Advance Cardiovascular Life Suport Flashcards
¿Qué son y cuales son las H’s y las T’s en el ACLS?
Son las causas más comunes y potencialmente reversibles del periparo y paro cardiorrespiratorio.
H: Hipovolemia, hipoxia, hidrogeniones (acidosis), hipo/hiperpotasemia e hipotermia
T: Tensión (neumotórax), taponamiento cardiaco, toxinas, trombosis pulmonar y trombosis coronaria
Causas más frecuentes y reversibles de actividad eléctrica sin pulso
Hipovolemia e hipoxia
¿Causas de asistolia y actividad eléctrica sin pulso (AESP)?
- Hipovolemia: inicia con taquicardia sinusal, aumento de la TAD y disminución de la TAS, progresando hasta el AESP. Las causas no traumáticas son hemorragia interna oculta y deshidratación grave, considerar infusión de volumen para AESP.
- SCA: los que afectan una gran cantidad de músculo se pueden presentar como AESP.
- Embolia pulmonar masiva o cabalgante: obstruye el flujo a la vasculatura pulmonar y causa IC derecha aguda.
- Taponamiento cardíaco.
- Neumotórax a tensión.
- Sobredosis o tóxicos.
¿Qué es dificultad respiratoria?
Esfuerzo respiratorio (aleteo nasal, retracciones) o inadecuado (hipoventilación o bradipnea), FR anormal (taquipnea), ruidos anormales (estridor, sibilancias, quejidos), taquicardia, palidez, piel fría, cambios en el nivel de conciencia/agitación y uso de músculos accesorios (abdominales).
Definición de insuficiencia respiratoria e hipoxemia
La insuficiencia respiratoria es e estado de oxigenación o ventilación inadecuada (PaO2 <60mmHg o SaO2 <90% con o sin PaCO2 >45mmHg), sospechar en caso de taquipnea pronunciada, bradipnea o apnea, aumento, descenso o ausencia del esfuerzo respiratorio, o del movimiento de aire distal, bradicardia, cianosis, estupor o coma.
La hipoxemia es la PaO2 60-80mmHg y equivale a una SaO2 de 90-95%
Definición de paro respiratorio
Interrupción de la respiración suele deberse a ahogamiento o TCE.
¿En que consiste el manejo de la vía aérea en el ACLS?
- O2 suplementario: al 100% en cuanto esté disponible para mantener una SaO2 >94% (100% en caso de paro respiratorio o cardíaco).
- Apertura de vía aérea: en posición neutra (olfateo) y tracción mandibular si se sospecha lesión cervical (traumatismo craneofacial, <8 glasgow). En pacientes inconscientes que previamente estuvo tosiendo y entro en paro respiratorio buscar obstrucciones, si se observa tratar de retirarlo, si no iniciar RCP.
- Ventilación básica: posicionar la vía aérea y ventilación, con volumen suficiente (600ml) para lograr elevación torácica visible, a razón de 30 compresiones torácicas por 2 ventilaciones.
- Vía aérea avanzada: compresiones torácicas continúan sin pausas, insuflaciones con frecuencia 8-10/minuto.
-Uso de dispositivos complementarios:
o Cánula orofaríngea
o Cánula nasofaríngea
-Aspiración: con una fuerza de -80 a -120mmHg, se pueden usar catéteres blandos flexibles (boca, nariz y tubos endotraqueales), los rígidos (Yankauer) para la orofaringe y material espeso.
Indicaciones y contraindicaciones para el uso de cánula orofaríngea
Aplicar en pacientes consientes o semiconscientes, cuando la cánula nasofaríngea no puede usarse (trismos, reflejo nauseoso, traumatismo de la boca o fractura mandibular inmovilizada).
Está contraindicada cuando hay fracturas de la base del cráneo por riesgo de colocación intracraneal y coagulopatía severa.
El tamaño se elige midiendo la distancia de la punta de la nariz al lóbulo de la oreja.
Indicaciones y contraindicaciones para el uso de cánula nasofaríngea
Pacientes con riesgo de obstrucción de la vía aérea por la lengua o músculos de la vía aérea superior (inconscientes), para mantenerla permeable si los reanimadores empujan accidentalmente el mentón, para la aspiración de la boca y garganta y para evitar que muerdan el tubo de intubación endotraqueal.
Esta contraindicada en pacientes consientes o semiconscientes con tos o reflejo nauseoso.
El tamaño se selecciona midiendo desde la comisura labial al ángulo de la mandíbula.
Dispositivos avanzados para el manejo de la vía aérea
o Mascarilla laríngea: alternativa a un dispositivo avanzado (intubación), es aceptable para el manejo del paro cardiaco, pero solo por experimentados.
o Combitube: alternativa de dispositivo avanzado a la intubación ET. Proporciona una ventilación comparable.
o Tubo laríngeo: igual que el Combitube, pero es más compacto y fácil de insertar.
o Tubo endotraqueal: no debe interrumpir las compresiones torácicas. Se debe confirmar la colocación del tubo con la EF (auscultación de los campos pulmonares y epigástrica) y capnografía continua. Si esta disponible una Rx de tórax.
Tiempo recomendado para establecer una vía aérea avanzada
Se recomienda establecer una cánula endotraqueal o vía supraglótica en los primeros 12 minutos porque mejora la tasa de RCE.
Pasos del algoritmo de paro cardiaco en el adulto según el ACLS
- Iniciar RCP de calidad: administrar O2 (FIO2 100%), conectar monitor/desfibrilador y valorar ritmo, si es desfibrilable pasar al punto 2, sino al 9. Monitorizar la capnografía al final de la espiración (PetCO2 >20mmHg se considera RCP de calidad) y si es baja valorar la calidad de la RCP.
- FV/TV sin pulso
- Descarga (Monofásica 360J y bifásica 120-200J)
- Dar 2 minutos de RCP y obtener un acceso IV/OI: el intravenoso es el de elección, despues valorar ritmo.
- Descarga (Monofásica 360J y bifásica 120-200J): solo si es un ritmo desfibrilable, sino pasar al paso 9.
- Dar 2 minutos de RCP: administrar adrenalina (epinefrina) cada 3-5 minutos, considerar el uso de dispositivos avanzados de vía aérea y capnografía. Posteriormente volver a valorar el ritmo.
- Descarga: solo si es desfibrilable, sino ir al paso 9
- Dar 2 minutos de RCP: administrar amiodarona o lidocaína y tratar causar reversibles. Revalorar ritmo y regresar al punto 5 si es desfibrilable, si no al 12.
- Asistolia/AESP: administrar adrenalina lo antes posible.
- Dar 2 minutos de RCP: obtener acceso IV/IO, administrar adrenalina cada 3-5 minutos y considerar manejo avanzado de vía aérea con capnografía. Valorar si el ritmo es desfibrilable.
- No es desfibrilable: dar 2 minutos de RCP y tratar causas reversibles. Valorar si el ritmo es desfibrilable, si lo es pasar al punto 5 o 7, si no pasar al punto 12.
- Si no hay datos de RCE ir al punto 10 u 11 (considerar si es apropiado continuar con la reanimación) o si hay RCE dar cuidados posparo cardiaco.
Dosis de voltaje recomendada para la desfibrilación
- Bifásica: usar la dosis recomendada por el fabricante (120-200J) si se desconoce usar la máxima disponible, en descargas posteriores usar dosis equivalentes o superiores.
- Monofásica: 360J.
Dosis IV y frecuencia de la adrenalina en el paro cardiaco en adultos
1mg cada 3-5 minutos IV/IO
Si no hay acceso IV/IO administrar vía endotraqueal 2-2.5mg cada 3-5 minutos
Dosis IV de amiodarona en pacientes con paro cardiorrespiratorio
Primero un bolo de 300mg y una segunda dosis de 150mg.
Dosis IV de lidocaína en pacientes adultos con paro cardiorrespiratorio
Primera dosis de 1-1.5mg/Kg y segunda de 0.5-0.75mg/Kg
Criterios para considerar RCE (Retorno de la circulación espontanea).
Hay pulso y TA, aumento repentino y sostenido de la PetCO2 (>40mmHg) y con ondas espontáneas de TA con monitoreo intraarterial.
Indicaciones para usar sulfato de Mg en pacientes con paro cardiorrespiratorio
Se considera solo en caso de Torsade de pointes asociada a QT largo.
Indicaciones y dosis de atropina en el ACLS
La atropina solo se usa en caso de bradicardia sintomática.
Dosis: Bolo de 0.5mg y repetir cada 3-5minutos hasta un máximo de 3mg
Indicaciones para el uso de bicarbonato de sodio en el paro cardiorrespiratorio.
Se restringe a acidosis metabólica persistente, hiperkalemia o sobredosis de antidepresivos tricíclicos.
Algoritmo de RCP para pacientes con sospecha de consumo de opiáceos
- Sospecha de intoxicación: comprobar respuesta del paciente, pedir ayuda, activar el sistema de emergencia, obtener naloxona y un DEA.
- Valorar si ventila con normalidad: si no ventila pasar al punto 5.
- Si ventila: evitar el deterioro con el contacto y hablándole en voz alta, abrir y posicionar vía aérea, considerar el uso de naloxona y trasladar a un hospital.
- Evaluación continua de la respuesta y ventilación: regresar al punto 1.
- Valorar pulso: si no esta presente iniciar RCP, usar el DEA, considerar el uso de naloxona y seguir el algoritmo de BLS para paro cardiaco.
- Si tiene pulso: posicionar vía aérea, dar ventilaciones de rescate o usar una bolsa mascara y administrar naloxona (tiene prioridad el RCP de calidad).
Causas de paro cardiorrespiratorio en pacientes embarazadas
Pnemotecnia ABCDEFGH
A: anestesia B: sangrado C: cardiovasculares D: drogas E: embolia F: fiebre G: causas no obstétricas (H’s y T’s) H: hipertensión.
Prioridades y consideraciones al realizar RCP en embarazadas
Las prioridades son RCP de calidad, ventilación (mas propensas a hipoxia) y alivio de la compresión aorto-cava (empujar el abdomen hacia la izquierda).
Lo ideal es realizar la cesárea perimortem es realizarse en 5 minutos.
Algoritmo de RCP en embarazadas
- BLS y ACLS: RCP de alta calidad, desfibrilación si está indicado y otras intervenciones de soporte (adrenalina, etc.).
- Activar el equipo de paro cardiaco en embarazadas.
- Considerar la etiología: considerar a la vez el punto 4 y 5.
- Realizar intervenciones en la madre: manejo de vía aérea, O2 suplementario al 100%, acceso IV arriba del diafragma, si se esta dando MgSO4 IV suspender y dar cloruro de calcio o gluconato. Continuar con el BLS y ACLS.
- Realizar intervenciones obstétricas: desplazamiento uterino lateral continuo, desconectar monitores fetales y prepararse para cesárea perimortem.
- Realizar cesárea perimortem: si no hay RCE en 5 minutos considerarla inmediatamente.
- El equipo neonatal recibe al RN.
Cuadro clínico y manejo inicial de la bradicardia sintomática
Alteración del estado mental, dolor torácico isquémico, insuficiencia cardiaca aguda, hipotensión, etc. a pesar de la permeabilidad de la vía aérea y condición adecuada de la respiración.
El tratamiento inicial es atropina a todos, en ausencia de respuesta dar un beta adrenérgico (dopamina o epinefrina) o colocar un marcapasos transcutáneo.
Manejo de la bradicardia sintomática secundaria un bloqueo Mobitz II o de tercer grado (no responden a atropina).
Debe usarse un marcapasos transcutáneo si no responde a atropina (previa sedación con BZD, analgesia con opiáceos y un cronotrópico) o usar beta adrenérgicos en lo que se prepara la colocación de un marcapasos transvenoso.
Algoritmo para bradicardia sintomática
- Evaluar si hay bradicardia (<50 lpm o relativa para el estado del paciente).
- Identificar y tratar la causa subyacente: mantener la vía aérea permeable, O2 en caso de hipoxemia, monitorizar la FC, TA y oximetría, obtener un acceso IV y un EKG de 12 derivaciones
- Valorar: ¿hipotensión, alteración mental aguda, shock, dolor torácico isquémicos o insuficiencia cardiaca aguda? si es afirmativo a alguno pasar al siguiente paso si no solo monitorizar y observar
- Atropina de 1ra elección, si es ineficaz: marcapasos transcutáneo y/o dopamina en infusión (2-20ug/Kg/min ajustar dosis respuesta) o adrenalina (epinefrina) en infusión (2-10ug/min y ajustar dosis respuesta).
- Considerar consulta a experto o colocar marcapasos transvenoso.
Cuadro clínico de la taquicardia sintomática
Evaluar la presencia de pulso, si está presente determinar si esta estable o inestable.
Los signos y síntomas de inestabilidad grave son hipotensión, alteración mental aguda, shock, dolor torácico isquémico e ICA.
Cuando la FC es <150lpm es poco probable que sean la causa de los síntomas.
Algoritmo de la taquicardia sintomática
- Evaluar si la FC es adecuada para el estado clínico del paciente (> 150 indica taquiarritmia)
- Identificar la causa subyacente y tratar: mantener vía aérea permeable, ventilación, O2 suplementario en hipoxemia y monitorizar el ritmo, TA y oximetría.
- Valorar los datos de inestabilidad: de existir se indica cardioversión sincronizada.
- Cardioversión sincronizada: considerar sedación y la administración de adenosina si hay un complejo QRS estrecho. Si es refractario considerar buscar causa subyacente, aumentar carga de la siguiente cardioversión, añadir antiarrítmico.
- Si es estable, pero tiene QRS ancho: acceso IV y EKG, considerar dar adenosina si es regular y monomórfica. Considerar antiarrítmicos (Procainamida, amiodarona o sotalol).
- En caso de complejos estrechos estables: acceso IV y EKG, realizar maniobras vagales (si es regular), adenosina (si es regular), betabloqueador o calcioantagonistas.
Dosis de descarga para cardioversión
La dosis inicial depende las características del ritmo, si es estrecho y regular 50-100J, estrecho e irregular 100J, ancho regular 100J y si es ancho e irregular usar descarga no sincronizada con energía de desfibrilación.
Adenosina: tipo de fármaco, efectos, indicaciones, contraindicaciones y dosis.
Nucleósido purínico endógeno, baja la frecuencia sinusal y conducción AV.
Indicada en caso de taquicardia de complejos estrechos regulares, en complejos anchos monomórficos regulares estables y en complejos estrechos irregulares se da junto con la cardioversión.
La dosis es un bolo de 6mg y una segunda dosis de 12mg si es necesario.
Está contraindicada en caso de complejos anchos irregulares y polimórficos porque pueden degenerar a FV.
Procainamida: tipo de fármaco, indicaciones, contraindicaciones y dosis.
Bloqueador de los canales de Na y K. Antiarrítmico clase IA
Indicada en la FA preexcitada (TV monomorfa estable), 25-50mg/min hasta la supresión de la arritmia, hipotensión, ensanchamiento del QRS >50% o hasta que alcance la dosis máxima de 17mg/Kg.
Contraindicada en caso de QT largo o ICC.
Amiodarona: tipo de fármaco, indicaciones, contraindicaciones y dosis.
Bloqueador de los canales de Na, K y Ca. Antiarrítmico.
Esta indicada en taquicardias de complejos estrechos irregulares (FA), regulares estables y control de la respuesta ventricular rápida en arritmias auriculares preexcitadas (TV monomorfa estable y polimorfa con QT normal).
Se contraindica en QT largo.
Sotalol: tipo de fármaco, indicaciones, contraindicaciones y dosis.
Bloqueador de los canales de K y BB no selectivo.
Se indica en TV monomórfica estable.
100mg durante 5 minutos.
Evitar si hay QT prolongado.
Causas de taquicardia con QRS estrecho
Complejos QRS estrecho (<0.12s) en orden de frecuencia:
- Taquicardia sinusal
- FA
- Flutter
- Reentrada nodal AV
- Taquicardia mediada por vías accesorias
- Taquicardia auricular (automáticas y de reentrada)
- T. auricular multifocal
- T. de la unión (rara en adultos).
Causas de taquicardia con QRS ancho
Complejos QRS anchos (>0.12s)
• TV y FV
• TSV con aberración
• Síndrome de WPW
• Ritmos con marcapasos ventriculares.
FIO2 y metas de SaO2 durante el RCP la evaluación primaria
FIO2 de 100% en pacientes con paro y ajustada para los pacientes que no estén en paro para una SaO2 meta de 94-98%, 90% para SCA y 92-98% en el posparo.
¿Cuáles parámetros fisiológicos se miden para controlar la calidad de la RCP durante la RCP avanzada? ¿Cuáles son sus valores ideales?
Capnografía cuantitativa (PETCO2): meta de 10mmHg o más, si es menor mejorar la calidad de las compresiones. Un aumento repentino de >25mmHg indica RCE.
Presión de perfusión coronaria (TAD de relajación aórtica - TAD de relajación de la AD): debe ser de 15mmHg o más.
Presión intraarterial: debe ser >20mmHg.
Periodos críticos de tiempo en el EVC
Evaluación inicial: 10min máximo
Evaluación neurológica: 20min máximo
Obtención de TC/RM: 20min máximo
Interpretación de TC/RM: 45min máximo
Administración de fibrinolítico: máximo 60 minutos desde su llegada a la SUH
Administración de fibrinolítico: hasta 3h desde el inicio de los síntomas, 4.5h en casos seleccionados.
Administración de TEV: hasta 24h para oclusión de grandes vasos, 0-6h requiere TC sin contraste y de 6 a 24h una imagen de la zona de penumbra.
Intervalo puerta-dispositivo: 90 minutos máximo para los pacientes que llegan directamente, 60 minutos para los transferidos.
Intervalo para TEV de 60 minutos para los pacientes transferidos.
Características de compresiones de calidad
- Velocidad: 100 compresiones/minuto
- Profundidad: 5cm
- Localización: mitad inferior del esternón
- Permiten la extensión torácica completa entre compresiones
- Minimizan las interrupciones
- Evitan ventilación excesiva: razón 30:2 entre compresiones y ventilaciones mientras no se cuente con vía aérea avanzada
Secuencia de RCP en pacientes con asfixia
En pacientes víctimas de ahogamiento por inmersión u obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño se debe hacer lo siguiente:
- Proporcionar 5 ciclos (2min) de RCP antes de activar sistema de respuesta de emergencias
- Pulso evidente con paro únicamente respiratorio proporcionar ventilaciones de rescate con una frecuencia de 10-20/minuto.
Compresiones de calidad en pediátricos
- Frecuencia: >100/minuto. Un solo reanimador 30:2, 2 reanimadores 15:2
- Profundidad: 4cm en infantes, 5 cm >1 año
- Permiten re-expansión completa del tórax
- Minimizan interrupciones
- Evitan ventilación excesiva
- Punto de compresión: <1 año sobre esternón justo por debajo de línea intermamaria.
Ritmos desfibrilables
Fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso.
