable que sean la causa de los síntomas.

Question 28

Algoritmo de la taquicardia sintomática

Answer 28

1. • Evaluar si la FC es adecuada para el estado clínico del paciente (> 150 indica taquiarritmia)
2. • Identificar la causa subyacente y tratar: mantener vía aérea permeable, ventilación, O2 suplementario en hipoxemia y monitorizar el ritmo, TA y oximetría.
3. • Valorar los datos de inestabilidad: de existir se indica cardioversión sincronizada.
4. • Cardioversión sincronizada: considerar sedación y la administración de adenosina si hay un complejo QRS estrecho. Si es refractario considerar buscar causa subyacente, aumentar carga de la siguiente cardioversión, añadir antiarrítmico.
5. • Si es estable, pero tiene QRS ancho: acceso IV y EKG, considerar dar adenosina si es regular y monomórfica. Considerar antiarrítmicos (Procainamida, amiodarona o sotalol).
6. • En caso de complejos estrechos estables: acceso IV y EKG, realizar maniobras vagales (si es regular), adenosina (si es regular), betabloqueador o calcioantagonistas.

Question 29

Dosis de descarga para cardioversión

Answer 29

La dosis inicial depende las características del ritmo, si es estrecho y regular 50-100J, estrecho e irregular 100J, ancho regular 100J y si es ancho e irregular usar descarga no sincronizada con energía de desfibrilación.

Question 30

Adenosina: tipo de fármaco, efectos, indicaciones, contraindicaciones y dosis.

Answer 30

Nucleósido purínico endógeno, baja la frecuencia sinusal y conducción AV.

Indicada en caso de taquicardia de complejos estrechos regulares, en complejos anchos monomórficos regulares estables y en complejos estrechos irregulares se da junto con la cardioversión.

La dosis es un bolo de 6mg y una segunda dosis de 12mg si es necesario.

Está contraindicada en caso de complejos anchos irregulares y polimórficos porque pueden degenerar a FV.

Question 31

Procainamida: tipo de fármaco, indicaciones, contraindicaciones y dosis.

Answer 31

Bloqueador de los canales de Na y K. Antiarrítmico clase IA

Indicada en la FA preexcitada (TV monomorfa estable), 25-50mg/min hasta la supresión de la arritmia, hipotensión, ensanchamiento del QRS >50% o hasta que alcance la dosis máxima de 17mg/Kg.

Contraindicada en caso de QT largo o ICC.

Question 32

Amiodarona: tipo de fármaco, indicaciones, contraindicaciones y dosis.

Answer 32

Bloqueador de los canales de Na, K y Ca. Antiarrítmico.

Esta indicada en taquicardias de complejos estrechos irregulares (FA), regulares estables y control de la respuesta ventricular rápida en arritmias auriculares preexcitadas (TV monomorfa estable y polimorfa con QT normal).

Se contraindica en QT largo.

Question 33

Sotalol: tipo de fármaco, indicaciones, contraindicaciones y dosis.

Answer 33

Bloqueador de los canales de K y BB no selectivo.

Se indica en TV monomórfica estable.

100mg durante 5 minutos.

Evitar si hay QT prolongado.

Question 34

Causas de taquicardia con QRS estrecho

Answer 34

Complejos QRS estrecho (<0.12s) en orden de frecuencia:

• Taquicardia sinusal
• FA
• Flutter
• Reentrada nodal AV
• Taquicardia mediada por vías accesorias
• Taquicardia auricular (automáticas y de reentrada)
• T. auricular multifocal
• T. de la unión (rara en adultos).

Question 35

Causas de taquicardia con QRS ancho

Answer 35

Complejos QRS anchos (>0.12s)
• TV y FV
• TSV con aberración
• Síndrome de WPW
• Ritmos con marcapasos ventriculares.

Question 36

FIO2 y metas de SaO2 durante el RCP la evaluación primaria

Answer 36

FIO2 de 100% en pacientes con paro y ajustada para los pacientes que no estén en paro para una SaO2 meta de 94-98%, 90% para SCA y 92-98% en el posparo.

Question 37

¿Cuáles parámetros fisiológicos se miden para controlar la calidad de la RCP durante la RCP avanzada? ¿Cuáles son sus valores ideales?

Answer 37

Capnografía cuantitativa (PETCO2): meta de 10mmHg o más, si es menor mejorar la calidad de las compresiones. Un aumento repentino de >25mmHg indica RCE.

Presión de perfusión coronaria (TAD de relajación aórtica - TAD de relajación de la AD): debe ser de 15mmHg o más.

Presión intraarterial: debe ser >20mmHg.

Question 38

Periodos críticos de tiempo en el EVC

Answer 38

Evaluación inicial: 10min máximo

Evaluación neurológica: 20min máximo

Obtención de TC/RM: 20min máximo

Interpretación de TC/RM: 45min máximo

Administración de fibrinolítico: máximo 60 minutos desde su llegada a la SUH

Administración de fibrinolítico: hasta 3h desde el inicio de los síntomas, 4.5h en casos seleccionados.

Administración de TEV: hasta 24h para oclusión de grandes vasos, 0-6h requiere TC sin contraste y de 6 a 24h una imagen de la zona de penumbra.

Intervalo puerta-dispositivo: 90 minutos máximo para los pacientes que llegan directamente, 60 minutos para los transferidos.

Intervalo para TEV de 60 minutos para los pacientes transferidos.

Question 39

Características de compresiones de calidad

Answer 39

• Velocidad: 100 compresiones/minuto
• Profundidad: 5cm
• Localización: mitad inferior del esternón
• Permiten la extensión torácica completa entre compresiones
• Minimizan las interrupciones
• Evitan ventilación excesiva: razón 30:2 entre compresiones y ventilaciones mientras no se cuente con vía aérea avanzada

Question 40

Secuencia de RCP en pacientes con asfixia

Answer 40

En pacientes víctimas de ahogamiento por inmersión u obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño se debe hacer lo siguiente:
- Proporcionar 5 ciclos (2min) de RCP antes de activar sistema de respuesta de emergencias
- Pulso evidente con paro únicamente respiratorio proporcionar ventilaciones de rescate con una frecuencia de 10-20/minuto.

Question 41

Compresiones de calidad en pediátricos

Answer 41

• Frecuencia: >100/minuto. Un solo reanimador 30:2, 2 reanimadores 15:2
• Profundidad: 4cm en infantes, 5 cm >1 año
• Permiten re-expansión completa del tórax
• Minimizan interrupciones
• Evitan ventilación excesiva
• Punto de compresión: <1 año sobre esternón justo por debajo de línea intermamaria.

Question 42

Ritmos desfibrilables

Answer 42

Fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso.